论“辨禀调治”*

禄保平，李宝义

1.河南中医药大学，河南 郑州 450046； 2.悦仁堂河南医药有限公司，河南 郑州 450000

人类特质的分类是古今中外哲学家、科学家一直探究的问题，如《周易》八卦分类法、希波克拉底的体液分类法、德国学者格瑞奇米尔的体型分类法、美国学者希尔顿的胚胎分类法、日本学者古川竹二的血型分类法、俄国科学家巴甫洛夫的高级神经活动分类法、现代中医体质分类法等[1]。总体来说，各类分型多是以外测内，通过形体、生理、病理和气质心理来了解和归类。同时，各种分类也都随社会发展和人类认知进步不断调整深化。但是，诸多分类学说的物质基础到底是什么？这是个无法回避的根本问题。

文献研究表明，先天运气对人体禀赋特质和发病预后等影响深远[2-4]。笔者认为，生命本源的物质基础是“禀赋禀质”，临床诊疗和养生保健应坚持“辨禀调治”，兹不揣浅陋，浅述如下。

1 胎育气运

禀赋决定论由《周易》《黄帝内经》最早认识和提出，并被“人类基因组计划”揭示证实，是一切特质分类的内在本质。早在19世纪60年代，英国科学家高尔顿就提出，天赋是通过遗传传递的；高超的才能与显著的成就明显受遗传影响。也就是说，天赋源于遗传，遗传决定天赋，天赋决定心智，心智又决定命运。这就是千百年来人类孜孜不倦探究的那个谜团、那个已被人类基因组计划联合研究证实的事实。

1.1 禀赋与禀质禀赋与禀质有所不同。“禀”，有禀受、传承之意。“禀”字在前，指明了“赋”与“质”的源头。禀赋指某种才能是与生俱来的，而非后天学习而成，它与天赋均是此意，但天赋主要指超常的特殊才能，并且这种才能在其亲代未必显现。

禀质指个人特质的来源本于“禀”，“禀”决定了“质”，即个体特质很大程度上源于对亲代遗传的禀承。当两性交合，精卵结合成为受精卵的那一刻，父精母血带着双方家族的遗传信息，就开始了形成“质”的过程。《灵枢·本神》说：“生之来，谓之精，两精相搏谓之神。”[5]精卵融合，阴阳氤氲，一个新的生命便产生了。这个“两精相搏”的时刻，正是清代御医黄元御所称的“祖气初凝”[6]时分。此时此刻的时空运行和特质交换融合，都将深刻影响新生命的一生。

1.2 胎育理论研究禀赋与禀质，要从发掘《黄帝内经》的胎育理论做起。胎孕是人生的起始，是禀赋禀质的基础，是从无极到太极形成生命“祖气”的关键阶段。民间有“虚岁”之说，是在“周岁”上加一岁，这很有道理。在母体中孕育的这一年，才是生命真正的第一年，而且是对其一生影响最大的一年。每个人的生命都是从受精卵形成的那一刻开始的，先天与后天是因果关系密切的人生两大阶段，绝不能截然分割，更不能将先天阶段弃之不计。

祖气形成、精卵融合之际，其内部变化易受外部环境影响。《千金翼方》云：“日月薄蚀，大风大雨，虹蜺地动，雷电霹雳，大寒大雾，四时节变，不可交合阴阳。慎之!”[7]《王氏医存》中说：“四方风土各异，人之禀受亦殊。”[8]群体遗传学研究证实，移居迁徙可影响基因频率的改变；环境因素所致的突变率增高，会导致遗传负荷增高。五运六气虽不是影响胎育的唯一因素，但无疑是至关重要的因素。除了父母自身的内在遗传因素外，其他包括身体状况、营养状况、心理情志等因素都可调整至最佳。唯独对大自然，我们却无法做主，五运六气不以人的意志为转移。

正因为五运六气对胎孕禀赋有不可抵御的影响，《黄帝内经》中专门论述了运气对胎育的干预。《素问·五常政大论》中，黄帝问道：“岁有胎孕不育，治之不全，何气使然？”岐伯回答：“六气五类，有相胜制也。同者盛之，异者衰之，此天地之道，生化之常也。”[5]五类，指毛、羽、倮、介、鳞五种生物，皆以“虫”称。狮虎为毛虫之长，凤为羽虫之长，人为倮虫之长，龟为介虫之长，龙为鳞虫之长。五虫与五行配属，六气与之对应，就发生了生克制化的各种关系。这些关系相互作用的结果，就是盛、衰、育、不育、成或不成。

