护理风险管理在甲状腺手术患者护理管理中的应用

陈琳

摘要：目的 探究在甲状腺手术患者护理管理中应用护理风险管理模式的效果。方法 选取2021年6月至2022年6月于我院行甲状腺手术治疗的98例患者为研究对象，按照随机数字表法随机分为对照组（49例，给予常规护理管理）和研究组（49例，给予护理风险管理）。比较两组患者术后并发症发生率、护理质量及心理状况差异。结果 研究组术后出血、喉返神经损伤、喉上神经损伤、呼吸困难、甲状腺危象及甲状旁腺损伤等并发症总发生率为6.12%（3/49），明显低于对照组总发生率30.61%（15/49），两组差异存在统计学意义（P＜0.05）；研究组护理服务满意度评分明显高于对照组，且护理风险及护理纠纷发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；护理前两组SAS及SDS评分无明显差异（P＞0.05），护理后两组SAS及SDS评分均下降，且研究组评分明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 对甲状腺手术患者采取护理风险管理模式，可以有效预防术后并发症的出现，改善患者心理状况，同时促进护理服务质量的提高。

关键词：甲状腺手术；护理风险管理；护理管理

甲状腺疾病是临床上发病率较高的一种内分泌疾病，通常采用甲状腺切除术治疗[1]。但手术部位布有丰富的血管和神经，易引发并发症，不仅增加患者的治疗费用和身心痛苦，甚至会威胁到患者的生命安全。护理风险存在于护理过程中的各个环节，指的是患者在接受护理服务的整个过程中可能会遇到的一切不安全因素。风险管理通过对可能产生伤害的潜在风险进行识别、评估，并制定相应的预防措施，可减少和消除护理风险[2]。本研究主要探讨了在甲状腺手术患者护理管理中应用护理风险管理模式的效果。现报道如下：

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年6月至2022年6月于我院行甲状腺手术治疗的98例患者为研究对象，按照随机数字表法随机分为对照组（49例）和研究组（49例）。对照组男29例，女20例；年龄22～71岁，平均年龄（46.14±2.77）岁；病程1～11年，平均病程（5.69±1.13）年；病理类型：结节性甲状腺肿、甲状腺瘤、甲状腺功能亢进、其他分别为11例、27例、8例、3例。研究组男30例，女19例；年龄24～70岁，平均年龄（45.34±2.68）岁；病程1～10年，平均病程（5.57±1.25）年；病理类型：结节性甲状腺肿、甲状腺瘤、甲状腺功能亢进、其他分别为12例、26例、9例、2例。对两组患者性别、年龄、病程、病理类型等基本资料进行比较，发现差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经过医院医学伦理委员会批准。纳入标准：（1）符合甲状腺手术适应证；（2）具备正常的认知能力和交流能力；（3）自愿签署知情同意书。排除标准：（1）处于妊娠期或哺乳期；（2）合并严重器质性疾病；（3）不愿配合研究开展；（4）因精神疾病或认知障碍不能配合。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组

给予常规护理管理。在患者入院后向其介绍病房环境，说明各项检查的注意事项；术前开展健康宣教、手术体位练习以及饮食、睡眠和心理指导；术后做好化痰、消肿、止血、引流等对症护理，术后3 d指导患者进行颈部功能康复锻炼。

1.2.2 研究组

给予护理风险管理。首先，成立由高年资护理骨干和科室护士长组成的护理风险管理小组。小组成员对以往甲状腺手术护理工作中出现的问题和高风险护理因素进行调查和分析，对每个风险因素用轻微、中度、重度和极严重4个程度等级和罕见、不常见、偶尔发生、经常出现4个概率等级进行评级，总分为1～16分，最后总结出风险评分＞8分的高危因素：（1）甲状腺手术护理管理流程不合理，监督机制不健全；（2）备皮、禁食、更换手术服等术前准备不够充分；（3）术后对患者病情、并发症等的监护力度不足；（4）部分护理人员对甲狀腺手术相关护理知识的掌握不足；（5）部分护理人员缺乏防治甲状腺手术后相关并发症的实践经验[3]。其次，制定相应的护理风险管理措施：（1）完善医院-护理部门-科室三级护理管理体系，护理风险管理小组在制定完成甲状腺手术安全管理制度、护理工作流程及护理风险预防方案后，由医院和护理部门审核通过后实施[4～5]。（2）加强对护理人员甲状腺手术相关知识和安全管理理念的培训，确保护理人员充分掌握甲状腺疾病的发生机制、临床症状、手术治疗等相关知识，通过病例探究等方式了解甲状腺危象、术后出血、神经损伤、呼吸困难等甲状腺手术后常见并发症的防治关键。（3）每月月底汇总当月甲状腺手术患者护理管理中出现的风险，在护理管理质量分析会上明确风险出现的原因，并制定针对性的预防措施[6]。（4）加强与患者的沟通和交流，术前向患者介绍手术的相关流程、需要用到的仪器设备以及围术期的相关注意事项等，帮助患者缓解紧张、焦虑等负面情绪，做好充分的术前准备；术后主动倾听患者的诉说，尽可能满足患者的需求，同时并开展针对性的健康教育，进一步加深患者对疾病的认识，树立战胜疾病的信心和乐观心态[7]。（5）做好充分的术前准备，注意甲亢手术患者术前要给予患者适量的碘剂，做好基础代谢率的测量和记录。

