CCRT联合社交技能训练应用于精神分裂症患者的效果分析

谢育花 陈俊锋 叶莉珍

精神分裂症（schizophrenia，SZ）是一种慢性的精神障碍，具有病程长、易复发、难治愈的特点，SZ患者主要表现为认知、感知、情感、行为的异常，其中认知障碍是影响治疗及恢复的最主要症状[1]。计算机认知矫正治疗（computerized cognitive remediation therapy，CCRT）是通过策略性的学习方式来训练患者的认知能力，能够有效改善SZ患者的认知功能，是SZ治疗的有效手段[2]。但CCRT对SZ患者社会功能的改善并不明显，加上封闭式的治疗环境，导致患者的社交技能逐渐丧失，不利于其回归社会[3]。社交技能训练（social skills training，SST）通过模拟家庭、日常生活等社会化机构来锻炼患者的社交技能，提高人际交往能力。CCRT联合SST应用于SZ患者中或许能够起到更好的效果，为此本文研究CCRT联合SST应用于SZ患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月-2020年6月河源市精神卫生中心收治的120例SZ患者。纳入标准：（1）符合文献[4]中精神分裂症诊断标准，病情稳定，多次发作；（2）初中以上文化程度；（3）能够配合训练。排除标准：（1）聋哑者；（2）成瘾性物质导致的精神分裂；（3）中途退出或随访丢失。按照随机数字表法将其分为对照组和研究组，每组60例。对照组男36例，女24例，年龄33～62岁，平均（42.14±10.65）岁，受教育年限9～18年，平均（10.06±4.42）年，病程5～15年，平均（11.27±3.45）年，住院次数1～4次，平均（2.52±0.85）次。研究组男38例，女22例，年龄33～62岁，平均（42.08±10.61）岁，受教育年限9～18年，平均（10.14±4.45）年，病程5～15年，平均（11.34±3.42）年，住院次数1～4次，平均（2.38±0.96）次。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获得医学伦理委员会的批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法

对照组采用CCRT治疗，采用人机对话模式进行治疗，由治疗师对其进行指导，包括注意力、记忆力、计算能力、推理、问题解决等，根据患者的认知情况选择适宜难度的任务训练，由易到难，30 min/次，每周5次，连续治疗2个月。研究组在对照组的基础上联合SST治疗，将患者分组进行治疗，每组8～10人，可自由组合。训练师根据《精神分裂症康复操作手册》开展SST治疗，（1）劳动技能训练，组织患者在空地上进行花、草、蔬菜等种植，并定期对种植物浇水、施肥、除草等，通过劳动来改善患者的精神症状，提高生活能力。（2）运动交友训练，选取有羽毛球、篮球、乒乓球等兴趣爱好的工作人员担任训练组长，根据患者的兴趣来报名参加运动训练，组织患者在室外进行运动，通过室外运动来促进患者间的交流。（3）分享交流训练，组织不同性别、年龄、病区的患者参加分享交流会，鼓励患者上台自我介绍、分享兴趣爱好、获得的成就等，通过简单的小游戏来活跃气氛，鼓励患者展示唱歌、跳舞等特长。（4）体验生活训练，组织患者逛超市、理发店、公园郊游、看电影等接触生活的体验，鼓励患者与其他人交流，保持目光的接触，提醒患者注意保持自身仪容仪表，讲文明讲礼貌等社会技能。（5）生活自理能力训练，训练患者自主起床、整理床铺、洗漱、穿衣打扮、进食、服药等生活能力，养成早睡早起、按时服药的生活规律，提高主动性。劳动技能训练、运动交友训练、分享交流训练、生活自理能力训练每周1次，每次2 h，体验生活训练每月1次，每次半天，连续治疗2个月。

1.3 观察指标及评价标准

（1）比较两组治疗前后的精神症状。采用阳性与阴性症状量表（PANSS）进行评价，PANSS评分包括阳性症状、阴性症状各7项，一般精神病学症状16项，每项1～7分，评分越低说明精神症状越轻。（2）比较两组治疗前后社会功能情况。研究者采用精神患者社会功能评定量表（SSPI）进行评价，SSPI评分包括日常生活能力3个项目，动性和交往情况5个项目，社会性活动技能4个项目，每项0～4分，评分越高说明社会功能越好。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后精神症状评分比较

