活络止痛生肌方熏洗治疗联合踏车运动疗法对糖尿病足溃疡患者创面愈合的影响

2022-02-26苏影红李结霞何伟玲

中外医学研究 2022年2期

苏影红李结霞何伟玲

糖尿病足是糖尿病引起的足部缺血性、神经性和神经缺血性病变，是糖尿病常见的并发症之一，也是糖尿病患者致死、致残的重要原因[1]。该病会导致患者足部出现不同程度感染、溃疡、坏疽，同时会增加患者截肢的风险，给患者带来沉重的心理压力和经济负担，严重影响患者的日常生活[2]。因此，对糖尿病足溃疡进行有效的治疗干预十分重要，以便促进溃疡创面的愈合，降低患者的致残率和死亡率。目前，临床上主要是采用药物治疗，但是该疾病多为血管性病变，药物无法到达病变组织，因此，临床疗效不是很理想。中医认为糖尿病足属于“消渴脱疽”病症范畴，故以活血止痛、通络生肌为主要疗法[3]。有研究表明，糖尿病足溃疡患者下肢负重运动可以加快血液循环，促进创面的愈合[4]。因此本研究将探究活络止痛生肌方熏洗联合踏车运动疗法对糖尿病足溃疡患者创面愈合的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1-12月在佛山市第五人民医院确诊的70例糖尿病足溃疡患者，（1）纳入标准：①符合文献[5]中关于糖尿病足的诊断标准；②符合文献[6]中描述的Wanger分级标准0～3级。（2）排除标准：①存在严重过敏体质；②存在严重并发症；③存在心、肺、肝、肾等疾病；④哺乳期或妊娠期妇女；⑤存在其他足部疾病；⑥存在精神疾病。患者男38例，女32例；年龄35～55岁，平均（46.39±7.51）岁；病程1～16个月，平均（8.24±3.83）个月。采用简单随机分组法将患者分为观察组（n=35）和对照组（n=35）。观察组，男16例，女19例；年龄35～55岁，平均（46.82±7.32）岁，病程1～16个月，平均（8.65±3.97）个月。对照组，男22例，女13例；年龄30～54岁，平均（45.96±7.66）岁，病程 1～16个月，平均（7.83±3.21）个月。两组性别、年龄和病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经医院伦理委员会审核通过，患者及家属知情同意。

1.2 方法

两组均接受控制血糖、抗感染、补充营养、补充维生素等基础常规治疗。叮嘱患者服用抗真菌药物，指导患者用拐杖、轮椅等工具辅助行走，保持创面的清洁与干燥。

对照组采用踏车运动疗法，指导患者采用踏车的方法进行坐位或卧位训练，叮嘱患者以50 rpm的速度踏 10 min 后休息 2 min，30 min/次，2 次 /d，运动强度循序渐进，运动前要指导患者做好热身运动，运动期间严密监测患者的心率和血压，如果患者出现心悸、面色苍白等症状，应该立即停止运动。医生要仔细记录患者的运动情况，便于及时调整运动方案，持续运动1个月。

观察组在踏车运动疗法治疗的同时，采用活络止痛生肌方熏洗治疗，组方：乳香、没药、细辛、桃仁、海桐皮各10 g，红花、当归、桂枝各15 g，川芎、地龙各 12 g，鸡血藤 5 g，丁香 9 g。水煎煮后将药液倒入专用木桶中，患者将双脚放在木桶上熏洗，待药液温度合适后，将双脚放入木桶中浸泡30 min，早晚各1次。以1个月为1个疗程，持续熏洗1个疗程。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 疗效标准痊愈：治疗1个月后患者的溃疡创面愈合，皮肤红润，创面周围红肿和疼痛感消失；显效：治疗1个月后患者的溃疡创面基本愈合，创面周围有轻微疼痛感；有效：治疗1个月后患者的溃疡创面有少量脓液，创面周围有红肿和疼痛感；无效：治疗1个月后患者溃疡创面周围的红肿和疼痛感没有好转甚至加重。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.3.2 创面愈合观察患者在治疗前后的创面面积、创面深度和创面氧分压的变化。

1.3.3 炎症因子采用酶联免疫吸附（ELISA）测定患者在治疗前后的肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、终末糖基化产物（AGEs）水平。

1.3.4 生长因子采用抽血检测患者在治疗前后血管内皮生长因子（VEGF）、碱性成纤维生长因子（bFGF）和表皮生长因子（EGF）的水平。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，满足正态分布且方差齐的计量资料用（±s）表示，采用两样本独立t检验比较组间差异，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组总有效率为94.29%，与对照组的82.86%相比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组创面愈合情况比较

观察组的创面面积和创面深度显著小于对照组，创面氧分压显著高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组创面愈合情况比较（±s）

