高血压患者同型半胱氨酸水平与动脉粥样硬化的相关性研究

冯英杰

（邳州市中医院检验科，江苏 邳州 221300）

目前， 高血压的定义是舒张压持续高于90mmHg，或收缩压持续高于140mmHg ；如果以此为诊断标准对一般民众进行筛检，则约25% 的受检者属于高血压人群（发病率随着年龄的增高而增加）[1-2]。高血压也是诱发其他心血管疾病或是导致患者死亡的主要危险因素。有研究证实，高血压会增加患者的心力衰竭、心肌病变等风险，对患者机体造成永久性损伤或是导致患者死亡[3-4]。相关的临床实践研究结果证实，随着高血压患者病程的延长，其动脉粥样硬化（AS）发生率也逐步升高，而同型半胱氨酸在其中起到了重要的影响作用，与斑块和AS 的发生发展存在直接关联[5-6]。临床上通常认为同型半胱氨酸是AS 合并高血压患者的主要危险因素[7]。以往临床上对于两者之间关系的研究相对较少，本研究以江苏省邳州市中医院门诊2020 年1 月至2021 年12 月收治的200例高血压患者为研究对象，系统分析高血压患者同型半胱氨酸水平与动脉粥样硬化的相关性。

1 资料和方法

1.1 研究资料

选择邳州市中医院门诊2020 年1 月至2021 年12 月期间收治的200 例高血压患者作为研究组，选择同期在该院接受体检的200 名非高血压体检者作为对照组。两组的一般资料无显著差异（P＞0.05）。如表1 所示。

表1 两组研究对象一般资料的比较

1.2 纳入和排除标准

病例纳入标准：1）符合《高血压防治指南》[8]中规定的高血压诊断标准；2）符合2012 年美国心脏学会（AHA）制定的动脉粥样硬化诊断标准；3）对本研究的目的和过程，患者及其家属均知情同意，且研究经医学伦理委员会批准。病例排除标准：1）合并严重脏器系统疾病者；2）合并其他干扰性疾病者；3）病历资料不全或中途退出临床研究者[9]。

1.3 方法

全部观察对象均接受同型半胱氨酸水平检测，所用检测方法为循环酶法，所用检测设备为迈瑞BS—2000 型全自动生化分析仪，检测过程均严格按照试剂盒说明书的要求开展，避免非特异性因素的干扰，以提高检测结果的准确性和可靠性。对两组研究对象同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）、凝血酶原时间(Prothrombin time，PT)、凝血酶时间(Thrombintime，TT)、血小板计数(Platelet Count，PLT)、活化部分血活酶时间(Activated partial prothrombin time，APTT)、纤维蛋白原(Fibrinogen，FIB) 等指标的水平，以及甘油三酯（Triglyceride，TG）、总胆固醇（Total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白胆固醇（Low density lipoprotein C，LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（High density lipoprotein cholesterol，HDL-C）等血脂指标的水平进行统计分析。

1.4 观察指标

1）对比分析两组研究对象Hcy、PT、TT、PLT、APTT、FIB 等观察指标的水平。2）对比分析两组研究对象TG、TC、HDL-C、LDL-C 等观察指标的水平。3）对比分析两组研究对象强强化、斑块内出血、斑块面积、斑块负荷、管腔狭窄率等颅内动脉斑块特征指标。

1.5 统计学分析

应用SPSS 22.0 统计学软件进行统计分析。计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组研究对象Hcy、PT、TT、PLT、APTT、FIB 水平的比较

研究组的Hcy 水平比对照组高，而其PT、TT、PLT 水平则明显比对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组研究对象APTT、FIB 的差异较小，无统计学意义（P＞0.05）。如表2 所示。这表明，高血压患者存在明显的生化指标异常情况，上述情况可为该疾病的检查诊断提供参考。

表2 两组研究对象Hcy、PT、TT、PLT、APTT、FIB 水平的比较（± s）

表2 两组研究对象Hcy、PT、TT、PLT、APTT、FIB 水平的比较（± s）

组别 例数 Hcy（μmol/L） PT（s） APTT(s) TT(s) FIB(g/L) PLT(109/L)研究组 200 26.02±5.23 10.48±0.77 25.22±2.53 18.92±1.65 2.64±0.43 218.89±22.32对照组 200 11.43±1.21 10.79±1.41 25.42±2.65 19.47±1.66 2.66±0.55 226.55±25.23 t 值 38.437 2.729 0.772 3.323 0.405 3.216 P 值 ＜0.001 0.007 0.441 0.001 0.686 0.001