治疗前，两组阳性症状、阴性症状、一般精神病学症状的评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组阳性症状、阴性症状、一般精神病学症状评分均低于治疗前，且低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后精神症状评分比较[分，（±s）]

表1 两组治疗前后精神症状评分比较[分，（±s）]

*与本组治疗前比较，P＜0.05。

组别 阳性症状 阴性症状 一般精神病学症状治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=60） 18.87±6.05 17.61±3.85 17.52±4.83 17.13±3.33 26.96±5.63 25.48±5.25研究组（n=60） 19.45±6.51 11.86±2.74* 17.81±4.27 14.55±2.42* 27.37±6.25 22.74±4.16*t值 0.506 9.425 0.348 4.855 0.378 3.169 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组治疗前后社会功能情况比较

治疗前，两组日常生活能力、动性和交往情况、社会性活动技能评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组日常生活能力、动性和交往情况、社会性活动技能的评分均高于治疗前，且高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后社会功能情况比较[分，（±s）]

表2 两组治疗前后社会功能情况比较[分，（±s）]

*与本组治疗前比较，P＜0.05。

组别 日常生活能力 动性和交往情况 社会性活动技能治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=60） 6.43±1.02 6.56±1.45 11.76±2.07 12.11±1.76 8.35±1.24 9.24±1.64*研究组（n=60） 6.28±1.33 8.83±1.57* 11.59±2.23 16.43±1.98* 8.66±1.48 12.72±1.62*t值 0.693 8.227 0.433 12.631 1.244 11.693 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

SZ是临床上常见的精神障碍疾病，认知功能障碍是其主要的症状表现之一，并且注意力、记忆力、执行能力差等认知功能障碍对患者的治疗及康复造成严重影响，因此改善认知功能是治疗SZ患者的重要环节。CCRT是一种将信息技术与神经心理、认知康复理论相结合的一种新型康复治疗技术，相关研究表示，CCRT能够改善SZ患者的病情程度、提高认知功能及生命质量，增加治疗依从性[5]。但CCRT并不能改善SZ患者的社会功能，社会功能主要包括交流能力、整合能力等，SZ患者长期住院治疗导致其与社会、家庭长时间隔绝，社会及家庭的角色丢失，并且在治疗期间多呈被动服从状态，导致患者的社会功能逐渐丧失，无法回归社会。SST是一种以行为治疗为理论基础的训练方法，通过模拟家庭、日常生活等社会化机构，来促进人际交流能力发展，从而起到改善社会功能的作用，SST与CCRT联合应用或许能够更好地治疗SZ患者。

SST的理论基础是行为治疗理论，理论认为人或动物的行为能够通过刺激-反射来建立，在人类生活社会中，语言、环境是有效的刺激条件，SST通过构建家庭、日常生活等特殊生活环境来引起情绪、行为的条件反射，从而矫正不符合当下环境的社会行为规范，促进社会交往技能的发展[6-10]。

社交技能障碍是SZ患者除阴性症状、阳性症状以外的第三大特征性症状。本研究中，治疗后研究组PANSS的阳性症状、阴性症状、一般精神病学症状的评分均低于对照组（P＜0.05），说明CCRT联合SST能够改善SZ患者的精神症状。分析原因：SST通过小组集中训练的形式促进患者之间的交流，同时通过分享交流、体验生活等训练来提高患者的人际交往能力，降低患者对外界环境的敌对，提高患者对周围事物的兴趣，树立生活信心及勇气，从而起到改善精神症状的作用[11]。

SZ患者的认知功能障碍主要涉及神经及社会认知两个方面的功能损害，社会功能与这两个方面的损害均有一定的联系[12-13]。本研究中，治疗后研究组SSPI的日常生活能力、动性和交往情况、社会性活动技能的评分均高于对照组（P＜0.05），说明CCRT联合SST能够提高SZ患者的社会功能。可能的原因是SST通过生活自理能力训练提高了患者的生活技能，帮助患者形成良好的心理素质，增加社会适应能力，并且联合CCRT改善患者的认知功能，提高患者的社会认知功能，同时反复强化患者的社交技能，从而起到提高社会功能的作用[14-16]。

综上所述，CCRT联合SST能够改善SZ患者的精神症状，提高社会功能，值得应用。