基于人格分型的“一点二源”适应性护理对糖尿病肾病血液透析患者自护行为的影响

林丽丹

（广东省阳春市人民医院，广东 阳春 529600）

糖尿病肾病是糖尿病常见的一种并发症。现阶段，糖尿病肾病已成为仅次于肾小球肾炎的引起终末期肾脏病的第二大因素。糖尿病肾病患者在行药物治疗、饮食控制及血液透析治疗的过程中，其治疗依从性与遵医程度与临床疗效有很大关系[1-2]。已有的资料显示，绝大多数糖尿病肾病血液透析患者均存在严重的抑郁、焦虑情绪，若持续时间过长，可严重影响其治疗依从性，进而导致其临床疗效下降，增加其病死率。基于人格分型的“一点二源”（关注点、压力源和动力源）适应性护理是将人类的心理、情感、行动分为九类，并根据其各自的优点与不足进行相应的护理[3-4]。研究指出，在糖尿病肾病血液透析患者中应用基于人格分型的“一点二源”适应性护理，可改善其抑郁、焦虑等负性心理，提高治疗依从性和自我护理能力，降低对家庭和社会的依赖，进而可减轻其家庭和社会的压力。本文以2021 年8 月至今在我院行血液透析的糖尿病肾病患者60 例为研究对象，探讨基于人格分型的“一点二源”适应性护理对本病患者自护行为的影响，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

研究对象为2021 年8 月至今在我院行血液透析的糖尿病肾病患者60 例。病例纳入标准：符合糖尿病肾病的相关诊断标准；行维持性血液透析；临床资料完整、真实；认知功能正常，有较好的合作能力，能配合开展本研究；对研究内容知情，自愿参与，并签署了书面协议。病例排除标准：存在心理或精神异常，不能配合临床治疗和护理；预计生存期不足6 个月；临床资料缺失。随机将其分为对照组和试验组，各30 例。试验组年龄42 ～74 岁，平均（56.21±2.56）岁，其中男性有19 例，女性有11 例。对照组年龄42 ～75 岁，平均（56.78±2.91）岁，其中男性有17 例，女性有13 例。两组一般资料比较无显著差异（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组接受常规血液透析护理。试验组接受基于人格分型的“一点二源”适应性护理，具体实施方式如下：1）九型人格评估。由接受过特殊培训的护理人员在患者进入透析室后的2 h 内，通过谈话、情景问答等方式，引导患者对自己的心理倾向进行描述和体验，并指导其填写海伦·帕尔默九型个性测量量表，通过临床观察、问卷调查、评估等方式确定其个性类型。2）根据患者性格类型对应的优势和劣势，确定独特的“一点二源”（关注点、压力源和动力源），并根据其关注点，制定出一套适合他们的应激和激励的心理护理规范。3）责任护士根据患者的个体行为习惯，对其心理问题的种类和严重程度进行分析和确定，制定干预对策，并将其作为一种动态、灵活的护理措施运用到护理实践中，具体为：（1）完美主义者。此类患者的原则性很强，对自己和身边的人都有很高的要求，做事力求尽善尽美，这就造成了他们对自己的病情和透析过程过度关注，一旦遇到问题，易产生恐惧、焦虑、抑郁等负性情绪。针对此类患者，护士要强化自己的专业技能，认真细致地完成每一次护理操作，并详细向患者介绍透析的作用、目的、原理以及透析过程中的注意事项，使其了解到慢性疾病在特定时间内某个指标的变化是正常的，不必过度紧张，不要害怕，要以平和的心态去对待。（2）给予者。此类患者有一种迷茫感，觉得自己不帮别人就不会有人爱自己，太过在意别人的感受和需求，总是帮助别人、喜欢别人，甚至为了朋友而牺牲自己。针对此类患者，应多加理解和支持，定期安排一些娱乐活动，营造积极、有激情的环境，以满足他们的关怀心理。（3）务实者。此类患者的竞争意识很强，经常与别人比较，争强好胜，但有上进心。针对此类患者，护士应尽量为其创造机会，使其能够更好地发挥自信、积极、充满活力的个性，巩固其积极的心理状态，使其能够以正确的态度对待自己的病情。（4）悲情浪漫者。此类患者较多愁善感，在治疗过程中往往抱着消极的心态对待病情的进展和治疗效果。针对此类患者，护士应加强与其沟通、交流，在接触的过程中对其进行关怀、照顾，并引导其释放消极情绪。通过介绍成功治疗案例以及同侪教育（以在持续血液透析中受益的病人为模范），彰显血液透析对疾病的良好控制作用，进而提高患者的治疗依从性。另外，积极改变患者的非理性思考习惯。（5）观察者。此类患者有很高的文化水平，做事有条理，有阅读的习惯。针对此类患者，护士应为其提供合适的慢性肾脏疾病的临床诊断书，以满足他们阅读需要，同时应及时、准确地回答患者提出的有关疾病诊断和治疗的问题。（6）怀疑者。此类患者的警惕性很强，易对护理措施的执行和细节提出疑问，经常会让人苦恼。针对此类患者，护士要对其进行全面的了解和接受，并对其实施细致的分析和检查，用专业的理论知识消除其疑虑，减轻其警惕心理。若不能给出正确的答案，需请资深护士、护士长或医生为患者答疑。（7）享乐者。此类患者没有危机感，仅关注于表象，不重视病情，易不服从治疗。针对此类患者，护士要积极地向其解释糖尿病肾病的真正含义和转归情况，阐明血液透析对于本病控制的重要性，以帮助病人正确认识自己的病情，提高对治疗和护理的依从性。（8）保护者。此类患者的自我认识很强，对治疗方法、护理方法都有自己的看法，有些患者甚至与医务工作者的意见相左。针对此类患者，护士在执行护理操作时，要尊重病人的意见，不要当面反驳或批评病人，可以在了解其意见后，与其进行私下讨论，用专业的解释和事实将其说服。（9）调停者。此类患者比较容易相处，自我意识不强，往往认为哪种治疗、护理方法都可行。针对此类患者，护士在了解其家庭状况后，要引导其家人作为心理咨询师，使其家人学会正确的应对策略，给予患者正确的意见和建议，以增强其健康意识。

