独活寄生汤联合针刺治疗类风湿性关节炎的效果分析

杜 江

（淮安市淮安区漕运镇中心卫生院中医科，江苏 淮安 223217）

类风湿性关节炎是一种比较常见的免疫性疾病[1]。此病患者发病后会出现关节肿胀、关节疼痛、晨僵等症状，因此需要及时采取治疗措施。对相关研究的分析表明，针刺结合独活汤能有效满足类风湿性关节炎患者的治疗需求，提高治疗效果[2]。同时，临床研究和分析表明，对于类风湿性关节炎患者，使用中药治疗的效果较好[3-5]。本研究选取淮安市淮安区漕运镇中心卫生院中医科2021 年8 月至2022 年5 月收治的40 例类风湿性关节炎患者为研究对象，结合患者的临床治疗情况，分析独活寄生汤联合针刺治疗类风湿性关节炎的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取淮安市淮安区漕运镇中心卫生院中医科2021 年8 月至2022 年5 月期间收治的40 例类风湿性关节炎患者为研究对象，根据患者治疗方法的不同分为独活寄生- 针刺组和独活寄生组，每组20 例。独活寄生- 针刺组：男性13 例，女7 例；年龄范围30 ～85 岁，平均年龄（55.63±1.12）岁。独活寄生组：男性12 例，女性8 例；年龄范围30 ～85 岁，平均年龄（56.52±1.15）岁。病例纳入标准：1）病情为类风湿性关节炎。2）符合《风湿性关节炎诊断标准》中的相关诊断要求。病例排除标准：1）非自愿参加本研究者。2）在研究过程中中途退出者。3）有精神障碍或沟通障碍的患者。4）合并凝血功能障碍的患者。本研究得到了医学伦理委员会的批准。两组患者的基本资料无显著差异（P＞0.05），数据具有可比性。

1.2 方法

独活寄生组使用独活寄生汤进行治疗，具体方法如下：1）组方：桑寄生20 g，杜仲、熟地黄各15 g，川牛膝、川芎、白芍、茯苓、防风、秦艽、肉桂、当归、党参各10 g，细辛、甘草各6 g。2）组方加减：疼痛剧烈者加入川乌8 g、乳香及白花蛇舌草各10 g。存在湿邪症状者加入地黄、苍术、防己各10 g。脾虚者加入砂仁、白术各10 g。3）上述药物用水煎煮，取汁300 mL，分早晚2 次服用，持续用药4 周。独活寄生- 针刺组患者在独活寄生组治疗基础之上联合进行针刺治疗，具体方法如下：1）选穴以肝俞穴、肾俞穴、脾俞穴、气海穴、关元穴、足三里穴等穴位为主，同时辅以大椎穴、曲池穴、阳池穴、外关穴、合谷穴、阳陵泉穴、照海穴、昆仑穴。2）常规消毒进针，采用提插补法结合平补平泻法进行针刺，得气后留针30 min，每日1 次，连续针刺4 周。

1.3 观察指标

1）疗效判定：以《中药新药临床指导原则》中的相关标准为主将疗效判定标准制定如下：显效：患者体征改善明显，关节疼痛以及肿胀等症状均已经消失。有效：患者体征有改善，关节疼痛以及肿胀症状均有改善。无效：治疗后症状没有改善。总有效率=（显效例数+ 有效例数）/ 总例数×100%[6-8]。2）体征改善情况主要以关节疼痛评分、晨僵时间、关节肿胀指数及握力评价为主，分组统计相关数据，然后行均值化处理[9-11]。3）统计红细胞沉降率（ESR）、C 反应蛋白（CRP）、类风湿因子（RF）水平，行均值化处理。4）统计IL-1、IL-6、TNF-α 及ICMAM-1 水平，行均值化处理[12-13]。

1.4 统计学处理

选择SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的对比

两组临床疗效的比较显示，独活寄生- 针刺组的临床总有效率（95.00%）高于独活寄生组的临床总有效率（65.00%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效的对比