2.2 对比两组研究对象的血脂水平

研究组TG、TC、LDL-C、HDL-C 的水平均明显高于对照组，差异显著（P＜0.05）。详见表3。

表3 比较两组研究对象的血脂水平（mmol/L，± s）

表3 比较两组研究对象的血脂水平（mmol/L，± s）

组别 例数 TG TC HDL-C LDL-C研究组 200 1.72±0.83 5.39±1.12 1.14±0.30 2.62±0.83对照组 200 1.47±0.68 4.36±0.91 1.02±0.28 2.37±0.74 t 值 3.295 10.094 4.135 3.179 P 值 0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.002

2.3 两组研究对象颅内动脉斑块特征的比较

研究组的强强化率、斑块面积、斑块负荷、管腔狭窄率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组的斑块内出血发生率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。如表4、表5 所示。

表4 两组研究对象颅内动脉斑块特征的比较[例(%)]

表5 两组研究对象颅内动脉斑块特征的比较（± s）

表5 两组研究对象颅内动脉斑块特征的比较（± s）

组别 例数 斑块面积（mm2）斑块负荷 管腔狭窄率（%）研究组 200 3.84±1.02 35.00±10.00 70.00±12.00对照组 200 2.80±0.78 22.00±10.00 43.00±15.00 t 值 11.454 13.000 19.878 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 两组研究对象血清SF 水平的对比

研究组的SF 水平高于对照组， 差异显著（P＜0.05）。如表6 所示。

表6 两组研究对象血清SF 水平的对比（ng/mL，± s）

表6 两组研究对象血清SF 水平的对比（ng/mL，± s）

组别 例数 SF研究组 200 329.32±23.23对照组 200 117.55±14.32 t 值 109.746 P 值 ＜0.001

3 讨论

高血压指的是动脉血压水平持续处于升高状态，并诱发心、脑、肾等系统损害问题的一种心血管系统疾病，直接影响患者的身心健康[10]。随着临床上对于Hcy 研究的逐步深入，其与高血压疾病发生、发展之间的关系也更加清晰和明确[11]。有研究指出，Hcy 与AS 及斑块的发生、发展密切相关。现阶段，临床上对于Hcy 与肾脏损伤、内皮细胞损伤之间关联性的研究较多，但其与AS 合并高血压之间的关系，及其对于患者凝血系统功能影响的研究则相对较少[12-13]。

Hcy 属于蛋氨酸代谢产物的一种，食物是其主要来源，且健康人体内的Hcy 水平相对较低[14-15]。Hcy与AS 之间的作用机制在于：1）加快氧自由基的形成速度，强化低密度脂蛋白氧化程度，促进一氧化氮的形成，并对人体的凝血功能产生积极影响；2）对于血管平滑肌细胞的分裂增殖过程产生直接影响；3）通过氧化损伤内皮细胞。从本次医学研究的结果来看，高血压患者的Hcy 水平明显高于普通人群，且数据差异对比明显（P＜0.05）。由此可见，Hcy 升高是一种典型的心脑血管疾病特征，说明Hcy 水平升高与高血压合并AS 之间存在协同作用，随着患者高血压合并AS 疾病严重程度的加深，其Hcy 水平也会呈现出持续升高的状态，并直接反映出患者的疾病严重程度，这与以往的医学研究结果基本相符。Hcy 水平的提高也会诱发患者血小板功能障碍问题，进而增加血栓形成和血小板聚集的风险，而本研究结果也证实了AS 合并高血压患者的PLT 水平低于普通人群，分析其主要原因在于血栓形成和血小板聚集等因素的影响。FIB 也是一种可直接反映出人体凝血和纤溶系统功能情况的指标，其主要来源于肝脏的合成，能够利用介导炎症反应损伤血管内皮，进而使其通透性改变，促使斑块形成。

本次医学研究的结果证实，研究组研究对象的Hcy 水平高于对照组，PT、TT、PLT 水平低于对照组（P＜0.05）；研究组对象TG、TC、HDL-C、LDL-C的水平均比对照组高（P＜0.05）；研究组的强强化率、斑块面积、斑块负荷、管腔狭窄率均高于对照组（P＜0.05）；两组斑块内出血的发生率相比差异无统计学意义（t=0.390，P＞0.05）。这与罗星星等[16]的研究结果存在一致性。该研究的结果显示，老年高血压患者的脉压差、Hcy 水平、年龄均与颈动脉粥样硬化呈正相关关系（P＜0.05 或P＜0.01），这与本研究的结论基本相符。

综上所述，AS 合并高血压患者存在典型的Hcy水平升高表现，这会对其PT、TT、PLT、APTT、FIB等凝血功能指标产生不同程度的影响，进而诱发血小板异常和凝血纤溶功能紊乱等问题，促使疾病的进一步发展恶化。