*与本组治疗前比较，P＜0.05。

组别创面面积（cm2）创面深度（cm）创面氧分压（mmHg）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组（n=35） 15.13±2.36 5.47±1.25* 1.73±0.58 0.42±0.11* 22.46±7.22 36.19±7.14*对照组（n=35） 15.25±2.67 9.64±1.33* 1.91±0.49 1.13±0.25* 23.15±7.08 30.28±7.26*t值 0.199 13.516 1.402 15.378 0.403 3.433 P 值 0.842 ＜0.001 0.165 ＜0.001 0.687 0.001

2.3 两组炎症因子比较

观察组的IL-6、TNF-α和AGEs水平均显著低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组炎症因子比较（±s）

*与本组治疗前比较，P＜0.05。

组别 IL-6（pg/ml）TNF-α（pg/ml）AGEs（μg/ml）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组（n=35） 22.46±5.24 15.61±4.69* 24.39±6.45 17.26±5.62* 6.81±2.23 3.31±1.21*对照组（n=35） 23.29±5.20 19.46±4.23* 24.58±6.53 20.39±5.51* 7.46±2.28 5.26±1.68*t值 0.665 3.606 0.122 2.351 1.205 5.572 P值 0.508 ＜0.001 0.903 0.002 0.231 0.001

2.4 两组生长因子比较

观察组的bFGF、VEGF和EGF水平均显著高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组生长因子比较（±s）

*与本组治疗前比较，P＜0.05。

组别 bFGF（μg/L）VEGF（ng/L）EGF（ng/L）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组（n=35） 28.47±3.39 40.81±4.25* 112.18±12.41 168.45±15.24* 316.25±23.58 467.22±26.59*对照组（n=35） 29.66±3.34 35.19±4.19* 113.25±12.55 127.83±15.60* 317.46±23.29 431.23±26.39*t值 1.479 5.570 0.358 11.019 0.215 5.683 P 值 0.143 ＜0.001 0.721 ＜0.001 0.829 0.001

3 讨论

糖尿病足的发病机制目前尚未明确，可能与糖尿病所致的下肢远端神经异常和外周血管病变及创面感染有关，有研究表明，下肢动脉闭塞所引起的远端组织缺氧是导致患糖尿病足的重要因素[7]；中医则认为糖尿病足与阴虚有关，主要表现为血瘀、热毒和痰浊[8]。糖尿病足溃疡的创面如果不及时干预，会导致创面面积变大，从而造成患者全身感染甚至是致残。在西医的治疗方面，主要是外用药物为主，但是治疗时间较长，疗效较低，且给患者带来巨大的疼痛感。中医由于其安全、有效的特点，受到许多临床医生的关注。此外，适当的下肢运动可以促进静脉血液回流，促进糖尿病足的血液循环。因此，本文采用活络止痛生肌方熏洗联合踏车运动疗法，探究其临床疗效。

本研究结果显示，观察组溃疡创面的愈合率显著高于对照组（P＜0.05）。说明两种方法连用可以促进创面的快速愈合。分析其原因，可能是由于活络止痛生肌方既可以促进创面肉芽组织的生成，还可以清热毒预防感染。方中的红花具有活血化瘀，散湿去肿的作用；鸡血藤具有舒经活络、行血补血的作用[9]；乳香和没药均具有活血行气止痛，消肿生肌的作用；地龙具有通经活络的作用。而且现代药理学表明，乳香和红花可以改善微循环，提高外周组织细胞的耐缺氧能力[10]。中药熏洗可以通经活络，促进全身的血液循环，有利于创面的愈合。此外，踏车运动可以改善血供，增加下肢的活动度，促进血液回流，利于创面的愈合。

本研究结果显示观察组的IL-6、TNF-α和AGEs水平均显著低于对照组，bFGF、VEGF和EGF水平均显著高于对照组（P＜0.05）。说明联合使用两种方法可以降低炎症因子的水平，促进生长因子的释放。分析其原因可能是由于踏车运动通过肌肉的收缩和舒张可以有效地抑制炎症因子，有利于改善愈合环境，促进生长因子的生成。活络止痛生肌方中的海桐皮具有抗菌抗炎的作用[11]。熏洗疗法利用水的温热刺激，促进气血运行，提高机体的免疫功能，降低炎症因子的水平，促进微循环，从而提高血管通透性，对创面部位的血管神经有很好的保护作用，有助于创面的愈合[12]。此外，湿润的环境有助于bFGF、VEGF和EGF等生长因子的释放，促进肉芽组织的生长。

综上所述，活络止痛生肌方熏洗联合踏车运动疗法可以促进患者创面的愈合，降低炎症反应，有利于生长因子的释放，具有较高的临床价值，值得在临床上广泛推广并应用。