1.3 观察指标

1）比较两组干预前后的焦虑、抑郁情绪。采用焦虑自评量表（SAS）评分、抑郁自评量表（SDS）对其焦虑、抑郁情绪进行评估。SAS 评分超过50 分被认为呈阳性（有焦虑情绪），SDS 评分超过53 分被认为呈阳性（有抑郁情绪），且二者评分越高说明患者的焦虑、抑郁情绪越严重。2）比较两组干预前后的治疗依从性。采用MHD 患者治疗依从性量表评估其治疗依从性，该量表包括4 个维度、23 个条目，各条目计分方式均为1 ～5 分，总分范围为23 ～115分，分值越高说明患者的治疗依从性越好。3）比较两组干预前后的自护行为。采用糖尿病患者自我管理行为量表（SDSCA）评估其自护行为，该量表包括吸烟、足部护理、血糖监测等6 个维度、26 个条目，每个条目的分值均为1 ～5 分，总分范围为26 ～130 分，分值越高说明患者的自护行为越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预前后焦虑、抑郁情绪的比较

两组干预前的SAS 评分、SDS 评分比较无显著差异（P＞0.05）。两组干预后的SAS 评分、SDS 评分均降低，且试验组降低更显著（P＜0.05）。详如表1。

表1 两组干预前后SAS 评分、SDS 评分的比较（分，± s）

表1 两组干预前后SAS 评分、SDS 评分的比较（分，± s）

注：△与本组干预前比较，P ＜0.05。

组别 SAS 评分 SDS 评分干预前 干预后 干预前 干预后对照组（n=40） 57.84±5.33 42.32±2.56△ 56.33±5.22 43.13±1.75△试验组（n=40） 57.37±5.53 35.05±1.21△ 56.45±5.15 34.65±0.56△t 值 0.181 20.201 0.179 15.391 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组干预前后治疗依从性的比较

两组干预前的MHD 患者治疗依从性量表评分比较无显著差异（P＞0.05）。两组干预后的MHD 患者治疗依从性量表评分均升高，且试验组升高更显著（P＜0.05）。详如表2。

表2 两组干预前后MHD 患者治疗依从性量表评分的比较（分，± s）

表2 两组干预前后MHD 患者治疗依从性量表评分的比较（分，± s）

注：△与本组干预前比较，P ＜0.05。

组别 MHD 患者治疗依从性量表评分干预前 干预后对照组（n=40） 78.68±5.34 92.32±2.56△试验组（n=40） 78.31±5.79 106.05±5.21△t 值 0.136 12.205 P 值 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组干预前后自护行为的比较

两组干预前的SDSCA 评分比较无显著差异（P＞0.05）。两组干预后的SDSCA 评分均升高，且试验组升高更显著（P＜0.05）。详如表3。

表3 两组干预前后SDSCA 评分的比较（分，± s）

表3 两组干预前后SDSCA 评分的比较（分，± s）

组别 SDSCA 评分干预前 干预后对照组（n=40） 65.12±5.24 90.21±2.56试验组（n=40） 65.31±5.12 110.05±5.26 t 值 0.156 12.256 P 值 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

虽然血液透析能明显控制糖尿病肾病患者病情的进展，延长其生存时间，但却存在治疗时间长、并发症多、经济负担重、生活质量低下等缺点，往往导致病人不堪重负，产生比较严重的消极心理，且该消极心理会随着治疗时间的延长而逐渐加重，导致患者的治疗依从性下降，成为影响其疗效的主要因素[5-6]。近年来随着新医疗观念和医疗模式的发展，糖尿病肾病患者的情绪障碍、心理排斥反应等问题越发凸显，也越来越受到人们的重视[7-8]。九型个性在人格分型上具有高度的精确度，它是一种精神治疗手段，可以帮助医护人员通过观察患者的外在表现来深入了解其内心深处最深层次的想法和需要，从而促使医护人员对照顾对象的处境与心理问题进行全面的体察，提设身处地为患者着想，进而使心理干预策略的制定与实施更具针对性。在人格分型的基础上行“一点二源”自适应护理，首先对病人的九型性格进行评价，然后由护士进行谈话和情景问答，对患者进行心理倾向性测试，让其完成海伦·帕尔默九型个性测量量表，之后对其性格进行分析，并以此为依据制定个体化的护理策略，对患者进行针对性的护理，能取得很好的效果[9-10]。本研究结果显示，两组干预后的SAS 评分、SDS 评分均降低，且试验组降低更显著（P＜0.05）。两组干预后的MHD 患者治疗依从性量表评分和SDSCA评分均升高，且试验组升高更显著（P＜0.05）。提示在糖尿病肾病血液透析患者的临床护理中应用基于人格分型的“一点二源”适应性护理能取得良好的效果。

综上所述，给予糖尿病肾病血液透析患者基于人格分型的“一点二源”适应性护理能缓解不良情绪，提高自护行为和治疗依从性，该护理模式的临床应用前景十分广阔。