炎症性肠病患者人格特征与应对方式的相关性及心理干预措施

许传英

济宁医学院附属湖西医院感染科，单县 274300

炎症性肠病(IBD)是一种累及回肠、直肠及结肠的特发性肠道炎症性疾病，包括溃疡结肠炎(UC)〔1〕与克罗恩病(CD)〔2〕，以腹泻、腹痛及血便等为临床表现。IBD患者多数伴有焦虑及抑郁的负性情绪〔3-4〕，长期腹泻、腹痛及血便等症状会给患者带来生理及心理上的双重负担；由于IBD病因不明，患者通常需长期服药以缓解症状，必要时还需进行手术治疗，而这进一步给患者造成不良心理应激，因此，对IBD患者进行心理因素研究具有重要意义。应对方式是个体在遭受各种压力后，为缓解自身心理压力所作出的行为策略，积极的应对方式有利于消除不良事件及躯体症状所带来的负面影响〔5〕。人格是个人带有倾向性、较为稳定的心理特征，能够反映个体的思想、行为及情绪，其中大五人格理论是心理学界公认的人格特质模型，可以描述个体全面的人格特征，通过识别不同的人格特征，可以解释并分析对应的应对方式〔6〕。徐静等〔7〕研究发现，直肠癌患者的术前焦虑情绪与其不同人格特征及应对方式具有相关性。基于此，本研究对IBD患者人格特征与应对方式的相关性进行分析，以期为尽早识别患者相关心理因素及心理干预措施作出参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采取整群便利抽样法随机选取2017年2月至2018年12月济宁医学院附属湖西医院收治的炎症性肠病患者46例为研究对象。其中男35例，女11例；年龄18～60岁，平均(36.27±12.51)岁；文化程度：初中及以下13例，高中及中专16例，大专及以上17例；病理类型：CD患者29例，UC患者17例；病程1～15年，平均(4.96±2.13)年。纳入标准：①符合临床炎症性肠病诊断标准，②年龄≥18岁，③既往无精神疾病史或心理障碍，④意识清晰、认知正常，具备良好沟通交流能力，⑤知情本次研究，并签署知情同意书。排除标准；①伴有其他恶性肿瘤的患者，②伴有严重心、脑、肝及肾等脏器质性病变的患者，③研究过程中自愿或因其他意外情况退出研究的患者。

1.2 方法

1.2.1研究方法 通过查阅相关文献并根据研究目的，采用自行设计的调查问卷、大五人格模型及应对方式问卷对患者的一般资料、人格特征及应对方式等进行信息收集，纵向研究IBD患者不同人格特征与应对方式之间的相关性。

1.2.2大五人格测评量表(NEO-PI-R)〔8〕该量表以大五人格理论为模型将人格分为神经质、外倾性、开放性、宜人性及尽责性5种特征，其中神经质包括压力、焦虑、抑郁、敌对及脆弱等；外倾性包括冒险、活跃、热情、果断、社交及乐观等；开放性包括情感丰富、想象、智能及创造等；宜人性包括信任、依从、利他、谦逊及移情等；尽责性包括胜任、公正、尽职、条理、自律、成就及尽职等。

1.2.3应对方式量表〔9〕该量表共62个条目，由6个因子组成，分别为解决问题、自责、求助、幻想、退避及合理化，每条目回答是或否，其中解决问题、求助属于成熟型应对方式，即积极应对；退避、幻想及自责属于不成熟型应对方式，即消极应对；合理化属于混合型应对方式。

1.2.4质量控制 调查前对研究员进行统一培训，详细介绍本次研究的目的、意义及方法，采取统一指导语，确保资料收集的有效性。调查过程中不得带有任何提示性言语，采取双人核对入库制度，确保资料的完整性和准确性，问卷回收后，由研究员对问卷进行逻辑纠错。

1.3 统计学处理

选用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料采用t检验，比较研究对象与常模之间的差异，等级资料行秩和检验，对炎症性肠病患者人格特征与应对方式的相关性进行Pearson分析，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 IBD患者大五人格各项评分与常模比较