胎育理论之所以重要，不仅在于预测胎孕的成与不成、育与不育，更值得关注的是五运六气对胎育乃至禀质的影响与启示。

2 三个印记

解剖学家劳伦斯曾提出“铭印”学说，指动物初生之时，被赋予一个最初印象，这个印象发生的时间虽然短暂，但一旦被“铭”，就永远被打上了不可磨灭的印记。我们所说的凝固印记结构，也正是以这种铭刻方式存在于人的遗传基因之中。由于来源与时间不同，可分为三个印记。

2.1 遗传印记《灵枢·天年》云：人之始生，“以母为基，以父为楯。”遗传基因来自父母，承载着家族信息，包括父母祖气形成时的运气特征，并作为整体遗传物质传给后代。

罗马大学孟德尔科学研究院吉列德等根据对 15 000 对孪生子的研究结果得出结论，认为遗传基因不仅使人继承先辈的特征，并且这些特征里面还携带着时间的遗传信息，从而提出了“时间遗传学”。西方科学家在20世纪中叶就发现了遗传因素和环境因素在流行病中的相互作用及结果，证实二者里应外合，对流行病的发生和传播有很大影响。此后，相继提出“流行病遗传学”“遗传流行病学”的概念。这些概念实际上反映了人类健康大厦的两大支柱：一个是遗传基础，即禀赋禀质；另一个是环境因素，主要是五运六气。遗传禀质是内因，五运六气是外因，二者保持动态平衡。任何因素的改变破坏了这种平衡，就会引起疾病。

所谓多基因遗传病，是指具有内在遗传禀赋基础、又有外在环境诱导而发生的疾病，如高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病、哮喘、精神分裂症等。所谓环境因素，不仅指电离辐射、环境污染等，还泛指自然界已知或未知的各种力和场，也包括五运六气。它们都能在先天与后天的不同层面影响DNA的序和位，从而形成“遗传印记”。研究显示，部分疾病的发生与遗传印记基因关系密切，如遗传印记基因PEG10在结肠癌、肝癌中均呈现高表达[9-10]。

遗传印记是禀质三印记中非常重要的一个，是父母的禀质要素，包含了父母个人的祖气印记、生辰印记和上代、上上代家族的禀赋遗传信息，决定着个人先天禀赋印记的峰值高低。人的基因组99.9%是相同的，但正是那0.1%的不同，构成了人类从内到外的全部差异。正是禀赋，决定了这一切差异。

2.2 祖气印记祖气一词源于黄元御的《四圣心源》。“祖”为根源、开创者之意，“祖气”即人的生命太极祖始之气。祖气有几个重要特征。

其一，物质性。祖气是阴阳氤氲的产物。阴阳肇基，爰有祖气。男女媾精，两精相搏，这是祖气的物质基础。卵子必须与精子结合，才能受孕。“祖气者，人身之太极也。”[6]有太极，才能有两仪、四象、八卦，这一点很重要。“祖气”不是唯心的，而是唯物的。

其二，决定性。从精卵相遇，到受精全过程完成，正是“祖气初凝”之际。从一个受精卵分裂发育为两个、四个、八个、十六个全能细胞，成为胚泡，正像无极到太极，再到两仪、四象、八卦一样，整个过程不能停下，不能逆转，也无法修改。“后日之灵蠢寿夭、贵贱贫富，悉于此判。所谓命禀于生初也！”[6]基因组学也告诉我们，此刻以后，每个人的基因序位已定，此人一生的体质、气质、心理、生理、病理等，很多健康和生命过程中必将发生和可能发生的事，都已确定。

