与X线胸片对比分析肺部超声在新生儿肺炎病情评估中的应用体会

梁平华，余国法，刘永保，苏增玲

（信宜市人民医院新生儿科 广东 茂名 525300）

新生儿肺炎属于临床上较为常见的呼吸系统疾病，是新生儿阶段最常见的一种严重呼吸道疾病，也是致新生儿死亡的重要原因之一[1]。根据病因不同分为新生儿吸入性肺炎及新生儿感染性肺炎，吸入性肺炎主要包括羊水吸入、胎粪吸入以及乳汁吸入，新生儿感染性肺炎可发生在产前、产时或生后。在早期新生儿肺炎以吸入性为主，晚期以感染为主，如果没有采取有效的处理措施，则容易导致新生儿出现心力衰竭、呼吸衰竭等严重疾病，对新生儿生命安全、健康有着极大的威胁[2-3]。由于新生儿的解剖生理特点，其临床症状和体征表现很不典型，早期不被重视，常给临床诊断及治疗带来一定困难。就目前而言，X线胸片检查与肺部超声在临床上有着广泛应用，且诊断效果较为显著[4-6]。本文的研究对象是2019年1月—2020年6月信宜市人民医院收治的40例以呼吸道症状为主诉的新生儿，以此研究分析X线胸片、肺部超声的临床诊断价值与作用。详细报道结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2020年6月信宜市人民医院接收的40例以呼吸道症状为主诉的新生儿作为研究对象，男女比例为28∶12，均为出生28 d内新生儿，平均年龄为（18.63±2.42）d。

纳入标准：①患儿呼吸道症状包括发热、流涕、咳嗽、呻吟、气促、发绀、呼吸暂停、呼吸困难、肺部听诊可闻及明显的中细湿啰音，喘鸣音等；②患儿家属知晓此次研究，并签署同意书。排除标准：①慢性肺部疾病患者；②严重免疫抑制者；③先天性畸形或心血管疾病患者；④肿瘤患者。

1.2 方法

对新生儿分别进行X线胸片检查和肺部超声检查，由新生儿科医师、1名放射科医师、1名B超室医师展开双盲法回顾性分析，之后再计算比较灵敏度、特异度和准确度。

X线胸片检查：采用岛津MUX-200D数字化移动DR床旁X线机进行诊断，协助新生儿取仰卧位，将其固定在角度板上，同时固定新生儿的肩部，并通过防辐射材料将患儿不需要检查的身体部位进行遮挡[7]。向头部旋转X线球管，直至与患儿形成90 °，然后取照射中心点，即新生儿剑突上40 cm，球管保持100 cm距离。对参数进行调整，电压为48～52 kV，电流2.3～3.5 mA，尽可能地将投照时间缩短，同时避免新生儿的呼吸以及肢体运动对拍片质量产生影响[8]。

肺部超声检查：利用飞利浦彩色多普勒超声诊断仪Philips IU22进行诊断，超声诊断仪探头为L12-4S，频率为5～10 Hz，给予保温箱中的新生儿床边肺部超声检查[9]。新生儿体位为仰卧位或者侧卧位，同时新生儿需要保持相对安静的状态，将探头探及新生儿前胸，对新生儿是否存在气胸进行明确，然后对其展开系统性的扫查，延伸至新生儿侧胸来对新生儿肺部病变以及积液情况进行检查。之后再将新生儿体位调整为侧卧位或者俯卧位，然后从背部检查新生儿是否存在胸膜病变与实变影[10-11]。

新生儿在经过单一治疗后，联合进行X线胸片检查或者肺部超声检查，以此来对新生儿肺炎治疗效果进行确保，然后以检查结果为依据，对治疗方案进行合理的调整[6]。

1.3 诊断标准

新生儿肺炎诊断标准：以《实用新生儿学》[12]为诊断依据：①临床症状为体温不升或者发热，哺乳差或者拒乳，精神反应差，存在呼吸困难等症状；②肺部听诊呼吸音粗，或者能够听到湿啰音、干啰音、喘鸣音；③实验室检查为阳性；④胸部X片或者肺部超声提示新生儿肺炎。满足上述4点，或者单纯满足①、②、③点均可将其诊断为肺炎。

X线诊断肺炎标准[13]：①存在确定的横膈，或者心缘模糊的影征；②肺纹理有异常现象，肺门表现为模糊，而且伴有气肿情况；③肺野出现大片影、小斑片影、索条影、节段性病灶等实变影。新生儿存在任何一项便可以诊断为肺炎。

