不同频率重复经颅磁刺激对脑卒中患者肢体肿胀、日常生活能力的影响

李丽萍，蔡东旭

( 盐城市悦达瑞康医院康复科，江苏 盐城 224000)

脑卒中属于脑血管病变，患者发病后会出现认知功能以及肢体活动障碍[1]。相关资料显示，脑卒中发病后30 天患者的死亡率高达3.3% ～5.2%。此病具有较高的致残率和致死率，可严重影响患者的自理能力和生活质量[2]。对于脑卒中，临床上主要以对症治疗和卒中后康复疗法作为治疗手段，以改善患者认知，提高其肢体运动功能，促进其康复。传统的康复疗法以康复训练和认知训练为主，患者的依从性会对训练效果产生较大的影响[3]。经颅磁刺激为无创治疗手段，其通过直流电调节神经元活动，与康复训练相结合可取得显著效果[4]。本文对不同频率重复经颅磁刺激对脑卒中患者肢体肿胀、日常生活能力的影响进行研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021 年1 月至2022 年2 月期间在我院接受康复治疗的115 例脑卒中患者，将其采用电脑分层抽样法分成对照组（n=57）和观察组（n=58）。两组患者的一般资料相比，P＞0.05。对照组：男31 例，女26 例；年龄47 ～78 岁，平均年龄（61.25±3.31）岁；病程7 ～61 天，平均病程（25.11±3.15）天；卒中类型：缺血性脑卒中33 例，出血性脑卒中24 例。观察组：男33 例，女25 例；年龄45 ～79 岁，平均年龄（62.07±3.43）岁；病程9 ～62 天，平均病程（26.03±3.26）天；卒中类型：缺血性脑卒中34 例，出血性脑卒中24 例。所有患者均同意参与研究，并通过本院医学伦理委员会的批准。研究对象的纳入标准：1）符合《中国急性缺血性脑卒中急诊诊治专家共识》[5]中的相关诊断标准；2）经影像学检查确诊；3）伴有肢体肿胀及功能障碍；4）能配合康复训练；5）对研究内容知情。研究对象的排除标准：1）合并颅脑外伤；2）合并肝、肾等脏器的器质性病变；3）合并脑部肿瘤；4）合并先天性肢体功能障碍；5）合并先天性认知功能障碍；6）存在语言和听力障碍，无法与之沟通。

1.2 方法

两组患者均进行康复训练，方法是：训练患者的注意力，进行书写训练，进行肢体功能锻炼，20 ～30 min/ 次，3 ～5 次/ 周。对照组在此基础上进行低频率经颅磁刺激，方法是：使用经颅磁脑病生理治疗仪（生产厂家：安阳市翔宇医疗器械有限责任公司；产品注册号：豫械注准20152260116）进行低频率刺激，协助患者取半卧位，将脑循环头套置于患者大脑初级运动皮质区域，调整刺激频率为1 Hz，刺激强度为90%，持续刺激10 s，间隔2 s 后重复进行，治疗时间为20 min/ 次，连续治疗5 天后间隔2 天。观察组在康复训练的基础上进行高频率经颅磁刺激，方法是：治疗前准备、使用仪器与对照组相同，进行高频率磁刺激，刺激频率为10 Hz，刺激强度为90%，刺激1.5 s 后间隔10 s，治疗时间为20 min/ 次，连续治疗5 天后间隔2 天。

1.3 观察指标

1）血清学指标：分别于治疗前后采集患者的空腹静脉血，高速离心后取上清液，检测BDNF、IL-6和TNF-α 水平。2）肢体肿胀评分：治疗前后对患者的肢体肿胀度进行评价。肢体肿胀完全恢复为正常，计4 分；患肢周径较对侧长≤1 cm，患肢按压指压痕不明显为轻度肿胀，计3 分；患肢周径较对侧长1 ～2 cm，患肢按压出现指压痕为中度肿胀，计2 分；按压患肢有明显凹陷为重度肿胀，计1 分；分数越低表明患者肢体肿胀越严重。3）肢体功能情况：分别于治疗前后使用肢体运动功能评价标准量表（Fugl-Meyer）[6]评价肢体功能。该量表由上肢部分和下肢部分组成，采用likert 3 级评分（0 ～2 分）。其中上肢33 个条目，分值0 ～66 分；下肢17 个条目，分值0 ～34分。量表总分100 分，分数越高说明患者肢体功能越好。4）日常生活能力：于治疗前、治疗后使用日常生活能力量表（ADL）[7]评价日常生活能力。该量表包括4 个维度，主要包括洗澡、平地走45 m、上下楼梯、如厕、进餐、洗澡、修饰、穿衣、大小便等条目，总分为100 分。96 ～100 分提示患者可独立生活，75 ～95 分提示患者大部分生活能自理，50 ～74 分提示患者小部分日常生活需要他人协助，21 ～49 分提示患者大部分日常生活需要他人协助，≤20 分提示患者完全需要他人的帮助。

1.4 统计学分析

对本次研究所得数据应用SPSS 26.0 软件进行统计学分析，计量资料采用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料采用百分比（%）表示，采用χ² 检验，P＜0.05 表示存在统计学差异。

2 结果

2.1 两组血清学指标的对比

治疗前，两组患者的各项血清学指标相比，P＞0.05。治疗后，两组患者BDNF 的水平与治疗前相比有所升高，且观察组高于对照组，P＜0.05 ；两组患者IL-6 及TNF-α 的水平与治疗前相比有所下降，且观察组低于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组血清学指标的对比（± s）

