丙戊酸钠联合心理治疗双相情感障碍的临床效果及对认知功能、情绪等的影响分析

张莉琳 李恩

双相情感障碍主要指既有躁狂发作或者轻躁狂发作，又有抑郁发作的一种情感障碍或者心境障碍[1]。根据多年的研究经验来看，这种情感障碍疾病多发生在青少年群体，一般情况下，患者首次发病大多表现为抑郁发作，经常是多次抑郁发作之后才会出现躁狂发作或者轻躁狂发作[2]。在发作过程中常伴随产生幻觉、妄想、焦虑、精力充沛或者减退和注意力不集中等临床症状，若不予以充分重视并采取及时有效的治疗干预，随着患者的病情恶化发展，很容易引发其他精神病并发症，甚至于累及其他器官组织，精神和心理状态会越来越差，将严重影响其生活质量，甚至于威胁自身和周围人的生命安全[3]。目前，临床主要以药物和心理联合治疗为主，而不同的药物组合心理治疗会产生不同的治疗效果，预后有差距。因此，本文为研究丙戊酸钠联合心理治疗双相情感障碍的临床效果及对认知功能、情绪等的影响，此次特从恩施州优抚医院抽取60例患者展开分组调研，详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院2020年2月-2021年2月收治的60例双相情感障碍患者纳入本组研究，纳入标准：符合双相情感障碍相关临床诊断标准，皆有不同程度的抑郁发作、躁狂发作或者轻躁狂发作。排除标准：（1）患有其他严重器官功能障碍疾病；（2）合并有其他精神疾病史；（3）不符合治疗条件和不配合。按照随机数字表法将其均分为两组，各30例。对照组中男16例，女14例，年龄15～42岁，平均（27.93±5.13）岁，病程1～4年，平均（1.82±0.56）年；观察组中男17例，女13例，年龄16～45岁，平均（28.21±5.17）岁，病程1～4年，平均（1.85±0.53）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性，本次研究已获准医院伦理会研究批准许可。家属知情且自愿签署研究同意书。

1.2 方法

对照组（30例）患者采取丙戊酸钠（仁和堂药业有限公司；国药准字H19983059；规格：0.2 g）治疗，用法用量：口服，每日按体重15 mg/kg，分2～3次服。开始时按5～10 mg/kg，1周后递增，直至治疗量为止，每日最大量为按体重不超过30 mg/kg。

观察组（30例）患者采取丙戊酸钠联合心理治疗，丙戊酸钠的治疗方式与对照组一致。心理治疗具体如下：首先，观察和评估每位患者的精神和心理状态，依据其展现出的不同状态制定出针对性的心理治疗方案，后期严格按照方案实施治疗；其次，定期安排护理人员给患者做心理疏导，耐心倾听其心理诉求，对存在的烦恼和抑郁表示理解并告知其愿意提供帮助，给予其言语鼓励，让患者感到来自医护人员的关爱和支持；再次，叮嘱患者的亲属多和患者交流沟通，尽量让患者认识到疾病的基本知识，安慰和鼓励患者，给予家庭关怀，使其感受到家庭的温暖，让其明白家属了解并理解他们的痛苦，愿意陪伴他们进行治疗，以此降低其心理和精神压力，缓解抑郁和焦虑等不良情绪；最后，鼓励支持患者积极参与户外活动，通过与不同的人交流缓解其焦虑和抑郁情绪，保持心情舒畅。此外，还要按时休息和进食，养成科学合理的作息习惯，确保精力充足，提高患者的免疫力，保证其治疗期间的身体健康。

两组皆持续治疗3个月，1个月为1个疗程，3个疗程后评价其疗效，但具体疗程和用药剂量可根据患者的实际病情做适当调整。

1.3 观察指标及评价标准

（1）对比两组临床疗效，以阳性和阴性症状PANSS评分量表来评定患者症状的严重程度，每个症状从无症状到严重分1～7个评分等级，总分为30～210分。具体评分情况如下，痊愈：治疗后，患者的PANSS评分相较于治疗前减分率≥75%；显效：治疗后，患者的PANSS评分相较于治疗前减分率为50%～74%；有效：治疗后，患者的PANSS评分相较于治疗前减分率为25%～49%；无效：治疗后，患者的PANSS评分相较于治疗前减分率＜25%[4]。临床治疗总有效率=痊愈率+显效率+有效率。（2）对比两组治疗前后认知功能，采取威斯康星卡片分类测验（WCST）对患者的认知功能进行评定，该测验共计128张卡片，主要按照颜色、形状、数量将所有卡片进行分类，计算机会自动统计患者每次的对错选择，最终形成的结果就可作为判断患者认知功能的指标[5]。治疗前测验一次，并将测验数据作为治疗后3个月测验的对比数据。（3）对比两组治疗前后负性情绪，采取抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）进行分值评定，SDS标准分的分界值为53分，低于该分属正常群体，高于该分值则抑郁程度逐渐加重；SAS标准分的分界值为50分，低于该分属正常群体，高于该分值则焦虑程度逐渐加重。分值与负性情绪呈正比，即治疗后，评分越低，负性情绪缓解情况越好[6]。治疗前评估一次，并将评估分值作为治疗后3个月评估的对比数据。（4）对比两组治疗前后生活质量，采用WHO QOL-BREF量表对生存质量进行评分，评分涉及认知、情绪、躯体、社会及角色功能5个维度，最高分为100分，分值越高代表生活质量越好[7]。治疗前评估一次，并将评估分值作为治疗后3个月评估的对比数据。

