彩超引导下多通道经皮肾镜碎石术对复杂性肾结石患者结石清除率的影响

陈少鹏，赵建朋，赵 阳，吴 帅

（1. 宁波市余姚邦尔骨科医院泌尿外科，浙江 宁波 315400 ；2. 揭阳微创外科医院，广东 揭阳 522031）

在泌尿外科领域，肾结石是一种常见且棘手的病症。此病的发病原因是机体存在营养物质缺乏、感染、代谢异常、尿路梗阻等因素，导致尿液中晶体物质的浓度升高，结晶析出并积聚于局部，进而形成结石。复杂性肾结石的情况更为特殊且严重，是指直径超出2.5 cm 且数量、位置、形状等复杂多样的一类肾结石，含多发性肾结石、鹿角形肾结石以及由肾脏解剖异常导致取石困难的肾结石等，是临床研究的重点。近年来随着我国医疗水平的不断提高，微创医学发展迅速，经皮肾镜取石术已成为临床上治疗复杂性肾结石的主要方法之一。但复杂性肾结石的数量、位置、形状等复杂多样，若未彻底清除，可引发结石残留，导致患者预后不良。而采用彩超技术对多通道经皮肾镜取石术进行引导，可提高结石的清除率，达到理想的治疗效果[1-2]。基于此，本研究将我院收治的复杂性肾结石患者80 例作为研究对象，旨在探讨采用彩超引导下多通道经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石的效果及对患者结石清除率的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院泌尿外科2020 年9 月至2022 年9 月期间收治的复杂性肾结石患者80 例为研究对象，随机分为两组（对照组和观察组），各40 例。观察组中有男性24 例，女性16 例；年龄介于42 ～67 岁之间，平均年龄（50.23±3.91）岁。对照组中有男性25 例，女性15 例；年龄介于44 ～66 岁之间，平均年龄（50.27±3.42）岁。两组一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），可进行对照研究。

1.2 纳入及排除标准

病例纳入标准：1）病情符合《泌尿系结石诊疗指南》中的相关诊断标准，且经B 超检查、腹部平片检查予以证实；2）无药物过敏史及相关手术史；3）对本次研究知情，并报经伦理部门批准，临床资料齐全无缺项。病例排除标准：1）患单纯下尿路结石；2）重要器官存在严重功能不全；3）合并精神障碍或沟通障碍；4）有手术禁忌证。

1.3 方法

1.3.1 观察组 观察组采用彩超引导下多通道经皮肾镜碎石术进行治疗，手术基本流程：实施气管插管机械通气及全身麻醉，行彩超检查，对肾脏的位置、大小、目标穿刺肾盏等予以确定。将腰背部适当垫高，使其呈微上凸状。以肩胛下角线位置至腋后线处为范围，选取穿刺点，实施穿刺操作[3]。常规消毒铺巾后采用规格为18G 的穿刺针对目标肾盏进行经皮穿刺，当出现与结石碰触的落空感、摩擦感时，拔出针芯，置入穿刺导丝，并将穿刺针退出。在穿刺点邻近区域做一个小切口，长度为0.8 cm 左右。应用筋膜扩张器（规格为F8 至F16）做适度扩张处理。留置肾镜软鞘，将金属套叠扩张器缓慢取出，建立经皮肾镜通道。将肾镜经通道置入，对肾脏进行仔细探查，找到结石后开展碎石操作。若经单通道较难达到完全碎石效果，可建立第二、第三通道，实施碎石[4]。各项操作均在彩超的引导下经碎石清石系统完成，术后常规留置肾造瘘管双和J 管。

1.3.2 对照组 对照组采用X 线定位引导下多通道经皮肾镜碎石术进行治疗，即依托X 线定位仪对肾脏的位置、大小、目标肾盏等予以定位，其他操作同上。

1.4 观察指标

1）比较两组的手术相关指标，包括手术用时及术中出血量。2）比较两组的术后结石一次性清除率及1 个月随访结石残余率，结石一次性清除和残余情况均通过影像学检查得出。3）比较两组术前及术后24 h 血清炎性因子的水平，炎性因子包括肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白细胞介素-6（IL-6）。4）比较两组术后并发症的发生率，复杂性肾结石患者术后常见的并发症包括切口感染、出血等。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件处理各项数据，均数± 标准差（±s）用以表示计量资料，组间比较行t检验；率（%）用以表示计数资料，组间比较行χ² 检验。P＜0.05 提示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标的对比

观察组的手术用时较对照组短，术中出血量较对照组少，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组手术相关指标的对比（± s）

表1 两组手术相关指标的对比（± s）

组别 手术用时（min） 术中出血量（mL）观察组（n=40） 79.23±9.34 349.23±39.29对照组（n=40） 107.82±11.83 457.25±51.39 t 值 11.997 10.561 P 值 ＜0.001 ＜0.001