表1 两组血清学指标的对比（± s）

组别 时段 BDNF（ng/mL） IL-6（pg/mL） TNF-α（pg/mL）对照组（n=57） 治疗前 1.47±0.36 145.33±10.31 789.14±35.26治疗后 3.15±0.62 78.51±8.35 537.41±15.26观察组（n=58） 治疗前 1.48±0.35 146.15±10.42 790.21±35.37治疗后 3.43±0.71 74.62±8.47 530.73±15.47 t 值/P 值（对照组治疗前后） 17.692/0.000 38.025/0.000 49.468/0.000 t 值/P 值（观察组治疗前后） 18.761/0.000 40.568/0.000 51.189/0.000 t 值/P 值（组间治疗后） 2.254/0.026 2.213/0.029 2.331/0.022

2.2 两组肢体肿胀评分、肢体功能的对比

治疗前，两组的肢体肿胀评分和Fugl-Meyer 评分相比，P＞0.05。治疗后，两组的肢体肿胀评分和Fugl-Meyer 评分与治疗前相比均有提升，且观察组高于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组肢体肿胀评分、肢体功能的对比（分，± s）

表2 两组肢体肿胀评分、肢体功能的对比（分，± s）

组别 时段 肢体肿胀评分 Fugl-Meyer 评分对照组（n=57） 治疗前 2.03±0.35 20.35±3.67治疗后 2.85±0.37 29.17±4.58观察组（n=58） 治疗前 2.02±0.33 20.64±3.72治疗后 3.03±0.39 31.51±5.31 t 值/P 值（对照组治疗前后）12.155/0.000 11.346/0.000 t 值/P 值（观察组治疗前后）12.750/0.000 12.769/0.000 t 值/P 值（组间治疗后） 2.538/0.013 2.529/0.013

2.3 两组日常生活能力的对比

治疗前，两组患者的ADL 评分相比，P＞0.05。治疗后，两组患者的ADL 评分均有提升，观察组高于对照组，P＜0.05。见表3。

表3 两组日常生活能力的对比（分，± s）

表3 两组日常生活能力的对比（分，± s）

组别 时段 ADL 评分对照组（n=57） 治疗前 38.62±3.77治疗后 80.51±7.34观察组（n=58） 治疗前 39.11±3.81治疗后 83.26±8.15 t 值/P 值（对照组治疗前后） 38.328/0.000 t 值/P 值（观察组治疗前后） 62.403/0.000 t 值/P 值（组间治疗后） 2.528/0.013

3 讨论

脑卒中会导致中枢神经细胞发生变性、坏死，血清学指标水平失调、精神和运动功能的完整性失调，最终可导致患者的认知和运动功能障碍[8-9]。BDNF在神经系统呈高表达。TNF-α 与IL-6 为炎性因子，可反映机体病理损伤，促进免疫细胞增殖和分化[10-11]。脑卒中发病后，可引起血清TNF-α 与IL-6 水平升高，从而可加重患者脑部损伤的情况, 导致患者的运动功能和认知功能受到影响，增加患者偏瘫的风险。不同频率的磁刺激能够提升患者的神经兴奋性，起到改善患者神经功能的作用。本次研究的结果显示，治疗后，两组患者BDNF 的水平与治疗前相比有所升高，且观察组高于对照组，P＜0.05 ；两组患者IL-6及TNF-α 的水平与治疗前相比有所下降，且观察组低于对照组，P＜0.05。这说明，康复训练联合高频率的经颅磁刺激对患者血清学指标的改善，炎性因子水平的降低有积极作用。磁刺激是一种新型非入侵性脑刺激技术，可通过感应电流达到调节神经细胞动作电位、促进调控神经电生理的目的。有研究指出，磁刺激能促进皮层功能区域性重建，改善脑部血液循环，下调突触传导阈值，促进脑细胞再生，改善认知功能。此外，磁刺激还能促进突触联系的再建，加快神经功能重组，调节神经元，促进中枢神经功能及肢体运动功能的恢复[12-13]。

本次研究的结果显示，治疗后，两组的肢体肿胀评分和Fugl-Meyer 评分与治疗前相比均有提升，且观察组高于对照组，P＜0.05。这说明，高频率的经颅磁刺激能够促进血液循环，增加神经营养，缓解疼痛，促进血液回流，改善患肢的肿胀情况[14]。通过磁刺激与运动训练可促进患者关节和肌肉组织活动功能的恢复，改善其肢体活动度，促进其肢体功能的恢复[15]。

本研究的结果显示，治疗后，两组患者的ADL评分均有提升，观察组高于对照组，P＜0.05。这说明，高频率的经颅磁刺激能够刺激患者的脑部相关区域，使患者脑部神经网络结构和大脑皮层功能得以改善，确保患者脑部皮层的血流恢复正常，降低神经的损伤。通过磁刺激能够提高患者脑部神经的兴奋性，促进患者认知的恢复，进一步提高患者的日常生活能力[16]。

总而言之，在脑卒中患者的康复治疗中，进行高频率持续磁刺激对患者血清学指标的改善有促进作用，有利于患者认知功能和生活能力的提升，同时能有效提升患者的肢体肿胀评分，改善患者的肢体功能，促进其恢复，具有显著的治疗效果。