2.2 两组患者治疗后体征改善情况的对比

治疗后，独活寄生- 针刺组患者的关节疼痛评分、晨僵时间、关节肿胀指数、握力分别为（2.56±0.12）分、（18.02±1.15）min、（1.36±0.15）、（87.12±0.11）mmHg，独活寄生组患者的关节疼痛评分、晨僵时间、关节肿胀指数、握力分别为（3.58±0.11）分、（44.33±1.05）min、（3.86±0.13）、（64.15±0.16）mmHg。两组患者治疗后体征改善情况的比较显示，独活寄生- 针刺组的各项指标均优于独活寄生组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗后体征改善情况的对比（± s）

表2 两组患者治疗后体征改善情况的对比（± s）

组别 例数 关节疼痛评分（分） 晨僵时间（min） 关节肿胀指数 握力（mmHg）独活寄生-针刺组 20 2.56±0.12 18.02±1.15 1.36±0.15 87.12±0.11独活寄生组 20 3.58±0.11 44.33±1.05 3.86±0.13 64.15±0.16 t 值 28.022 75.558 56.326 529.060 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 两组患者治疗前后ESR、CRP 及RF 水平的对比

治疗前，独活寄生-针刺组患者的ESR、CRP 及RF 水平分别为（77.15±0.15）mm/h、（38.25±1.15）mg/L、（345.25±0.36）U/mL，独活寄生组患者的ESR、CRP 及RF 水平分别为（76.25±0.36）mm/h、（38.15±1.36）mg/L、（351.11±0.16）U/mL。治疗后，独活寄生-针刺组患者的ESR、CRP 及RF 水平分别为（18.15±0.55）mm/h、（9.63±1.05）mg/L、（67.15±0.35）U/mL，独活寄生组患者的ESR、CRP 及RF 水平分别为（37.15±0.42）mm/h、（18.15±1.34）mg/L、（124.15±0.36）U/mL。两组患者治疗前后ESR、CRP 及RF 水平对比的结果显示，治疗前各项结果相比差异无统计学意义（P＞0.05），在治疗后各项数据结果的比较中，独活寄生- 针刺组好于独活寄生组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后ESR、CRP 及RF 水平的对比（± s）

表3 两组患者治疗前后ESR、CRP 及RF 水平的对比（± s）

注：a 与治疗前相比，P ＜0.05 ；b 与独活寄生组相比，P ＜0.05。

组别 时间 ESR（mm/h） CRP（mg/L） RF（U/mL）独活寄生-针刺组 治疗前 77.15±0.15 38.25±1.15 345.25±0.36治疗后 18.15±0.55ab 9.63±1.05ab 67.15±0.35ab独活寄生组 治疗前 76.25±0.36 38.15±1.36 351.11±0.16治疗后 37.15±0.42a 18.15±1.34a 124.15±0.36a

2.4 两组患者治疗前后各项炎症因子及免疫因子水平的比较

两组患者治疗前后炎症和免疫因子水平的比较显示，治疗前各项结果相比差异无统计学意义（P＞0.05），在治疗后各项数据结果的比较中，独活寄生- 针刺组好于独活寄生组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者治疗前后各项炎症因子及免疫因子水平的比较（± s）

表4 两组患者治疗前后各项炎症因子及免疫因子水平的比较（± s）

注：a 与治疗前相比，P ＜0.05 ；b 与独活寄生组相比，P ＜0.05。

组别 时间 IL-1（ng/mL） IL-6（pg/mL） TNF-α（pg/mL） ICMAM-1（ng/mL）独活寄生-针刺组 治疗前 0.58±0.36 18.48±1.02 233.36±1.15 327.15±1.15治疗后 0.15±0.06ab 7.12±0.16ab 145.25±1.16ab 166.36±1.25ab独活寄生组 治疗前 0.58±0.34 17.69±1.05 234.25±1.05 324.25±1.25治疗后 0.31±0.14a 11.12±0.36a 185.25±1.11a 221.12±0.36a

