研究血液净化护理带教风险及防范措施

兰晓旭 王庆

目前血液净化科室在临床救治中发挥着重要作用。当前我国接受血液净化治疗的患者较多，血液净化治疗是一项高风险的医疗技术，血液净化操作复杂，并且突发危险事件较多[1]。因此规范血液净化治疗是保证医疗质量与安全的重要途径，对护士的综合素质也提出了更高的要求。然而护理专业见习生缺乏临床实践经验，理论知识不够扎实，增加了工作难度[2]。为此在临床带教工作中，必须结合实际治疗，对见习生开展全方面培训，并对临床存在的风险进行评估分析，然后找出针对性的解决对策，以提高临床护理水平，减少风险事件发生，确保患者生命安全。

1 血液净化护理带教存在风险

随着我国血液净化技术快速发展，血液净化相关工作不断完善，对护士提出了更高要求，而临床带教是促进护士全面发展的关键，临床带教工作日渐受到重视[3]。由于血液净化作为一个特殊性单元，专业知识与操作技能要求较高[4]。在护理带教中存在较多的安全隐患，对临床带教老师提出了较高要求，在带教过程中应熟悉带教中的风险及防范措施，以更好地开展血液净化护理工作。

1.1 带教老师方面

由于血液净化专业性较强，因此要求带教老师需要具备娴熟的操作技术与丰富的临床经验。在带教初期，教师应详细向学生讲解血液透析机的操作原理及操作方法。如果没有监控好学生操作，很可能出现失误[5]。例如机上引血过多血液会流进废液袋中。当前临床护理工作繁重，与带教任务存在矛盾[6]。在临床工作中，带教老师往往指导学生进行一些简单操作后，则离开去忙碌其他工作。学生没有实际工作经验，只能根据教科书上的知识对患者病情进行判断，意识不到风险。而当风险发生时，学生又缺乏处理经验。另外，在临床工作中，教师没有履行告知义务，不重视患者隐私权与知情同意权，通常患者对血透知识不了解[7]。教师在带教时，首先应征得患者同意，需要在患者旁边讲解相关知识，避免被患者误解其是被拿来做实验的，从而心里产生担心害怕。

1.2 学生方面

血液净化护理带教学生问题主要体现在以下几个方面：缺乏专业知识、操作不熟练以及安全意识淡薄。血液透析的理论知识在教科书上讲解较少，加之血液透析室不同于普通病房，具有特殊性，学生通常缺乏实际操作，因此无论在专业知识还是实际操作上都缺乏经验，面对血液净化很多学生容易产生紧张、焦虑等不良情绪。血液透析是一个体外循环，进行血液透析前应管理透析器的预充操作，初学时学生可能对管路的夹子开放掌握不清楚，经常忘记打开动静脉夹子，导致静脉壶压力过大，冲破静脉壶滤网，对患者造成直接的经济损失[8]。进行上下机操作时学生对管路夹子的开放掌握不够，如没有及时发现，很容易造成患者身体不适。对于上下机血流速度的调控，尤其是在上机时从血流量100 mL/min调高时，学生会在血泵不转时一下调至250 mL/min，开血泵后血流速度增加过高，会影响患者心功能[9]。在临床工作中一些学生护理风险意识不强，存在依赖教师的思想，缺乏工作责任感，安全意识淡薄，不注重细节问题[10]。由于血液透析操作比较复杂，因风险意识不够、安全问题认识不到位、不注重细节问题等，随时可能导致意外发生，从而引发医疗纠纷。同时学生与患者之间缺乏沟通，导致患者对其信任度不高。

1.3 患者方面

对于接受血液净化治疗的患者来说，其本身存在风险。一方面是由于其自身对疾病的认识不足，故其自身防护意识不到位，且防护能力较差。对于血液净化治疗中的相关注意事项重视程度不够，从而增加了感染及其他并发症等风险事件的发生。另一方面，患者受疾病困扰，生理上不仅承受着痛苦，心理上也承受着较大压力，容易产生负面情绪，导致治疗配合度降低，不利于预防风险事件。加之自身对疾病认识有限，对医护人员的信任度不足，增加了临床治疗难度[11]。

2 血液净化防范措施

2.1 选择合适的带教老师，加强其对风险的认识

带教老师的专业素质直接影响着实习学生的身心发展和教学效果[12]。因此在血液净化护理带教中，应选择专业知识强、操作水平高、临床经验丰富的带教老师，并且工作责任感强，有良好的心理素质，能够对学生负责，全身心地投入带教工作中，为临床培养优秀的护理人才。同时，应加强教师对护理风险的认知，在带教过程中应做到放手不放眼，学生进行操作时，不放松指导与监督[13]。对于潜在风险，要心中有数，做到对学生的行为负责，也对患者的身心健康负责。对于带教过程中出现的风险问题，要及时进行处理，分析差错出现的原因，不断总结经验，预防差错的发生。注重对学生护理质量的监督和把控，定期做好总结与分析，确保医疗安全，促进护理质量和服务态度的持续性提高[14]。由于临床护理工作繁重，与带教任务存在矛盾。护理主管部门应按照科学合理配置护理人员资源，减轻带教老师的繁重的工作内容，以便有更多时间开展教学活动，保证教学质量。