其三，独特性。在精子进入卵子的一刹那，父母各半的阴阳之气就开始孕育生命的氤氲进程。这一时刻是何时，就有何序、何位。这就决定了胚泡独一无二的基因编码特征。因为遗传物质的差异和这一天中主令运气变化的差异，造成了祖气初凝那一刻的差异。《备急千金要方》中说：“凡受胎三月，逐物变化，禀质未定。”[11]受孕之初新生命最脆弱，最易受内外各种因素影响。这恰恰是造成祖气禀质特异性的原因所在。人体对疾病的易感性也以禀赋为基础，且在程度上有差别。由于祖气印记的独特性，就构成了意义重大的“个体差异”。

其四，复合性。父精母卵的结合，就是两个家族祖气的复合；还有另一个复合，即受精卵在形成、裂变过程中，遗传物质与当令运气的融合。这种复合性，构成了祖气本质的复杂性和隐蔽性。如《格致余论》中所云：“胎孕致病，事起茫昧，人多玩忽。”[12]但也正是这种复合性，为我们寻踪揭秘提供了可资探寻的蛛丝马迹。

2.3 生辰印记出生之时，九窍顿开，当胎儿脱离母体成为婴儿，生命与大自然直接接触，人体太极圜道开始独立运行。此时的生命状态与主令运气相互交感融汇，无疑会在生命圜道上打下又一个禀赋烙印。这就是“生辰印记”。

祖气初凝、精卵互融是人生之初；出生这一刻，生命开始独立生存，可谓人之生初。受孕时间固然重要，但对同卵孪生来讲，出生前的所有要素几无差别，而出生之时，总有先后。有先后就有时差，这对于以时空为核心的中医来讲有重要意义。

由于生辰印记在圜道印迹形成中的独特作用和影响，使之成为一个无法忽视的重要变量。它与遗传印记、祖气印记一道，共同构成了每个人生命的核心组成部分——禀赋与禀质系统，故曰：“三印成禀”。不管好坏优劣，永远挥之不去，并将陪伴一生。

3 三个体系

印记有何用？怎么用？中医学认为，有诸内必有诸外；以外测内，可知就里，这就是辨证论治的原理。辨证方法多种多样，分型更是应有尽有。但是，如果来者不是为治病，而是为养生、防病，或者他有遗传隐疾，尚未发作，想治未病，该怎么办？

王琦教授一项对21 948人的中医体质流行病学调查结果显示，32.14%的人是无明显偏颇症状体征的“平和体质”[13]。这部分人无“诸外”，无证可辨，怎么办？又如，肝炎病毒携带者或艾滋病毒感染者，没有发病，只是感染，中医仅凭四诊合参恐怕很难察觉。

辨证论治是中医最重要的利器，但并不是惟一。对“证”的认识，张介宾有独到见解，《景岳全书》指出：“当识因人因证之辨。盖人者，本也；证者，标也。证随人见，成败所由。故当以因人为先，因证次之。”[14]与辨证相比，辨“人”更重要。“证”是因“人”而现、因“人”而异。而这个“人”，就是“禀赋”与“禀质”。或曰：景岳所讲的这个“人”也许是指“体质”。对此，王充早有论述，《论衡》指出：“夫禀气渥则其体强……气薄则其体弱。”[15]一针见血道破了禀赋决定体质的天机。其实，禀赋不仅决定体质，而且还决定了包括形体、气质、心理、生理、易感性在内的全部基本禀质。因此，仅靠辨证论治还不够，必须拓宽中医辨治体系。

《医易钩玄——破解中医之谜》提出，中医的辨治体系须与社会发展、科技进步和人民健康需求相适应，应着力构建三个辨治体系，即“证候辨治”体系、“运气辨治”体系、“禀质辨治”体系[16]。笔者认为颇有道理。

三个辨治体系各具特色，证候辨治以“辨证”为核心，以病人为对象，“治未病”主要体现在“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”这类既病防变或亚健康状态的防治层次上；运气辨治以“辨天”为核心，以气候、物候、病候为对象，研究五运六气的影响，对已病、未病群体或个体都有大用。故岐伯一再告诫，不知运气，不可为医；禀质辨治以“辨禀”(辨人)为核心，是完全独立于辨证体系之外、基于个体症状体征出现之前、一级预防层次的辨治体系。它是以未病个体或遗传病、疑难顽症为对象，对身心全方位进行预测、预防、养护及诊疗，适应个性化私人定制现代诊疗模式的辨治方法与体系。三个体系优势互补，将有力地促进中医学术进步与繁荣。

