S-100吸收性止血绫在腹腔镜前列腺癌根治术中的应用效果

石鹏 朱研峰 夏连杰 孟建利 邢力永 谢华 刘志飞

随着中国人口的老龄化进展，自2005年以来前列腺癌患者中老年人的发生率和死亡率逐步增加[1]。伴随内镜技术大规模的开展，腹腔镜前列腺癌根治术凭借众多优势成为泌尿外科手术方式的主流[2-3]。然而，在内镜技术的实施过程中，外科医生们发现了随之而来的一系列手术并发症，比如术后渗液时间长、勃起功能障碍及尿失禁、膀胱尿道吻合口狭窄、腹股沟疝等[4-6]。手术血管损伤可发生于术中任何阶段[7]。术后的迟发性出血常见于电刀电凝后局部血凝块的脱落，手术医生常常需要通过术后严密的监测引流量来发现术后出血情况。唐山市人民医院自2018年1月开始应用S-100吸收性止血绫（北京泰科斯曼科技发展有限公司出品）保护血凝块，防治脱落，局部压迫止血，促进切口愈合，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月-2021年1月唐山市人民医院肿瘤医院泌尿外二科收治的60例接受腹腔镜前列腺癌根治术的患者为研究对象。纳入标准：（1）符合文献[8]中前列腺癌的诊断标准；（2）符合手术指征。排除标准：（1）重要脏器功能严重受损；（2）年龄＜60岁；（3）凝血功能异常。患者年龄60～81岁。按照随机数字表法分为对照组、观察组，每组30例。对照组，年龄60～78岁，平均（67.80±3.52）岁；平均术前前列腺特异性抗原（PSA）为（18.97±2.81）μg/L；根据文献[9]中应用的TNM分期系统进行分期，T2指肿瘤局限于前列腺内，T3指肿瘤突破前列腺，T4指肿瘤固定或侵犯精囊以外的邻近组织，如膀胱颈、尿道、外括约肌、直肠、肛提肌或盆壁。T2期24例，T3期5例，T4期1例。观察组，年龄62～81岁，平均（67.87±3.59）岁；平均术前PSA为（19.05±2.78）μg/L；T2期 22例，T3期 6例，T4期2例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经本院伦理委员会审批通过，患者和家属均签署知情同意书。

1.2 方法

两组麻醉成功后，行腹腔镜下前列腺癌根治术。患者头低脚高位，臀部垫高10 cm，常规消毒铺无菌单。留置F16双腔尿管，取脐下约2 cm切口，建立腹膜后间隙。将10 mm穿刺器置入并建立气腹，置入镜头，腹腔镜监视下于脐下1 cm偏右侧横切口1.5 cm，依次切口各层组织，腹膜外间隙置入自制气囊，注入空气300 ml，建立人工气腹。于左右腹直肌外侧、脐下两横指处分别置入12 mm穿刺器，右侧髂前上棘内侧缘两横指放置5 mm穿刺器。置入手术器械，沿疏松结缔组织充分游离膀胱前壁并向下游离至前列腺尖部和耻骨联合。切开盆筋膜。显露并离断耻骨前列腺韧带，用V-Lock缝线缝扎阴茎背深静脉复合体。于前列腺膀胱交界处分离膀胱颈，切开并离断膀胱颈。分离精囊腺及输精管，提起精囊，打开狄氏筋膜，仔细分离直肠前列腺间隙，离断双侧输精管。结扎并离断双侧前列腺侧韧带。离断阴茎背深静脉复合体。显露尿道前壁，在前列腺尖部离断尿道，移除前列腺。完善止血，V-Lock缝线双针连续缝合法吻合膀胱颈及尿道，两组均完善止血，V-Lock缝线双针连续缝合法吻合膀胱颈及尿道（图1），同时观察组放置S-100吸收性止血绫2片，留置F20三腔气囊尿管，留置盆腔引流管。对照组术中不放置任何止血材料。将切除前列腺装入取物袋扩大穿刺孔后取出，关闭前列腺穿刺孔。术中切除组织送常规病理检查。

图1 腹腔镜下前列腺癌根治性切除术后膀胱与尿道吻合

1.3 观察指标

观察两组术后1、2、3 d的引流量及总引流量，术后拔除引流管时间和住院时间。

1.4 统计学处理

应用SPSS 22.0统计学软件处理所得数据，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后引流量比较

