线上线下混合式教学在神经病学课程中的应用

张玉清 许韬

近年来，随着网络信息化技术的飞速发展与广泛运用，线上教学模式飞速发展，各种网络教学平台应运而生，大量的在线课程得以开放，为学生们提供了丰富的学习资源[1-3]。线上课程的开放提高了学生们学习的自主性，极大地促进了学习的自主性与个体性[4-6]。但是，随着线上教学的广泛开展与深入，笔者发现线上教学的自主性导致了部分学生学习的盲目选择性，部分学生会根据自我兴趣只选择自己感兴趣的内容，导致其知识体系缺乏系统性、连贯性[7-9]；此外，线上教学对于学习自律性有较高要求，自律性较差的学生可能无法顺利完成线上学习[4，5，9]；单一的线上教学模式中，教师与学生之间也缺乏沟通[4，5，9]。面对这些问题，教师是否就应该摒弃线上教学模式。答案是否定的，教师应该认识到在线教学模式的发展是教学改革的契机，应当注重线上线下混合式教学的发展[10-11]。神经病学是研究神经系统疾病与肌肉疾病的一门临床学科[12-13]。神经系统是人体最精细，结构和功能最复杂的系统，因此，神经系统疾病谱广，病种多，学习难度大，其定位诊断所涉及的神经系统解剖学知识较多，需要学生在学习过程中反复运用神经解剖学知识，甚至需实时查阅神经解剖学书籍[13]。传统的神经病学教学模式主要以教师课堂讲解为主，这种传统教学模式已经无法满足当前神经病学教学所需。如今，网络信息化教学技术迅速发展[1-3]，线上线下混合教学模式将有助于解决目前神经病学教学中所面临的问题。本文基于“以学生为中心，以授课教师为主导”的教学理念，结合我校神经系统疾病网络教学平台建设、线上线下混合式教学课程建设的经验，就线上线下混合式教学在神经病学课程中的应用进行深入探讨。

1 课程设计原则

本课程基于“以学生为中心，线上、线下教学双线结合、融合互补”的原则进行设计。（1）以学生为中心，以授课教师为主导，根据每次授课班级学生的知识水平、学习风格、学习习惯制定相应的课程内容，授课教师应当善于启发引导学生，注重对学生学习兴趣、学习方法和能力的培养，激励学生积极参与[4，11，14]；（2）通过网络技术和现代化教学工具来引领学习，能够将“面授教学”与“在线教学”进行有机整合、相互补充，避免线上、线下重复教学[2，7，10，14-15]。

2 课程设计思路

2.1 以学生为中心，培养学生对于神经病学的学习兴趣

积极完善本校网络平台上神经病学的课程介绍，使学生们在选课时对神经病学课程有一个初步的了解与认识，主要内容包括学科历史、学科地位、学科概念与范畴、学科现状以及未来发展趋势，同时应注重授课教研室、授课教师的介绍；课程介绍的方式应当注重多媒体相结合，包括视频、动画、精美的图片等，不应单纯地使用文字进行描述，通过多媒体课程介绍方式来吸引学生们的注意力，培养学生们的学习兴趣。

2.2 注重授课教师对学生知识背景的了解，做好课前导学

课前导学的教学媒介主要是本校网络教学平台。（1）授课教师需要根据每次授课班级学生的知识水平、学习风格、学习习惯制定相应的课程内容：本学科教研室主要参与临床医学系、康复治疗学系、影像系的神经病学教学工作，授课教师立足于各专业的教学大纲制定不同的教学方案。（2）在课前，教研室应当提前在教学网络平台发布预习清单，预习清单包括教学大纲、任务要求、参考书目、重点预习的课前知识、需要重点复习或补充的知识。（3）教研室可通过开展一场基础知识在线测试（主要涉及神经解剖学，题目数控制在20题左右），初步了解学生们对于神经解剖学的掌握情况，通过该项测试，一方面可以督促学生复习神经解剖知识，为学习神经病学课程做足准备；另一方面，授课教师可以针对问题提出在线点评，帮助学生做好课前预习，从而提升课前预习的效果[2，10]。（4）通过学校网络平台的答疑讨论单元，授课教师可在线发布1～2个经典临床病例（病例资料含有典型的神经系统症状与体征、影像学检查结果等），让学生们积极讨论，并思考神经系统疾病定位诊断的基本思路，实时回答学生所提出问题，鼓励学生们积极查阅资料与学习资源。

2.3 以学生为中心、教师为引导，做好课中讲学

课中教学主要遵循“翻转课堂”模式，授课教师提前录制、创建教学视频[2，5，11]。课程视频的开始阶段，授课教师需要对本门课程进行初步的介绍，主要包括本门课程所涉及的神经解剖知识、疾病的基本概念、发病机制、流行病学特点等，以在线理论授课方式为主，辅以多媒体教学，包括视频、图片、幻灯等，例如，在癫痫线上线下混合教学中，应当通过加入癫痫发作的视频，让学生们对癫痫发作的临床表现有直观的认识，而不是简单地进行文字描述；例如在急性脑梗死的血管内介入治疗中，加入血管内介入治疗的视频或动画可以帮助学生们更好地了解治疗过程；视频录制时间不宜过长，需控制在40 min左右。为了保证线上学习质量，提升学生的学习自律性，初次学习时不能拖拉视频进度，课程中间可设置在线测试，只有完成在线测试后才能观看余下的教学视频，最终教研室会对每个学生的教学视频完成情况进行考核，督促学生完成线上课程视频，使过程性评价贯穿线上视频教学的整个过程。