IBD患者的五大人格特征中神经质、外倾性、开放性及尽责性与常模比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 IBD患者大五人格各项评分与常模比较(分，

2.2 IBD患者应对方式总体倾向分析

IBD患者的总体应对方式以解决问题-求助的成熟型为主，退避-自责的不成熟及合理化混合型较少，见表2。

表2 IBD患者应对方式总体倾向(分，

2.3 IBD患者人格特征与应对方式相关性

将IBD患者性别、年龄、文化程度、病理类型及病程等一般资料分别与五大人格特征及应对方式进行相关性分析，结果显示以上之间无显著相关性(P>0.05)。解决问题-求助的成熟型应对方式与外倾性、开放性及尽责性人格特征呈正相关、与神经质人格特征呈负相关(P<0.05)；退避-自责的不成熟型应对方式与神经质人格特征呈正相关、与尽责性人格特征呈负相关(P<0.05)；合理化混合型应对方式与神经质、宜人性人格特征呈正相关(P<0.05)，见表3。

表3 IBD患者人格特征与应对方式相关性(r值)

2.4 IBD患者人格特征与应对方式的回归分析

神经质、外倾性、开放性、尽责性人格特征是成熟型应对方式的独立危险因素(P<0.05)；神经质、尽责性人格特征是不成熟型应对方式的独立危险因素(P<0.05)；神经质、宜人性人格特征是混合型应对方式的独立危险因素(P<0.05)。见表4、表5、表6。

表4 成熟型应对方式与人格特征的回归分析

表5 不成熟型应对方式与人格特征的回归分析

表6 混合型应对方式与人格特征的回归分析

3 讨论

3.1 IBD患者人格特征与应对方式现状

人格是指个体与社会环境相互作用表现出的倾向性与心理特征，包含气质、性格、需要、动机、兴趣及价值观等方面的整合，其基本特征为整体性、独特性及稳定性等。相关研究指出〔10-11〕，大五人格特征尤其是神经质人格与焦虑、抑郁症状关系密切，而积极的应对方式有利于缓解焦虑、抑郁所产生的负面影响。本研究结果显示，IBD患者的五大人格特征中神经质、外倾性、开放性及尽责性与常模比较具有显著差异；IBD患者的总体应对方式以解决问题-求助的成熟型为主，退避-自责的不成熟及合理化混合型较少；IBD患者中解决问题-求助的成熟型应对方式与外倾性、开放性及尽责性人格特征呈正相关，与神经质人格特征呈负相关；退避-自责的不成熟型应对方式与神经质人格特征呈正相关，与尽责性人格特征呈负相关；合理化混合型应对方式与神经质、宜人性人格特征呈正相关。

3.2 IBD患者成熟型应对方式与人格特征相关性分析

本研究结果显示，解决问题-求助的成熟型应对方式与IBD患者外倾性、开放性及尽责性人格特征呈正相关。外倾性〔12〕可从两个品质加以衡量，即人际卷入水平及活力水平，表示人际互动的数量、密度及个体活力水平，外倾性的人富有感情、友好，喜欢与他人进行接触，有充足的活力感，容易感受到快乐、兴奋及乐观等积极情绪，因此其能与医护人员保持良好的沟通交流，善于表达自身内心感受与需求，遇到问题时通常能及时反馈并求助于医护人员；开放性〔13〕描述个体的认知风格，表示对陌生情境的容忍与探索，开放性的人偏爱抽象思维、思维广泛，具有丰富的想象力及内心感受，同时其审美能力与思辨能力较突出，愿意打破常规并尝试不同的新鲜事物，因此其能主动向他人讲述内心真实感受、缓解心理压力，并向医护人员求助以解决问题；尽责性〔14〕指个体控制、管理及调节自身冲动的方式，反映了个体自我控制程度及推迟需求满足的能力，尽责性的人有较强的自信、条理、自律及责任感等特性，因此其对负性事件有充分准备，具有高度责任感，能有效配合医护人员进行治疗，并通过自身努力保证治疗效果。