2.2 加强学生培训考核，提升专业素质

针对实习学生操作水平不足、临床经验匮乏等，可以通过组织培训、开展讲座等形式，加强学生专业知识学习，提高临床操作水平，加强风险识别能力，对风险事件进行分析，根据分析结果找出解决对策，从而减少风险事件的发生，提高护理的安全性与有效性[15]。可以邀请临床经验丰富、操作水平高的护师对学生的技能予以强化指导，培养其风险意识，提高风险处理能力。培训完成后，可以组织考核，以了解学生的掌握情况。加强学生的针刺伤防护，严格按照规定进行无菌操作，尤其是进行一些有创操作时，学生必须正确掌握操作方法与护理技巧，动作规范娴熟，态度严谨认真[16]。当发生针刺突发事件时，需懂得采取及时有效的处理措施，对伤口进行消毒处理，如果患者携带传染病毒，应及时上报主治医师，对患者进行治疗。同时在血液净化操作时，教师指导学生严格戴好口罩、防护帽等，落实洗手制度。临床研究表示，在血液净化室中发生疾病传播由护理人员手传播的占据30%，远大于空气传播[17]。为此，要加强学生洗手培训，严格按照标准六步法进行洗手，以减少自身感染几率[18]。同时加强学生的职业道德教育，强化护士“三基”能力培训，不断提高其专业素质。

2.3 加强法律知识学习，提高护理安全意识

由于在临床带教中，法律问题没有得到重视。法律课程讲解有限，缺乏具体内容，导致学生缺乏护理法律知识，法律意识淡薄[19]。随着人们法律意识、维权意识的增强，患者对医疗、护理服务及技术的要求也越来越高，带教引起的纠纷时有发生，因此要加强学生法律知识学习，提高护理安全意识，正确处理临床带教与患者之间的权益问题，避免发生护理纠纷。在带教老师的监督下，如果学生出现差错，那么教师与学生都需要负法律责任。若是学生没有教师的指导，单独进行操作对患者造成伤害的，也应负法律责任。通过加强法律知识学习，使教师能够明确自己的法律职责，学生能够明确自己的特殊法律身份，以在实践中形成良好的法律意识、风险意识与责任意识。

2.4 掌握沟通技巧

临床带教不仅要制定可行的教学教学计划、强化法律意识，也要实行有效的沟通。沟通作为临床带教中不可缺少的一部分，是教学活动的主要手段，也是构建良好护患关系的重要前提[20-21]。沟通的效果将直接影响临床带教的效果，因此有效的沟通十分重要。为此，在临床带教中，教师要加强学生的沟通能力。首先学生为患者操作前，教师应指导学生如何与患者进行有效沟通，征求患者的同意，取得患者良好的信任。其次，教师进行临床带教时，不应当着患者的面直接指出学生不足的地方，避免患者误会是由于学生操作失误而导致的严重危害。另外，在临床实习过程中，学生遇到问题应及时请教教师，讨论解决方法，不应擅自解决，避免出现差错，引起患者不满，进而导致纠纷。

2.5 重视健康教育和心理护理

由于患者自身受疾病影响，生理与心理都受着困扰。为提高患者治疗依从性，带教老师应知道学生如何对患者进行心理护理。心理护理应根据患者具体情况，采取针对性心理干预措施。如可以成立健康教育小组，对患者及家属进行全面细致的疾病知识宣教，提高其对疾病知识、治疗方法的认知度，增强患者的治疗信心，进而提高治疗依从性。针对患者出现的负面情绪，教师应教授学生心理疏导方法，指导学生对患者进行有效的心理疏导，针对患者提出的疑问及时解答，增加患者的信任度。同时密切关注患者心理状况，确保其心态良好，情绪稳定，能够以积极、乐观的心态接受治疗。

3 结语

血液净化是一种高效的治疗方式，其将患者的血液引流出体外，通过血液净化装置去除其中存在的致病物质，以达到净化血液、治疗疾病的目的。血液净化具有特殊性与复杂性，在对血液透析患者进行护理时，存在较多风险。护理风险可以存在各个环节，任何环节出现问题都会对患者造成损害。临床实习是护理生非常重要的一个环节，是其踏上工作岗位前最直观有效的学习阶段，是从理论走向实际、从课堂走向病房、将理论知识转化为工作能力的关键过程。由此可见，临床护理带教肩负着传授知识、培养学生能力等多重任务。因此在临床带教中教师要加强护理风险管理，加强学生安全意识、法律意识，避免和减少带教风险。