3 讨论

3.1 类风湿性关节炎的流行病学特征

类风湿性关节炎在我国的发病率较高。通过相关研究分析发现，类风湿性关节炎患者发病后的流行病学特征主要体现在以下几个方面：首先，类风湿性关节炎是自身免疫性疾病中的一种，患者在发病之后会表现出全身慢性结缔组织疾病的非特异性表现，主要为多发性[14]。其次，患者会出现表现为多发性病理改变的对称性关节病变（青壮年多见），并且该病多发于20 ～45 岁之间，该病患病群体中女性的占比要高于男性（对应的发病比例为2.5:1）。再次，随着病程的进展，类风湿性关节炎患者会表现出不同程度的关节疼痛及关节活动障碍，在疾病进展晚期会有一定程度的关节畸形和残疾发生[15]。类风湿性关节炎患者发病之后还会表现出晨僵、关节痛、关节肿胀等症状，因而需要及时结合患者病情给予其对症治疗。大多情况下，类风湿性关节炎患者发病之后会出现不同程度的并发症，如心脏方面会出现类风湿性心肌炎、心瓣膜炎等。在消化系统方面可以表现为胃黏膜损伤，眼部并发症则表现为葡萄膜炎、巩膜炎以及视网膜血管炎等。

3.2 独活寄生汤的出处、功效

独活寄生汤出自《备急千金要方》，为方剂药，具有祛湿、止痹痛、益肝肾、补气血的功效，可以治疗肝肾两虚、腰膝疼痛病症。有研究指出，独活寄生汤能够用于治疗慢性关节炎、类风湿性关节炎、风湿性坐骨神经痛、腰肌劳损、骨质增生症等。独活寄生汤的药物构成主要包括桑寄生、杜仲、熟地黄、川牛膝、川芎、白芍、茯苓、防风、秦艽、肉桂、当归、党参、细辛、甘草等[16]。在目前的临床试验中，发现独活寄生汤在治疗类风湿性关节炎方面有一定的效果，它解决了患者的治疗需求并改善了他们的治疗效果。它还可以在治疗过程中帮助患者改善症状，缓解患者的病情。总体来看，该方剂的治疗应用效果显著，能够帮助患者改善炎症因子水平，也可以改善ESR、CRP、RF 等指标。

3.3 针刺治疗类风湿性关节炎的方法及效果

针刺也是类风湿性关节炎患者最常用的治疗方法之一。现有的临床研究表明，针刺治疗可以满足类风湿性关节炎患者的治疗需求，改善患者的病情。类风湿性关节炎是由免疫系统受到损伤引起的类风湿因子阳性反应。此病患者以关节疼痛为主症，为其取穴进行针刺治疗时应注重扶正益气、改善气血循环，以促进其病情的改善。

3.4 本研究结果的分析

本研究证实，针刺和独活寄生汤联合治疗类风湿性关节炎的效果确切，能够满足患者的治疗需求。两组临床疗效的比较显示，独活寄生- 针刺组的临床总有效率（95.00%）高于独活寄生组的临床总有效率（65.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者治疗后体征改善情况的比较显示，独活寄生- 针刺组的各项指标均优于独活寄生组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者治疗前后ESR、CRP 及RF 水平对比的结果显示，治疗前各项结果相比差异无统计学意义（P＞0.05），在治疗后各项数据结果的比较中，独活寄生- 针刺组好于独活寄生组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者治疗前后炎症和免疫因子水平的比较显示，治疗前各项结果相比差异无统计学意义（P＞0.05），在治疗后各项数据结果的比较中，独活寄生- 针刺组好于独活寄生组，差异有统计学意义（P＜0.05）。总体来看，类风湿性关节炎患者治疗过程中运用独活寄生汤联合针刺疗法进行治疗的效果显著，值得推广。