目前，学者们基于运气禀赋理论分析了高血压病、急性心肌梗死、多囊卵巢综合征、儿童哮喘、干眼症、精神分裂症等疾病的发病规律，对我们开展辨禀调治研究多有启发[17-22]。

4 禀质辨识

禀质辨治是医易结合又与现代生命科学义理相通的产物，是针对生命本质进行辨识和调治的方法体系，是对医易之理的融通与重构。

4.1 禀质类型《灵枢·阴阳二十五人》云：“先立五形，金木水火土，别其五色，异其五行之人，而二十五人具矣[5]。”但世界上绝不仅仅只有这“二十五种人”。识人之难，不但源于人类生理、体质、气质的多样性，还源于心理特征的多样性和隐蔽性。天底下没有两个完全一样的人，人是世间最复杂的生物。五行属性只是总体差别的体现，尚不足以体现个性，这是问题的症结。

事实上，迄今为止，这些分类分型有一个共同的问题，就是有约无博，达不到因人制宜、量体裁衣、私人订制的水平，充其量也只是“因群制宜”。显然，这不符合个性化养生和医学发展的时代要求。怎么办？经典的作用是启源、立则；学习经典需举一反三。《黄帝内经》“二十五人”给了我们非常重要的启示，照此方法向纵深拓展，就能够打开一个无限广阔的空间。

二十五种人再细化一步，53是125；再细分：54是625；55是3 125……如果再加上五行各自元素出现的次数及其在生克制化变异中产生的不同正负能量指数，排列组合起来，则可推至无穷。这就是我们的“五行人分类法”，既有五行统一的共性，又有反映各行强弱特征的个性；从群体到个体、从共性到个性，只要守住两端，就能解决博约统分兼顾的难题。这种分类法，也为我们利用大数据进行研究发掘奠定了基础。

4.2 辨禀调治正常情况下，在太极圜道上，三阴三阳、五运六气、二十四节气、四象八卦整个系统保持着相对平衡的状态。所谓印记，就是强弱盛衰之气在人体太极圜道上留下的凸凹痕迹，形成了某种程度的不平衡。这些印记的强弱程度随各人的禀赋而异，如果这些作用力尚未超出病阈，人就耐受无恙；如果作用力较大，强者愈强，衰者更衰，超出个体的调节耐受能力，平衡遭到破坏，就会出现病灾。如果没有这些遗传禀赋印迹，这个时空相位就是光洁无痕的，各种时空要素各就各位，井然有序，同样的当令运气在这里就不会发生叠加冲逆。人体的耐受和易感性各不相同，根源就在这里。

中医是时空之学，也是平衡之学，明确并抓住这些根本问题，也就洞悉了“调治”的全部意义。不管是中医还是西医，在以下观点上都应是一致的：一切生理现象，都是平衡的；一切病理问题，都是失衡的；一切医疗的目的，都是为了复衡；一切保健养生，都是为了维衡。

以养生为例，中医有食养、药膳、推拿、针灸、烫洗、蒸熨、药浴、太极拳、八段锦、五禽戏等手段方法，既可医，又能养，似乎尽善尽美。但按个性化、量体裁衣的要求，还大有深化细化的空间。所谓养生，包括病前的预测、预防、保健和病后的康复调养，其基本原理就是时空与平衡。宇宙的一切，都是时空，都是序位、周期与循环，这是宇宙的本质、“道”的真理。如果序位、平衡出了问题，就要赶快发现、调整，尽量做到未病先知、未病先防。康复也一样，病后如灾后，要抓紧恢复秩序。养生方法同样要依禀质而定，不能仅满足于一般群体性泛泛调理。

国际营养学会创始人帕特里克·霍尔福德说：“每个人都是独一无二的，且都有一套独一无二的遗传基因，它决定着每个人有适合自身的‘最佳饮食’。”即便我们不是用药膳治病疗疾，而是养生保健，也要先辨“禀质”，补不足而损有余。养生模式的核心，就是辨禀调治、因人制宜。辨禀是调治的基础和依据，调治与调养的原则要依禀质特性而定。“禀质如面，各不相同”，由于禀质具有独一无二的特性，所以要用它做指导来认识和应对每个人的差异，处理好内外因关系。

