中兽医处理犬阿狄森氏病激素治疗副作用病例

钟 沅 ， 林如莹 ， 胡宇声, ， 刘钟杰,

(1. 中国农业大学动物医学院 ， 北京 海淀 100193 ； 2. 中国农业大学动物医院 ， 北京 海淀 100193)

阿狄森氏病，即原发性肾上腺皮质机能减退症。患病动物通常会因皮质激素缺乏表现出虚弱、厌食、呕吐、嗜睡等症状。目前对该病的治疗主要以补充肾上腺皮质激素为主，治疗效果明显，但副作用较大。常见的副作用有性欲亢进、多饮多尿、被毛粗糙等。对于上述症状，目前并无有效的化学药物可缓解。笔者曾接诊1例犬阿狄森氏病，采用中西医结合疗法，从整体入手，调补阴阳，在缓解其原发症状的同时，亦有效缓解了激素引发的副作用，现报道如下。

1 病例基本信息

雄性萨摩耶，3岁，体重18 kg，因食欲不振于外院就诊，对症治疗3日，无明显疗效，于10日后转诊至本院。患犬精神沉郁、食欲废绝、四肢无力，实验室检查确诊为阿狄森氏病。接诊医师使用泼尼松龙静脉注射治疗3日，患犬精神改善，可少量进食，但出现多饮多尿及严重贫血，遂在静脉输血后，邀请中兽医会诊。

2 中兽医治疗及转归

刻下患犬焦躁不安，消瘦，皮毛焦枯；脉细涩弦紧，沉迟；舌淡紫，苔薄白无光。舌淡紫苔薄乃阳虚之象，脉细涩弦紧、沉迟是经络瘀阻兼里寒之象。

因而，患犬辨证为实寒兼有瘀郁，治宜温经散寒兼化瘀理气。由于患犬需同时服用氟氢可的松(富能锭)以弥补内源性皮质激素分泌不足。为保证中药处方精准，笔者对比了患犬服药前后脉象变化，从气血层面观察富能锭的药效。服用富能锭之后，犬双脉数且刚动有力，故推断富能锭有温下焦、增强气化的作用。首诊处方为丹参0.2 g、芍药0.2 g、熟地0.2 g、肉桂0.2 g(上前均为超微粉，下同)，配合富能锭0.15 mg，1日2剂，连用1周。此外，停用其他药物。方中肉桂配合富能锭引气归原，温中解郁；熟地、芍药滋阴补血；丹参活血化瘀。诸药合用，温肾散寒，补血调血。

1周后患犬表现出激素的典型副作用：精神亢奋，纳差，睡眠少，吠叫，性欲亢盛，多饮多尿，并伴有轻度贫血；脉弦数，沉取无力；舌红少苔，舌质有细小裂痕。舌象表明津液亏虚，又因脉见弦数，故为阴虚阳亢，沉尺无力乃气虚之象。相比于首诊时的脉象，二诊脉不见沉迟和紧象，说明里寒已解；虽有弦数但沉取无力，弦数实为虚象，补虚则解。因而当下患犬气阴两虚，治宜补气养阴为主，稍配温中化湿之品以防滋阴药生湿，故处方为西洋参0.4 g、熟地0.2 g、山萸肉0.2 g、五味子0.2 g、草蔻0.2 g、山药0.2 g、丹参0.1 g、肉桂0.1 g，配合富能锭1日2剂，连用3周。二诊处方以滋补肾阴、益气健脾为主，方中熟地、五味子补血滋阴；山萸肉补益肝肾、涩精固脱；西洋参气阴双补；山药、草蔻健脾养胃；丹参活血化瘀。诸药配合富能锭的剂量，稍加一点肉桂温筋暖藏，取其“水得火而生热，火得水而生气”之意，以免滋阴药太多引起气血凝滞，阻碍气机运转。

3周后患犬食欲恢复、体重增长；安静温顺，睡眠增加；多饮多尿基本消失；毛发明显润泽；大便偏软；血常规及生化指标亦回归正常范围。此时患犬脉细无力兼有涩滞；舌淡白，舌质细小裂痕改善。从症状上来看，犬食欲恢复，二便尚可，说明犬胃气恢复，可消磨水谷、升清降浊；毛发润泽，多饮多尿基本消失，表明犬水液气化趋于正常，津液得以濡养被毛。虽然患犬症状改善明显，检测指标也回归正常，但其舌脉并未表现出“平人气象”，气血仍有不足。脉见滞涩，为气滞血瘀之象，这表明二诊用药滋阴补血稍多，补气不足，以致湿浊瘀阻，气滞血瘀，故辨证为气血阳虚为主兼有瘀象，治宜补气温阳合化瘀导滞。处方为西洋参0.4 g、山药0.2 g、补骨脂0.2 g、熟地0.2 g、芍药0.2 g、甘草0.1 g、鸡内金0.2 g、丹参0.1 g，配合富能锭1日2剂，连用2周。方中西洋参、山药、甘草补气健脾；熟地、芍药养血生津；鸡内金、丹参活血化瘀；补骨脂补肾壮阳。诸药相合，升阳益气，调补脾胃。2周后电话回访，告知患犬精神饮食良好，已恢复至患病前体重，无多饮多尿现象，毛发状态进一步改善，病情控制稳定。后因疫情原因，未再复诊。

3 讨论

在小动物临床上，皮质激素的使用非常普遍，激素治疗引起的副作用亦十分常见。本案中使用的富能锭，从中兽医的角度来看，是典型的温燥之品，少量使用能够温下焦；大剂量使用则会 “壮火食气”，耗血伤阴[1]。短期大剂量使用皮质激素常出现的副作用以阴虚火旺为主，表现为性欲亢进、毛发焦枯、舌红少津、脉细数等症象；若气血状态得不到改善，持续用药，则会由于耗伤阴血，导致气血两亏，进而出现气血阳虚的证候，如运动不耐受、畏寒、水肿、腹泻等。在缓解皮质激素使用所带来的副作用时，应注意判断病患所处的气血状态，不可一味滋阴。

在当前的小动物临床中，没有使用过化学或生物药治疗的病患十分少见。作为中兽医师，更为常见的局面是“中西结合”。若想要制定精准的治疗方案，“西药”在气血层面的作用是不可回避的内容。精准地探索药物的“升降浮沉、寒热温凉”，服务中兽医临床，仅从药理学机制去反推是远远不够的，更可靠的方式是依靠中兽医诊法，直接从气血视角去观察。本病例中笔者通过舌脉在服药前后的变化，推测富能锭的“中药药性”，正是这样的尝试。