2.2 两组术后结石一次性清除率及1 个月随访结石残余率的对比

观察组的术后结石一次性清除率较对照组高，1个月随访结石残余率较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组术后结石一次性清除率及1 个月随访结石残余率的对比[例（%）]

2.3 两组术前及术后24h 血清炎性因子水平的对比

术前，两组血清TNF-α、IL-6 的水平比较无统计学差异（P＞0.05）。术后24 h，观察组血清TNF-α、IL-6 的水平均较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组术前及术后24 h 血清炎性因子水平的对比（μmol/L，± s）

表3 两组术前及术后24 h 血清炎性因子水平的对比（μmol/L，± s）

组别 TNF-α IL-6术前 术后24 h 术前 术后24 h观察组（n=40）0.32±0.07 0.51±0.11 0.22±0.05 0.61±0.13对照组（n=40）0.33±0.04 0.87±0.13 0.24±0.04 0.99±0.14 t 值 0.784 13.370 1.975 12.580 P 值 0.435 ＜0.001 0.052 ＜0.001

2.4 两组术后并发症发生率的对比

观察组术后并发症的发生率为2.50%，显著低于对照组的15.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表4。

表4 两组术后并发症发生率的对比[例（%）]

3 讨论

复杂性肾结石患者结石的形状、大小、成分、分布、数目等复杂多样，且部分患者存在肾脏解剖异常、尿路感染等情况，从而使得临床治疗难度明显增加[5-6]。临床上在治疗复杂性肾结石时，如何有效提升结石一次性清除率，防范结石残余，是需要重点探讨和关注的问题。相关指南推荐采用单通道或多通道经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石。研究指出，运用X 线定位的方法开展多通道经皮肾镜碎石术时，可明确穿刺点的位置，并在直视下对穿刺通道进行有效扩张，将肾镜、导丝植入，能避免对相关器官、组织造成不必要的损害[7]。但此种定位技术较难对肾脏、结石的准确位置予以明确，易造成碎石和取石不全[8]。另外，X线有较强的辐射，易对患者和医护人员造成放射性损伤[9]。而在彩超的引导下开展多通道经皮肾镜碎石术，能清晰地显示肾脏结构，有助于医生明确结石的形状、大小、成分、分布、数目等，精准把握穿刺的方向、深度及角度等，进而可为结石的彻底清除创造有利条件[10]。此外，该手术具有微创性，切口较小，出血量较低，对患者造成的创伤较轻，有利于其术后恢复[11]。本研究结果显示，观察组的手术用时较对照组短，术中出血量较对照组少，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示在彩超的引导下开展多通道经皮肾镜碎石术操作较为简单，可缩短手术用时，减少术中出血量，为手术质量的提升提供保障[12]。本研究结果显示，观察组的术后结石一次性清除率较对照组高，1 个月随访结石残余率较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示在彩超的引导下开展多通道经皮肾镜碎石术可为结石的一次性清除提供保障，避免结石残余，提高患者的临床疗效[13]。本研究结果显示，术后24 h 观察组血清TNF-α、IL-6 的水平均较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示在彩超的引导下开展多通道经皮肾镜碎石术因切口较小、出血量较少，可降低机体的炎症反应和应激反应，促进患者术后恢复[14]。本研究结果显示，观察组术后并发症的发生率为2.50%，显著低于对照组的15.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示在彩超的引导下开展多通道经皮肾镜碎石术可进一步保障治疗的安全性。

对复杂性肾结石患者进行彩超引导下多通道经皮肾镜碎石术时，为保障手术效果，需重视以下几点：1）在开展手术前，需行系列检查，以便初步掌握结石的位置、密度、形态、大小等信息，并了解患者有无其他感染性疾病[15]；2）在进行手术操作的过程中，操作区域尽量选择无血管或血管较少处，且定位目标肾盏要精准；3）手术期间，需重视第一取石通道的成功建立，即确保第一取石通道与肾内的主要结石接近，且尽可能与各个肾盂尿管、肾盏连接，以便为顺利取石创造条件[16]。通常情况下，为保障手术的成功，在设立取石通道时，宜选在肾脏中上盏处[17]；4）在进行手术的过程中，若经第一取石通道无法将结石完全击碎并取出，可在彩超的引导下于接近肾盏部位再次建立取石通道[18-19]。建立取石通道时，需掌握肾内结石的部位、大小等特征，通常而言，复杂性肾结石患者通常建立2 个取石通道即可达到全部取石的目标，但个别患者的情况较为棘手，需建立第三个取石通道。需要注意的是，在建立多个取石通道时，应重点预防肾脏大出血情况的发生。

综上所述，采用彩超引导下多通道经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石的临床疗效显著，能提高结石一次性清除率，避免术后出现结石残余的问题，降低患者术后并发症的发生率及血清炎性因子的水平，且具有手术用时短、患者术中出血量少等优势，临床应用价值较高。