近年来，已有学者基于“辨禀调治”理念开展过敏性痤疮、特异型喉咳及其他过敏性疾病防治研究，并取得明显效果[23-24]。

5 承古拓新

有资料显示，人类遗传病已达7 000余种。虽不能断言人人都有遗传病，但小到感冒，大到癌症，背后都有禀质易感的影响。所以，治病要求这个“本”，防病也必求这个“本”。欲达此目的，现行的中医诊疗模式必须拓展！

《健康中国2030年规划纲要》提出“治未病”健康工程。如何才能在新形势新挑战面前，真正把《黄帝内经》最早提出的“治未病”做大做强呢？仅靠既有的辨病-辨证诊疗模式，显然无法涵盖所有。这就迫切需要建立新的模式。《周易》《黄帝内经》提供的整体医学模式，以及在此模式指导下的证候辨治、运气辨治和禀质辨治这三个独具中华传统文化特色优势的辨治体系，完全能够满足预防、医疗、康复整个大健康领域的学术技术需求。

新模式的目标任务，是既治已病，又治未病；既疗疾，又养生。因此，就需要三个辨治体系互补交融。

明代汪机《运气易览》中记载有一个案例：“一人年四十五，平生瘦弱血少。值庚子年岁金太过，至秋深燥金用事，久晴不雨，得燥症。皮肤拆裂，手足枯燥，搔之屑起，血出痛楚，十指甲厚，反而莫能搔痒。予制一方，名生血润肤饮。用归、芪、生熟地、天麦二门冬、五味、片芩、瓜蒌仁、桃仁泥、酒红花、升麻，煎服十数帖，其病如脱。大便结燥，加麻仁、郁李仁。后治十数人皆验[25]”。

这是个典型的辨禀(辨人)+辨天+辨证的诊疗模式范例。案中，“平生瘦弱血少”是其禀质内因；“值庚子年岁金太过”是外因。庚子年是少阴君火司天，太商金运，阳明燥金在泉。是同天符金，火金相搏，势不可挡。深秋是五之气，该年是主燥客暑，暑火克燥金。在这个大环境里，一派燥火之象。运气之外因加上禀质之内因，故发燥病。“后治十数人皆验”者，因这些人多是燥金为主的禀质，又逢时令燥金之气而病起，故服同样的生血润肤饮皆验。

该案显然是治已病。由此看来，治已病的中医诊疗模式，应是禀质辨治、证候辨治和运气辨治三个辨治体系的综合。尤其对疑难顽症，更应如此。那么，治未病用什么模式？如果是一级预防(未病先防)，就应是除证候辨治以外的禀质辨治与运气辨治相结合；如果是二级以下预防(既病防变)，就应像治已病的诊疗模式一样，三个辨治体系相结合。

由于“治未病”适应了时代发展需要，很多医院都组建了健康体检中心或治未病中心。多数“中心”都为治未病或治已病者建立了个人健康档案，各种检查结果、各种治疗记录一应俱全，且多数已实现数字化，并不断升级换代。相对于西医的个人健康档案，中医的“检查结果”只是简单的辨证分型术语。显然，这不符合大众对中医的期望，也不符合养生及诊疗模式转变对中医的时代要求。

中医个人健康档案(或称个人健康档案的中医部分)首先要体现中医特色，体现中医的思维模式，要有禀质辨识内容，要分析得出个人禀质结论，这是我们中医的个人基因图谱，是中医养生保健、诊疗康复最重要的基础。作为个人最重要的健康信息，个人的禀质类型不仅应在健康档案上记载，本人也应知晓，以应诊疗或养生之需。如果记录完整，沿着健康和疾病的生命轨迹，还可对禀质与发病、转归及用药的关系与规律进行追踪和总结完善。

真正有志于中医者，应沉下心来，回归根本，探寻真谛。本正源清，医理自然明澈。应紧紧盯住一切最前沿的哲学、生命科学的动态和创新性成果，为己所用，继承不泥古，创新不离宗。在哲学思想、基本理论方面，用医易两经思维与之契合，找出切入点，争取形成突破。