超声诊断肺炎标准[14]：①≥1个肺区观察到胸膜下肺实变≥1个；②≥1个肺区观察到B线＞3条，新生儿存在上述任何一项便可以诊断为肺炎。

1.4 观察指标

40例新生儿经胸部CT检查结果为：14例非肺炎新生儿，26例肺炎新生儿，以胸部CT检查结果为金标准，比较X线胸片检查、肺部超声检查以及两者联合检查的准确度、灵敏度、特异度，诊断结果由3名经验丰富的医师进行判断。

灵敏度=真阳性例数/（真阳性+假阴性）例数×100%；特异度=真阴性例数/（真阴性+假阳性）例数×100%；准确率=（真阳性+真阴性）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计数资料以率（%）表示，经χ2检验；计量资料以（±s）表示，经t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 X线胸片检查、肺部超声检查以及两者联合检查与病理结果比较

以病理结果为金标准，X线胸片检查确诊肺炎新生儿19例，非肺炎新生儿9例；肺部超声检查确诊肺炎新生儿20例，非肺炎新生儿10例；联合诊断确诊肺炎新生儿25例，非肺炎新生儿13例，见表1。

表1 X线胸片、肺部超声以及两者联合检查与胸部CT检查结果单位：例

表1（续）

2.2 联合检查与X线胸片检查的诊断效能比较

联合检查的灵敏度、准确度均高于X线胸片检查，差异有统计学意义（P＜0.05）；两种方法诊断特异度差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 联合检查与X线胸片检查的诊断效能比较[%（n/m）]

2.3 联合检查与肺部超声检查的诊断效能比较

联合检查的灵敏度、准确度均高于肺部超声检查，差异有统计学意义（P＜0.05）；两种方法诊断特异度无显著差异（P＞0.05），见表3。

表3 联合检查与肺部超声检查的诊断效能比较[%（n/m）]

2.4 X线胸片检查与肺部超声检查的诊断效能比较

X线胸片检查的灵敏度显著低于肺部超声检查（P＜0.05）；两种方法诊断特异度、准确度无显著差异（P＞0.05），见表4。

表4 联合检查与肺部超声检查的诊断效能比较[%（n/m）]

3 讨论

新生儿肺炎在临床上较为常见，主要临床表现为咳嗽、气促、发热、肺部闻及湿啰音等，如果没有采取及时治疗，会对新生儿的健康发育造成一定的影响[15-16]。与其他儿童肺炎相比，新生儿肺炎临床表现并不典型，临床诊断的主要依据通常是吐奶、气促以及口吐白沫等症状，误诊率较高，因此需要采取有效的诊断措施进行干预[17-19]。在本次研究中，X线胸片检查与肺部超声诊断的准确度、灵敏度均显著低于两者联合诊断（P＜0.05）；X线胸片检查的灵敏度显著低于肺部超声检查（P＜0.05），两种方法诊断特异度、准确度无显著差异（P＞0.05）。该结果能够充分说明X线胸片检查与肺部超声诊断的联合应用有着较高的临床价值。对其原因进行分析，是因为X线检查的射线会穿过人体，然后形成黑白或者阴暗对比不同的影像，进而能够对病情进行有效鉴别，肺实变通常是由脓、液体、分泌物等高密度物质代替正常肺泡空气含量所导致的[20]。不过X线胸片检查存在一定的缺陷，比如容易受到肋骨以及心影遮挡等，因此在显示胸膜下局限性肺实变时存在一定的困难，X线胸片检查阴性，其结果也不能够完全排除肺炎的可能性[21]。除此之外，X线摄影存在一定的电离辐射，累积使用会导致风险增加，因此需要采取其他诊断方法联合检查。超声属于新兴的检查方法，主要是利用5 MHz以上的探头频率展开检查。超声具有非常强的方向性，使得该诊断方法将传播能量时，更容易集中，而且能够在不同的介质中进行传播。肺部超声从形态学分析，该方法能够将新生儿检查部位生成三维立体、二维图像、弹性成像等特点，从而便于临床对其进行诊断[22]。除此之外，肺部超声检查在新生儿中有较为良好的检查效果与耐受性，无副作用，能够非常直观地对新生儿病灶位置、病变范围等信息进行准确观察。不过该诊断方法同样存在一定的问题，比如有可能出现重叠影像的问题，会导致临床诊断的难度增大[23]。所以两种检查方法的联合使用，是提高新生儿肺炎诊断的有效方法。

综上所述，联合诊断能够提高检查结果准确率，对新生儿后续治疗与诊断有着重要作用，值得临床广泛应用。