Teach-Back健康教育模式对学龄期手足口病患儿家属疾病认知水平及防护行为的影响

手足口病(hand,foot and mouth disease,HFMD)是由肠道病毒引起的传染病，以柯萨奇病毒A16型和肠道病毒EV71型最为常见，好发于5岁以下儿童。由于该疾病缺乏特异性高的抗病毒药物，因此健康教育措施在该疾病的诊疗过程中占据重要地位[1-2]。目前临床常规健康教育以护理人员单向对患儿家属进行疾病相关知识宣教为主，内容笼统，缺乏针对性，家属不能有效掌握，致使干预效果不佳[3]。Teach-Back健康教育模式是由解释说明、效果评估、澄清纠正以及确认掌握4个步骤组成的一种干预模式[4]，将其用于HFMD患儿家属的健康教育干预中可能会更有效。因此，本研究在学龄期HFMD患儿家属中开展Teach-Back健康教育模式，探讨其对HFMD患儿家属疾病认知水平及防护行为的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2018年7月—2020年11月选取我院学龄期HFMD患儿家属为研究对象。纳入标准：①患儿符合HFMD诊断标准[5]；②患儿年龄6～13岁；③家属年龄>25岁，无相关研究参与史；④知情同意，并签署知情同意书。排除标准：①家属伴有严重精神障碍者；②家属相关资料不完善；③家属不能根据指导参与研究。本研究最终纳入113名符合标准的HFMD患儿家属，按照随机数字表法将其分为对照组56人和观察组57人。对照组患儿男29例，女27例；患儿年龄6～12(8.21±2.01)岁；病程1～2(1.21±0.12)d；家属男12人，女44人，家属年龄29～40(35.54±2.01)岁；家属文化水平：小学9人，初中16人，高中21人，专科及以上10人。观察组患儿男30例，女27例；患儿年龄6～12(8.34±2.17)岁；病程1～2(1.30±0.14)d；家属男15人，女42人，家属年龄30～40(34.97±2.36)岁；家属文化水平：小学10人，初中17人，高中20人，专科及以上10人。两组患儿及家属一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已取得我院伦理委员会批准。

1.2 干预方法 两组患儿均接受常规抗病毒感染等治疗措施。

1.2.1 对照组 实施常规健康教育。患儿入院后，主管护士从HFMD发病原因、治疗指导、家庭护理方法、并发症预防等多个方面对患儿家属进行床旁健康教育，嘱其在日常生活中应遵循HFMD护理原则，并在出院时为其发放健康教育手册。

1.2.2 观察组 实施Teach-Back健康教育模式干预。

1.2.2.1 团队组建 由科护士长担任组长，5名工龄满5年、护师及以上职称的护士为组员组建Teach-Back健康教育管理小组，所有小组成员通过查阅文献、书籍等途径结合临床实际共同制订管理方案，并将管理方案中所涉及的疾病知识定制成册。护士长对所有小组成员进行考核，考核合格后，方可实施方案。

1.2.2.2 方案实施 ①解释说明：患儿入院后第1天，小组成员通过一对一交谈的方式向患儿家属讲解疾病相关知识，内容包括HFMD发病原因、传播途径、易感人群、家属在患儿住院时的注意事项以及预防该疾病再次发生的方法，还应告知家属如何进行HFMD的日常护理，如口腔、饮食、体温等多方面的护理措施和相关措施的注意事项。同时将疾病发病原因、传播途径以及预防措施进行着重讲解。②效果评估：护理人员向家属宣教完毕后，应用鼓励的语气同家属进行交流，并借助反向提问的方式让家属复述讲解的内容，也可要求家属演示相关操作，如七部洗手法，护理人员在家属复述过程中应认真聆听，并做好记录。③澄清纠正：护理人员将家属遗漏或者复述错误的知识点再次讲解，并且将较难理解的知识点通过播放小视频或图文结合的方式向家属重点讲解，直至其完全掌握疾病相关知识。④确认掌握：护理人员在每天早晨查房时随机选取知识向家属提问，再次了解家属对疾病相关知识的掌握程度。⑤在方案实施过程中，护理人员应多次重复第2步和第3步，直至患儿出院。出院时，小组成员发放健康教育手册。干预至患儿出院并进行为期3个月的随访，无一例失访。

1.3 观察指标和评价标准 观察两组患儿家属疾病认知水平、行为干预遵从率、患儿症状改善状况。①家属疾病认知水平：干预前后运用段慧卿等[6]制定的“HFMD患儿家属疾病认知调查表”评价患儿家属疾病认知水平，该量表包括发病原因、传播途径、隔离治疗、并发症预防4个维度，每个维度评分1～5分，分数越高说明家属疾病认知水平越高。②行为干预遵从率：干预前后统计患儿家属对消毒隔离措施、饭前便后洗手、勤晒衣被、居家开窗通风的遵从率。③患儿症状改善状况：观察患儿发热、口腔溃疡、皮疹、食欲减退的改善时间。