3.3 IBD患者不成熟型应对方式与人格特征的相关性分析

本研究结果显示，退避-幻想的不成熟型应对方式与IBD患者神经质人格特征呈正相关，与尽责性人格特征呈负相关。神经质〔15〕反映个体感受消极情绪的调节性与稳定性，高神经质的人更倾向于有较大心理压力与不现实的想法，对外界刺激反应较强烈，在面对负性事件时不能很好调节情感，容易产生焦虑及抑郁情绪，同时对生活事件存在过度关注与敏感，精神压力与心理负担较大，因此此类患者通常治疗依从性较低，对医护人员表现出愤怒或敌意，往往根据自身经验做出不遵医嘱服药及擅自换药等盲目判断，造成病情反复或加重；低尽责性的人对自身能力不自信，做事没有计划与条理、做事懒散、拖延及容易半途而废，且易冲动，做事不考虑后果，因此患者往往无法遵医嘱进行治疗，对自身治疗效果保持怀疑态度，进而做出退避、幻想等冲动行为。

3.4 IBD患者合理化混合型应对方式与人格特征相关性分析

本研究结果显示，合理化混合型应对方式与IBD患者神经质、宜人性人格特征呈正相关。合理化应对〔16〕方式集成熟型与不成熟型应对方式为一体，表现出一种矛盾的心态和两面性的人格特点，①人格特征倾向于神经质的IBD患者虽然更倾向于不成熟型应对方式，但其在接受长期治疗后，逐渐接受疾病这一负性应激，以积极乐观的心态面对疾病与治疗，疾病症状及心理负担得到缓解，因此其应对方式在一定程度上逐渐向合理化混合型过渡；②宜人性〔17〕的个体善解人意、友好、富有同理心，通常愿意放弃自身立场配合他人，患者在医护人员沟通时较为坦诚、顺从及谦逊，能与医护人员形成良好信任关系，对医护人员保持较高的关心、理解及同情，尊重并服从医护人员工作，但由于长期处于IBD相关症状的困扰下，其情绪稳定性较差，加之其一定程度上为了配合他人为忽视自身感受，进一步影响其情绪状态，因此宜人性患者倾向于合理化混合型应对方式。

3.5 心理干预

基于以上分析，制定以下心理干预措施：①与患者保持沟通交流，建立良好信任关系，从患者自身角度出发，详细讲解精神与心理状态对疾病的影响，强调保持稳定情绪状态的重要性，介绍治疗成功案例，增强其治疗信心；②尽早识别患者人格特征，定期进行心理测试，教导并鼓励患者倾诉心理压力，通过减压疗法、催眠疗法及音乐疗法等方式缓解患者焦虑、抑郁情绪；③与患者家属进行沟通，强调家庭支持对患者治疗效果的重要性，鼓励家属与患者保持良好沟通交流，指导其正确识别并缓解患者的情绪状态；④识别患者应对方式，通过认知行为治疗指导患者发现自身错误认知与行为，纠正其错误应对方式，引导其形成良好认知水平与应对方式；⑤开展健康知识讲座，详细讲解IBD发病机制、临床症状及治疗等知识，鼓励患者分享自身感受与体会，表达内心真实想法，引导患者互相之间形成促进作用，并指导患者遇到困难时及时向医护人员、家属及病友等寻求支持帮助；⑥在常规药物治疗的基础上合理应用氟西汀、帕罗西汀等药物，以缓解患者焦虑与抑郁情绪；⑦密切关注患者人格特征与应对方式变化情况，给予针对性指导，有意识引导患者保持人格稳定性及应对方式倾向于成熟型。

综上所述，IBD患者的总体应对方式以解决问题-求助的成熟型为主，退避-自责的不成熟及合理化混合型较少，其中人格倾向于神经质或低责任性的患者更倾向于选择退避-幻想的不成熟型应对方式，临床中应重点关注此类人格特征倾向的患者，采取针对性心理干预以稳定其人格，改变其应对方式。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突