1.3 观察指标

1.3.1 术后并发症

比较两组患者术后出血、喉返神经损伤、喉上神经损伤、呼吸困难、甲状腺危象及甲状旁腺损伤等并发症的发生情况。

1.3.2 护理质量

通过护理满意度、护理风险和护理纠纷的发生情况来评价两组患者护理质量。采用本院自制问卷调查患者对护理服务的满意度，内容包括护理人员专业能力、护患沟通、病室环境、人文关怀等方面，总分为100分，评分与护理满意度呈正比。

1.3.3 心理状况

采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估两组患者护理前后的心理状况，分数越高说明患者焦虑、抑郁情绪越严重[8]。

1.4 统计学分析

本研究的数据分析工作采用统计學软件SPSS 26.0进行。术后并发症、护理风险、护理纠纷发生情况等计数资料以百分比表示，组间比较采用χ2检验；护理满意度、心理状况评分等计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组并发生情况比较

研究组术后出血、喉返神经损伤、喉上神经损伤、呼吸困难、甲状腺危象及甲状旁腺损伤等并发症总发生率为6.12%（3/49），明显低于对照组总发生率30.61%（15/49），差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组护理质量比较

研究组护理满意度评分明显高于对照组，护理风险、护理纠纷发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组心理状况比较

护理前，两组SAS及SDS评分比较无明显差异（P＞0.05）；护理后，两组SAS及SDS评分均有一定程度下降，但研究组SAS及SDS评分明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3讨论

甲状腺是人体最大的内分泌腺体，能够合成、分泌甲状腺激素，在促进机体新陈代谢，维持机体的正常生长发育方面发挥着十分重要的作用。近年来，在人们生活节奏不断加快和生活压力不断加重的情况下，甲状腺疾病发生率不断上升。目前甲状腺疾病以外科手术为主。由于手术护理工作的特殊性，护理风险始终贯穿于整个护理过程。护理管理质量与患者手术成功及预后存在重要关系，采取积极有效的护理措施以减少护理风险事件对患者的伤害是当前护理管理者需要解决的重要问题。

护理风险管理以循证原则为基础，通过对以往甲状腺手术中出现的高危问题进行分析，综合评估出甲状腺手术护理需要注意的5个高危险因素：（1）甲状腺手术护理管理流程不合理，监督机制不健全；（2）备皮、禁食、更换手术服等术前准备不够充分；（3）术后对患者病情、并发症等的监护力度不足；（4）部分护理人员对甲状腺手术相关护理知识的掌握不足；（5）部分护理人员缺乏防治甲状腺手术后相关并发症的实践经验。基于此，制定了完善医院-护理部门-科室的三级护理管理体系、提高护理工作人员的业务水平和实践能力、加强对护理人员甲状腺手术相关知识和安全管理理念的培训、加强与患者的沟通和交流，以及做好充分的术前准备等针对性护理风险预防措施，从而将甲状腺手术患者护理过程中可能出现的高危因素控制在可控范围内。本研究结果显示，研究组术后并发症、护理纠纷、护理风险发生率均明显低于对照组，护理满意度评分及护理后心理状态均明显优于对照组（P＜0.05），可见护理风险管理通过预防和管控各种风险因素，有效降低了术后风险和并发症的发生率；同时在护理过程中，为患者提供的人文关怀和心理指导进一步促进了良好护患关系的发展，有效改善了患者的心理状态，并降低了护理纠纷的发生率。

综上所述，采取护理风险管理模式对甲状腺手术患者进行护理，可以有效预防患者术后风险和并发症的出现，同时能够促进护理服务质量的提高，可以考虑在甲状腺手术患者护理中推广和应用。

参考文献

[1] 李丽，王兰，胡海琴，葛娇宇.精细化护理在甲状腺手术患者症状管理中的应用效果[J].浙江医学，2018，40（4）：408-410.

[2] 曾华，王丹，冯晶，迟丽屹，等.护理风险管理在颈动脉狭窄支架置入术中的应用效果[J].介入放射学杂志，2018，27（4）：383-385.

[3] 庞媛洁，张秋芬.手术室个性化舒适护理在甲状腺癌手术患者中的应用观察[J].中国肿瘤临床与康复，2020，27（10）：1238-1240.

[4] 赵旭毅，李德伟.个体化护理干预在甲状癌患者二次手术术后护理中的应用[J].中国药物与临床，2019，19（02）：319-320.

[5] 张晓宁.甲状腺手术患者围术期护理中实施优质护理对改善患者不良心理状态的效果观察[J].贵州医药，2020，44（6）：995-996.

[6] 陈雄芬，巫国海，范奕送，曹涧敏.集束化护理在甲状腺癌患者围术期中的应用[J].山西医药杂志，2020，49（18）：2523-2525.

[7] 郭花蕊，杨文静.护理风险管理在呼吸科危重症患者护理中的应用[J].山西医药杂志，2019，48（19）：2426-2427.

[8] 陈静，夏芳.多学科协作护理干预模式在甲状腺癌手术患者中的应用效果分析[J].山西医药杂志，2021，50（9）：1585-1587.