单位：分

表2 两组患儿家属干预前后行为干预遵从率比较 单位：人(%)

单位：d

2 结果

3 讨论

HFMD是好发于5岁以下儿童的由肠道病毒感染引起的传染病，以口痛，厌食，低热，手、足、口腔等部位出现小疱疹或小溃疡为主要临床表现，如果不给予及时有效的治疗，该疾病病情有时可呈进行性发展，增加患儿罹患心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症的风险[7-9]。临床对于该疾病的治疗除常规抗病毒感染外，通常还会辅以健康教育，即护理人员通过宣讲疾病知识，增加家属对疾病的掌握度，在日常生活中避免引起该疾病发生的危险因素，以此达到预防疾病发生的目的。但是常规健康教育以护士单向宣讲为主，患儿家属缺乏参与感，不能充分掌握相关知识，影响干预效果[10-11]。Teach-Back健康教育模式是一种用来检测人们对沟通交流信息理解程度的一种方式，该模式要求受教育者用自己的语言复述教育者所讲知识，教育者根据自己所听再次进行复述，直至受教育者完全掌握知识[12]，可弥补常规健康教育的不足。

由于HFMD是由肠道病毒感染引起的传染病，因此了解疾病发病原因、传播途径、隔离治疗不仅在疾病的治疗中占据重要地位，还可达到预防并发症发生的目的[13]。本研究结果显示，干预后观察组患儿家属发病原因、传播途径、隔离治疗、并发症预防认知评分明显高于对照组(P<0.05)，说明Teach-Back健康教育模式可以提高HFMD患儿家属对疾病的认知水平。可能的原因是在该模式中健康教育从传统的单向授教转为双向交流，即护理人员向患儿家属讲解HFMD发病原因、传播途径、隔离治疗、并发症预防相关知识后，借助反向提问的方式向家属进行提问，提问过程对于家属是护理人员讲解知识的加深巩固阶段，通过提问可以提高家属知识的掌握度[14-15]，而对于护理人员而言是了解家属对知识掌握程度的阶段，在该阶段中护理人员通过认真聆听，能够对家属遗忘或者误记的知识点予以查缺补漏和纠正，进而使家属准确地掌握疾病相关知识，从而达到提高家属疾病认知水平的目的[16]。

本研究结果显示，干预后观察组患儿家属消毒隔离措施、饭前便后洗手、勤晒衣被、居家开窗通风遵从率高于对照组(P<0.05)，说明Teach-Back健康教育模式可以提高HFMD患儿家属对日常相关措施的遵从率。可能的原因是在Teach-Back健康教育模式中，一方面护理人员通过分阶段的方式向患儿家属讲解疾病护理的相关知识，可以使家属逐步了解疾病相关知识，意识到消毒隔离措施、饭前便后洗手、勤晒衣被、居家开窗通风等措施在HFMD预防过程中的重要性，了解其意义，进而可以更好地将所学知识运用于日常护理中[17]。陈胜棣等[18]研究显示，Teach-Back健康教育模式可以提高HFMD患儿家属对消毒隔离等措施的遵从率，与本研究结果相符。另一方面在效果评估和纠正澄清阶段，小组成员通过向家属提问或者演示的方式，不仅可以使患儿家属掌握并巩固相关知识，还可以使患儿家属更加规范地运用，进一步提高家属的遵从率。

本研究结果显示，干预后观察组患儿发热、口腔溃疡、皮疹、食欲减退的改善时间短于对照组(P<0.05)，说明对HFMD患儿家属开展Teach-Back健康教育模式，可以加快患儿康复速度。可能的原因是首先该模式中小组成员将晦涩难懂的专业术语通过图文结合以及播放视频的方式呈现，分阶段向患儿家属讲解疾病知识；其次借助反向提问的方式对家属掌握的知识进行查缺补漏，使其充分掌握知识，同时护理人员通过不定时的提问也可加深家属对疾病知识的掌握度，使其可以更好地将所学知识用于患儿的日常护理中，发挥健康教育在疾病护理中的作用，从而促进患儿康复[19-20]。

综上所述，对学龄期HFMD患儿家属开展Teach-Back健康教育模式，可明显提高家属对疾病相关知识的认知水平及行为干预遵从率，从而促进患儿康复。本研究纳入样本量小，且该疾病可对患儿家属心理造成众多不良影响，而本研究中对患儿家属心理因素未进行研究，因此可在日后研究中扩大样本量，进行多中心研究。