观察组术后1、2、3 d的引流量和总引流量均显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组术后不同时间引流量和总引流量比较[ml，（±s）]

表1 两组术后不同时间引流量和总引流量比较[ml，（±s）]

组别 术后1 d 术后2 d 术后3 d 总引流量对照组（n=30） 123.54±40.23 100.42±34.57 82.56±23.35 380.83±31.19观察组（n=30） 90.85±36.18 81.26±25.02 56.73±18.72 279.24±26.95 t值 3.309 2.459 4.727 13.495 P值 0.002 0.017 ＜0.001 ＜0.001

2.2 两组术后引流管拔除时间和住院时间比较

观察组术后引流管拔除时间是（6.12±0.96）d，显著早于对照组的（7.07±1.33）d（P＜0.05）。观察组术后住院时间明显短于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后引流管拔除时间和住院时间比较[d，（±s）]

表2 两组术后引流管拔除时间和住院时间比较[d，（±s）]

组别 术后引流管拔除时间 术后住院时间对照组（n=30） 7.07±1.33 7.65±1.78观察组（n=30） 6.12±0.96 6.32±1.47 t值 3.172 3.156 P值 0.002 0.003

2.3 典型病例

患者男性，73岁，因“发现前列腺肿物6个月”入院。入院肛诊：前列腺体积正常，质地硬，无明显触痛，中央沟未触及。前列腺活检病理示：前列腺癌。术前诊断为前列腺癌cT2N0M0Ⅰ期。既往高血压病史20年，口服拜新同、缬沙坦降压治疗，血压控制在正常范围；冠心病史20年，2020年10月就诊于北京301医院行冠脉支架手术。入院检查未发现明显的手术禁忌证。2021年4月1日就诊于本院，在全麻下行腹腔镜下前列腺癌根治性切除术（图1和图2），手术顺利，在切除创面覆盖S-100吸收性止血绫2片（图3），覆盖创面后向止血绫表面喷洒生理盐水直至完全湿透。3 min后，止血绫完全融化变成透明凝胶，完全包裹黏附于创面。留置盆腔引流管。手术顺利，术后给予支持治疗，术后5 d拔除引流管出院。

图2 腹腔镜下前列腺癌根治性切除术后残腔

图3 腹腔镜下前列腺癌根治性切除术后创面贴敷S-100止血绫

3 讨论

前列腺的功能在很大程度上会受到老龄的影响，器官老化会导致炎症性疾病，从而诱导癌症疾病的进展[10-11]。大多数患者术中需行盆腔淋巴结清扫，但术后发生渗血渗液会影响术后恢复[12]。前列腺摘除术后创面渗血渗液影响患者的预后，其干预的主要方案是有效的止血。文献报道，耻骨上前列腺切除术中应用聚维酮碘纱带填塞前列腺腺窝止血效果良好。聚维酮碘溶液是外用药物，具有止血作用，其中的碘可经黏膜吸收，高浓度使用会导致患者机体内碘过量，从而增加甲状腺功能减退的风险。因此，寻求一种高质量的辅助止血材料是泌尿外科医生关注的重点问题之一。

S-100吸收性止血绫是由再生纤维素制成，具多重止血作用[13-14]。S-100吸收性止血绫能够促进凝血因子活化、黏附血小板，在毛细血管口形成微血栓，从而预防渗血。同时，其物理封堵作用还能减少淋巴清扫创面的液体渗出，减少引流液的量，使引流液变清亮，并以其生物阻隔的作用预防脏器组织的粘连。S-100吸收性止血绫可自行吸收，吸收期为14～21 d，组织相容性好，无毒、无刺激，CT或X线下没有伪影，且操作简单，省时、省力[15-16]。本研究结果显示，观察组术后引流量显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组均无漏尿发生。表明术中应用S-100吸收性止血绫可显著减少术后引流量，有助于减少并发症。证实S-100吸收性止血绫减少渗血、渗液效果显著。而且观察组引流管拔除时间和术后住院时间均显著少于对照组（P＜0.05），说明S-100吸收性止血绫明显提高了腹腔镜下前列腺癌根治术术后的止血效果和临床治疗效果。

综上所述，老年患者在腹腔镜前列腺癌根治术中使用S-100吸收性止血绫效果显著，值得临床推广。