重症监护病房新生儿听力筛查和护理配合

陈云利

摘要：目的：分析对重症监护病房新生儿实施听力筛查及护理配合的有效性。方法：选择本院重症监护病房2020年1月至2020年12月期间收治的660例新生儿作为观察对象，采用电脑随机分组的方式将其分成两组，针对参照组330例新生儿实施常规听力筛查及护理干预，针对研究组330例新生儿实施针对性的听力筛查和个性化的护理配合干预，对比两组新生儿的筛查结果及护理效果之间的差异。结果：两组重症监护病房新生儿护理后的听力初筛通过率、听力复筛异常检出率、家属护理满意度评分、听力相关知识健康知识掌握评分存在较为显著的差异（P<0.05），差异具有统计学意义。结论：在重症监护病房的新生儿护理干预中给予针对性的听力筛查及护理配合的有效性较为显著，能提高听力损伤的检出率，减少和预防筛查假阳性现象，强化患儿家属对于听力筛查相关知识的掌握程度。

关键词：重症监护病房;新生儿;听力筛查;护理配合;护理有效性

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）02-01

新生儿听力筛查主要是指在新生儿出生后安静或自然睡眠状态下通过自动听性脑干反应、耳声发射及声阻抗等电生理学检测手段客观、无创及快速的检查手段[1]。国内外的报道表明，正常新生儿和高危的新生儿听力损失发生率存在较大的差异，正常新生儿大约在1‰至3‰，而高危新生儿大约在2%至4%之间。在临床中若不及时发现、干预生儿的听力损失，将会影响婴幼儿心智发育、教育、认知、言语能力等方面的发展，增加家庭及社会负担，影响社会发展和进步。当前科学技术能对新生儿进行早期听力检测和诊断，若对明确诊断为永久性听力损失的婴幼儿在出生半年内进行科学干预和康复锻炼，大多数能回归主流社会[2]。对于重症监护病房的新生儿来说，及时有效的听力筛查及护理配合手段显得尤为重要，为了分析重症监护病房新生儿听力筛查及护理配合有效性，本院针对收治的660例高危新生儿展开了护理对比观察，详细报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

采用电脑随机分组的方式将本院重症监护病房收治的660例新生儿（2020年1月至2020年12月）分成两组，参照组330例新生儿中男性189例，女性141例，新生儿孕周集中在26周至41周之间，平均孕周为（33.56±2.56）周;研究组330例新生儿中男性187例，女性143例，新生儿孕周集中在26周至40周之间，平均孕周为（33.53±2.53）周。

两组重症监护病房新生儿之间的一般资料实施统计学处理后结果不存在显著的差异（P>0.05），无统计学意义;组间具有可比性。本次观察收治的660例新生儿均属于高危状态，且均符合重症监护室内监测和治疗的指征，所有新生儿均无严重的先天性心脏疾病。

1.2方法

针对参照组330例新生儿实施常规听力筛查及护理干预，针对研究组330例新生儿实施针对性的听力筛查和个性化的护理配合干预，针对性听力筛查及护理具体措施如下：对重症监护室新生儿病情稳定之后实施TEOAE+AABR的听力筛查，未通过的患儿直接或3个月内在儿童听力检测中心接受全面的听力学诊断与评估，包括声导抗检查、畸变产物耳声发射（DPOAE）及诊断型ABR等检查。护理人员在测试前详细向新生儿家属解释听力筛查的意义和目的，取得患儿家属的理解和同意，后由专人准备相应的仪器设备，将测试环境设置为环境噪声不超过40dB（A），新生儿应喂奶和更换尿布后，依从性好舒适安静状态下，给予清理新生儿的耳道分泌物，向后轻拉耳廓保持耳道的通畅，给予95%的酒精擦拭颈后、额部及脸颊部位，也可以用生理盐湿化电极，降低电阻。测试时间大多数在15：00至17：00内，保持重症监护病房的安静。置新生儿舒适体位，测试耳面向测试者或尽将测试耳外露，将耳塞探头轻轻地插入外耳道，将探头放置最佳位置并确保与外耳道密闭，电极保持一致及正确。若电阻过高对电极区实施肥皂水擦拭处理。重症监护病房新生儿免疫力较低，易导致感染现象的发生。因此，硅胶耳塞随时清洁定期消毒，护理人员应在实施检测之前清洁手部卫生，接触不同新生儿后使用免洗消毒剂消毒擦手。对于筛查未通过的新生儿采用口头及书面相结合的方式对患儿家属实施相应的进一步检查通知，并告知患儿家属筛查结果。目前认为新生儿中耳积液、耳道羊水及分泌物阻塞等使中耳传音障可能是造成假阳性的影响因素。但这些因素可通过检查和护理干预措施而消除。听力筛查中AABR以ABR为原理，通过新算法以及特殊测试耳机实现快速、可靠、无创伤的检测方法。更好的诊断和反应外耳、中耳、听神经直至脑干的功能。在对重症监护病房的新生儿实施临床护理干预的过程中应结合新生儿的孕周、病情严重程度、体重情况等开展一对一的护理干预，如每天给予听柔和轻音乐学，每次30分钟左右，药物治疗，制定合理的喂养计划，在喂养母乳或奶粉之后为患儿实施相应的拍嗝及抚触护理、袋鼠式护理，并严密监测生命体征和血氧饱和度及新生儿的体重，每一次新生儿大小便后仔细观察尿量、尿液颜色、大便颜色、性质等，做好相应的护理记录，并第一时间告知主治医生并遵医嘱做出相应的护理干预。此外，护理人员还应为新生儿开展相应的家属心理疏导，通过口头宣教、PPT教学、发放健康手册、新生儿与家属视频、心理疏导（家属的放松疗法、陪伴安慰、介绍成功治愈的案例）等多元化的方式最大程度上缓解患儿家属的负面情绪和精神压力，尤其叮嘱产妇产后放松身心，告知产妇首先要照顾好自己的情绪和身体，为新生儿提供更多的母乳，以此保障最大程度上保障新生儿的预后及照护，护理人员还应结合产妇的实际情况和护理需求做好相应的产后康复计划和干预，协助产妇和家属耐心的等候新生儿顺利出院。