线下课堂中，授课教师不应当重复线上教学的内容，线下课堂中授课教师应当以临床病例、临床问题为导入，以临床案例与科学问题驱动学习，对课程进行精讲，做适当延伸，并提出思考题，让学生们思考，开展“头脑风暴”。然后，在课堂中开启讨论模式，讨论部分课时应占到线下课程总学时的1/2左右，授课教师应注意引导学生查阅有关文献、小组讨论，帮助学生们解决问题、梳理学习内容，课堂中进行学生间面对面的分享与交流学习成果及心得，形成各小组意见并进行演示汇报，促进学生之间的合作学习，培养学生的集体感，激发他们的学习兴趣，启迪学生，培养创新思维。最后，授课教师将会对课程进行总结与归纳，授课教师尽可能联系既往、课前、课中已经学过的知识，引导学生们对所学知识进行整合与应用，带领学生们再次通过所学知识回答临床问题，进一步提升学生的学习效果。

2.4 立足课前、课中学习内容，完成课后拓学

课后拓学的目标在于帮助学生们巩固所学内容，加深学生对于神经病学课程的理解与认识[4，6，7，10]。授课教师主要通过课后测试、布置课后任务的方式进行拓学。课后测试主要包括在线测试，以病例分析题为主，要求学生在课后3 d内完成，该测试有助于帮助学生应用所学知识，系统地巩固所学知识。在课后作业方面，为了提高学生的学习兴趣、提高学习效果，授课教师可借助学校网络教学平台，设置情景类作业，例如在课程作业中模拟神经内科门诊或病房的场景，学生可担任神经内科医生的角色，完成情景类作业中所设置的升级任务，例如学生可回答模拟情景中不同患者所提出的问题、给予处置方案等，根据学生表现情况，给予相应的勋章奖励等，积累一定的勋章数量即可完成课后作业[7，10]。

3 课程效果评价与考核

在传统的课程教学评价过程中，主要通过以“学生平时成绩加期末成绩”为主，评价形式单一，评价内容片面，传统的评价模式已经不能有效地反映线上、线下混合式教学的效果，教与学之间无法形成及时、有效的反馈。针对该问题，笔者制定了全新的评价方式，主要包括授课教师对学生的评价与学生对课程、授课教师的评价。（1）授课教师对学生的评价，主要包括过程性评价与期末考试，各占总成绩的50%：首先，笔者通过开放性、全面性过程性评价方式对学生的平时表现进行考核，在开学期阶段即公布过程性评价的考核方案，做到考核方式的透明化、公开化[10，16]，基于本校网络教学平台，过程性评价的考核方式包括课前与课后在线测试、课前预习情况、线上教学视频观看情况等，同时在线上课堂中，笔者将会对学生的课堂表现、学习态度、讨论参与度、发言情况等进行线下的评价，使过程性评价贯穿线上、线下教学始终，进而实现教学评价与教学过程的同步化[10，16]；其次，针对期末考试，教研室应当在网络教学平台上建设高质量的试题库，供学生们考前复习使用。（2）学生对课程、授课教师的评价主要在学校网络教学平台上完成，每学期神经病学教研室将开展2次学生问卷调查（期中、期末各一次），评价内容主要包括对教学内容设置的满意度、课程深度的评价以及对教师授课方式的看法等[7，9，10，16]，教研室一方面通过该评价方式可以了解学生对于本门课程的看法，同时可以根据学生所提出的意见来进一步改进，提高教学质量。

4 结语

面对线上、线下教学各有的优势与不足，现阶段教师应该秉承新的教学理念：线上、线下教学双线结合、融合互补的混合教学模式[7，10-11]。目前，在信息化高速发展的时代，网络教学平台技术已日渐成熟，学生可以通过多种途径获得各种教学资源[3，4，10]。通过这些丰富的教学资源，学生可以做到处处能学、时时可学的状态，部分学生甚至可以提前完成课程理论知识的学习。单一的线下教学模式已经不能满足当前神经病学教学的需求，教师在线下课堂中单一的理论知识讲授已经不能满足学生的学习要求，教师应当注重线下与线上教学模式相结合。面对线上教学的不足，教师在线下课堂应当注重激发学生的学习主动性，促使学生的“被动学习”向“主动学习”转变，注重培养学生对于知识的运用能力，并需注重提高学生的学习自律性，养成良好的学习习惯与学习方法。对此，神经病学的教学应当与时俱进，教师应当以发展的眼光来看待当前的教育发展趋势，注重线上与线下教学的有机整合、相互补充，推进实施网络化与智能化的教育模式，推进现代信息技术在神经病学教学中的应用，进而解决神经病学教学中所遇到的问题，推动神经病学教学的发展。