1.4 统计学处理

选择SPSS 22.0统计学软件分析计量资料（年龄、认知功能、负性情绪评分、生活质量评分）和计数资料（性别、临床治疗总有效率），两种资料对比分别采用t和χ2检验，分别以（±s）、率（%）来表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比

观察组临床治疗总体有效率为93.33%，高于对照组的80.00%，数据经SPSS 22.0统计学软件分析对比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效对比[例（%）]

2.2 两组治疗前后认知功能对比

观察组治疗后，其认知功能（WCST）优于对照组，数据经SPSS 22.0统计学软件分析对比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后认知功能对比[次，（±s）]

表2 两组治疗前后认知功能对比[次，（±s）]

*与本组治疗前比较，P＜0.05。

治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=30） 3.07±0.66 4.65±1.13* 24.17±4.71 31.34±6.95* 18.12±4.73 9.90±2.23* 16.19±3.58 9.39±2.33*对照组（n=30） 3.08±0.73 3.82±0.88* 23.79±4.84 27.11±5.18* 17.81±4.86 13.42±3.15* 16.52±3.81 12.07±2.85*t值 0.056 3.174 0.308 2.673 0.250 4.996 0.346 3.988 P值 0.956 0.002 0.759 0.010 0.803 0.000 0.731 0.000组别 完成分类数 正确次数 随机错误数 持续错误数

2.3 两组治疗前后负性情绪评分对比

治疗后，观察组焦虑（SAS）、抑郁（SDS）等负性情绪评分低于对照组，数据经SPSS 22.0统计学软件分析对比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后负性情绪评分对比[分，（±s）]

表3 两组治疗前后负性情绪评分对比[分，（±s）]

*与本组治疗前比较，P＜0.05。

治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=30） 76.92±5.37 52.31±4.26* 78.11±6.26 54.02±3.98*对照组（n=30） 77.15±5.58 58.74±5.03* 77.69±6.35 59.36±4.64*t值 0.163 5.343 0.258 4.785 P值 0.871 0.000 0.797 0.000组别 SAS SDS

2.4 两组治疗前后生活质量评分对比

治疗后，观察组生活质量评分显著高于对照组，数据经SPSS 22.0统计学软件分析对比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组治疗前后生活质量评分对比[分，（±s）]

表4 两组治疗前后生活质量评分对比[分，（±s）]

*与本组治疗前比较，P＜0.05。

组别 治疗前 治疗后观察组（n=30） 61.48±7.21 87.95±9.32*对照组（n=30） 62.25±6.98 80.77±8.34*t值 0.420 3.144 P值 0.676 0.003

3 讨论

双相情感障碍是精神科常见的一种精神障碍疾病，就当前临床研究资料总结，病因尚不确切，但大多认为与遗传、神经生化和心理社会等因素相关[8]。目前，随着生活水平的上涨，为了满足人们不断增长的物质和文化精神需求，生活和工作压力越来越大，双相情感障碍发病率不断增长，已然成为严重影响社会安全健康发展的精神类疾病之一[9]。

在发病期间，患者情绪起伏较大，可能持续心情低落，产生强烈的不安感，持久忧愁、焦虑和抑郁等，甚至于过度哭泣，产生死亡或者自杀的念头，是一种严重危害身体健康和生命安全的精神疾病[10]。因此，尽早研究出安全有效治疗该病的方式具有重要临床意义。目前，临床治疗该病的方式较多，但应用较广泛的主要有药物和心理治疗，通常情况下，两者的综合治疗效果更为显著。依据李秀坤等[11]在“双相情感障碍采用喹硫平联合丙戊酸钠治疗的预后分析”中的研究结果显示，药物充分发挥出了显著的治疗作用，两组患者均使用了在丙戊酸钠，分别取得了76.74%及95.35%的疗效。这就充分显示了丙戊酸钠在双相情感障碍治疗中的重要作用，但单独依靠该药物的疗效不够显著，需要在此基础上辅以其他治疗方式。丙戊酸钠在精神科具有良好的稳定情绪的作用，其作用机制是通过增强γ-氨基丁酸（GABA）的合成或其代谢来增强GABA的抑制作用，可以帮助患者快速稳定情绪，能够对躁狂发作起到良好的缓解作用。而心理治疗是药物治疗的一种补充治疗，可以弥补单独药物治疗的缺陷，从心理的角度开解患者，使其能够在医护人员和家属的疏导和陪伴下逐渐打开心结，消除郁结之气[12]。因此，临床将其与丙戊酸钠联合使用，可以起到相辅相成、标本兼治的作用，可以改善预后，最终达到理想的治疗效果。依据研究数据显示，相较于对照组，观察组的临床治疗总有效率和生活质量评分更高，认知功能（WCST）更优，负性情绪评分更低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。该研究结论与李秀坤等[11]的研究结果一致，其药物和心理治疗均可发挥出对应疗效，两者联合运用的疗效得到了切实印证。

综上，丙戊酸钠联合心理治疗双相情感障碍的临床效果显著，可有效缓解患者抑郁、焦虑等负性情绪，稳定其心理和精神状态，有助于改善认知功能，提高生活质量。经观察鉴定这是一种应用价值较高的联合治疗方式，可以考虑增大推广应用力度。