1.3疗效判定

对比两组重症监护病房新生儿护理后的听力初篩通过率、听力复筛异常检出率、家属护理满意度评分、听力相关知识健康知识掌握评分等指标的差异。

1.4统计学分析

采用spss27.0软件进行处理，当P小于0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1 家属护理满意度评分、听力相关知识健康知识掌握评分

两组重症监护病房新生儿护理后的家属护理满意度评分、听力相关知识健康知识掌握评分存在较为显著的差异（P<0.05），差异具有统计学意义;具体数据见表1：

2.2 听力初筛通过率、听力复筛异常检出率

研究组重症监护病房新生儿护理后的听力初筛通过率、听力复筛异常检出率相对于参照组重症监护病房新生儿明显更高（P<0.05），有统计学意义;数据见表2：

3讨论

听力筛查（Universal Newborn Hearing Screening，UNHS）属于当前临床中必不可少的一种检测技术，新生儿及婴幼儿听力早期检测及干预项目包括听力筛查、诊断、干预、随访、康复训练及效果评估，是一项系统化和社会化的优生工程，需要严格的质量控制[3]。以往重症监护病房新生儿听力筛查和护理干预的过程中一般对新生儿实施常规的筛查和护理干预，虽然一定程度上达到护理效果，但并不十分显著，具有一定的局限性，不利于高危新生儿或听力损伤患儿预后[4]。个性化听力筛查和护理配合措施主要是结合新生儿的实际情况、出生孕周、听力初筛结果、筛查结果等开展的一系列筛查工作、个性化的护理干预措施，最大程度上提高重症监护病房新生儿护理有效性，缩短新生儿的重症监护病房出院时间，提高临床护理效果，促进患儿预后[5-6]。本研究结果表明，实施个性化听力筛查及护理配合的研究组重症监护病房新生儿护理干预后的听力初筛通过率、听力复筛异常检出率、家属护理满意度评分、听力相关知识健康知识掌握评分均显著高于实施常规听力筛查和护理干预的参照组重症监护病房新生儿，说明临床护理中对重症监护病房新生儿开展个性化听力筛查和护理配合措施的有效性较为显著，促进患儿预后及尽早康复。

由此可见，重症监护病房新生儿实施个性化的听力筛查和护理配合的有效性较为显著，值得在日后的临床护理干预中推广实施。

参考文献：

[1] 李姗珊，宋岩，马秀岚. 新生儿重症监护病房高危新生儿听力筛查及诊断的随访研究[J]. 中国医科大学学报，2020，49（12）：1140-1142.

[2]肖琼花， 施培珊. 精细化护理在新生儿重症监护病房中的应用效果[J]. 中西医结合护理（中英文），2021，7（3）：143-145.

[3] 林开颜，陈卫珊，林明祥，等. 基层医院重症监护病房新生儿听力筛查结果分析[J]. 河北医学，2015，20（8）：1507-1510.

[4] 张静， 黄远， 黄恒，等. 25684例新生儿听力筛查结果分析[J]. 听力学及言语疾病杂志， 2019， 27（5）：45.

[5] 蒙郑敏. 新生儿听力筛查操作前护理配合对测试结果的影响研究[J]. 临床医药文献电子杂志， 2019，26（2）：22-23.

[6] 章晓军， 吕洁瑜， 张梦雯，等. 婴儿瞬态诱发耳声发射听力筛查通过率的相关因素[J]. 深圳中西醫结合杂志， 2021， 31（8）：36-38.