中心静脉导管相关血流感染原因分析及护理进展

李阳 王婷 尹兴琴 罗盈

摘要：留置中心静脉导管极易出现导管相关血流感染，可能导致患者出现一系列并发症，甚至威胁到患者生命，所以临床上要足够重视。本文从中心静脉导管相关血流感染发生的原因，并针对原因进行讨论护理预防措施，实现对中心静脉导管相关血流感染得到有效控制和预防，维护患者的生命健康。

关键词：中心静脉导管;相关血流感染;护理研究

【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）02-01

重症监护病房为了满足患者液体复苏、血行动力学监测以及静脉营养等治疗需求，应用中心静脉导管，为临床危重患者抢救提供了一条救命的静脉输液通道。留置的患者比例相对其他病房较高。伴随着中心静脉置管技术在临床上的广泛应用，引发的中心静脉导管相关血流感染（Catheter related bloodstream infection，CRBSI）呈逐年上升趋势[1]，成为了CVC最常见﹑最严重的并发症。CRBSI一旦发生，若治疗不及时或者失误会导致败血症和感染性休克[2]。因此，加强CRBSI的防治与护理极其重要。

1中心静脉导管相关血流感染原因分析

1.1患者自身原因

1.1.1患者年龄

患者的年龄与医院感染的发生率呈正相关，魏雪莲等[3]对深静脉置管术后感染相关因素的Logistic回归分析表明，年龄是患者深静脉置管术后发生CRBSI的独立危险因子。

1.1.2自身免疫功能

患者免疫功能越低，发生CRBSI的几率越高。恶性肿瘤患者长期患病，蛋白质和热量摄入不足，再加上放化疗是治疗中晚期癌症的主要治疗方法，抗肿瘤药物使免疫功能受到抑制和破坏，大量广谱抗生素的使用造成菌群失调，大大降低了肿瘤患者的免疫功能，增加了对CRBSI的易感性[4]。

1.1.3原发病

严重的基础疾病﹑糖尿病﹑营养不良﹑低蛋白血症、外科严重感染、创伤﹑恶性肿瘤等患者的条件致病菌感染机会增加，使其成为CRBSI的易感因素。

1.2导管原因

1.2.1导管材质选择

临床上使用广泛的导管材质主要为聚氨酯和硅胶，两种皆为高分子聚合物，具有不同的优缺点。聚氨酯导管置入时间较长，但粗糙的表面易形成附壁血栓;硅胶导管相容性较好，但实际管腔内径小，影响液体的输注速度。在置管前﹐置管人员应充分评估患者的留置时间及实际需要，选择最适合患者的导管。

1.2.2导管置留时间

目前临床上普遍认为导管留置时间与中心静脉导管相关血流感染发生率密切相关。随着导管留置时间的延长，导管会被纤维蛋白鞘包绕，为细菌等微生物的繁殖提供场所，留置时间越长，细菌进入机体的几率越高，因此，必须要注意导管留置时间控制。

1.2.3导管部位选择

中心静脉置管多选择在颈内静脉、股静脉、锁骨下静脉等位置，股静脉置管感染率明显高，可能与股静脉临近会阴部有关，周围皮肤存在较多寄生菌，感染率高。

1.3操作人员原因

1.3.1缺乏专业知识

中心静脉置管中医生穿刺及护士维护属于直接操作人员，专业素养和操作规范、中心静脉导管相关血流感染预防和控制知识掌握水平等对中心静脉导管相关血流感染发病率有重要影响。未接受相关专门培训，缺乏中心静脉导管相关血流感染预防和控制制度等，最终造成感染率的升高。

1.3.2无菌操作不严格

中心静脉置管存在有一定的创伤性，在具体操作中如果未能严格执行无菌操作，将非常容易出现感染。各个护理环节出现违规操作，增大中心静脉导管相关血流感染发生率。

2中心静脉导管相关血流感染护理研究

2.1患者方面

为患者制定营养和运动方案，注意营养均衡，加强个人卫生，增强机体抵抗力，确保患者对中心静脉置管有足够依从性和认知度。必须要做好患者住院期间的健康教育。

2.2导管方面

2.2.1合理选择导管及穿刺部位

中心静脉导管材料优先选择硅胶类导管，此类导管光滑度高，抵抗病原菌附着能力强，对血管刺激小，不易形成血栓，根据患者个体治疗情况，选择合适的中心静脉导管管径以及静脉导管管腔数目，以最大限度的降低CRBSI的发生率。

实际工作中，根据患者情况选择合适的置管部位，对于危重症患者左锁骨下静脉穿刺点的选择更具优势。

2.2.2重视置管后监测

置管后每班交接，每班评估导管留置的必要性，控制留置时间，注意观察患者穿刺部位是否存在有疼痛、红肿和渗血等情况，排除感染，尽早将置管拔除，进行导管尖端细菌培养。

2.3医护人员方面

2.3.1加强医护人员专业知识培训

医护人员的教育和培训，提高医务人员的感染控制意识。在导管穿刺置入和日常护理中需采用非接触无菌技术，可降低CRBSI的发生率。在临床工作中，医院感染最常见、最重要的传播方式是接触传播，手卫生管理是降低CRBSI发生率的必要手段。

2.3.2严格规范操作

置入导管时要有严格的消毒与隔离制度，地点选用循环机消毒两小时后的换药室，操作人员要戴口罩与防护帽，严格洗手后穿无菌隔离衣及戴无菌手套，置管前对患者局部皮肤使用10%碘伏严格消毒并覆盖无菌巾都能降低CRBSI发生率，铺大无菌单;置管过程严格执行无菌操作规程。

3结论

中心静脉导管相关血流感染发生率高，存在有较多影响因素，对患者预后质量和生命健康有严重影响和威胁，必须要有足够的重视度。临床上需要明确中心静脉导管相关血流感染危险因素，给予针对性的预防和控制措施，最大限度降低中心静脉导管相关血流感染率，维护患者生命健康和安全。

参考文献：

[1]Rosenthal VD，Maki DG，Mehta Y，et al.Intermational nosocomi-al infection control consortium report：Data summary of 43 coun-tries for 2007-2012.Device-associated module[J].Am J InfectControl，2014，42（9）：942-956.

[2]黃俊，刘日光，张虹，等.长期深静脉留置透析导管相关性菌血症的分析[J].中华医院感染学杂志，2012，22（3）：547-549.

[3]魏雪莲.深静脉置管术后感染相关因素的Logistic回归分析[J].中国实用医药，2010，5（35）：32-34.

[4]杨屹珺.中心静脉导管相关性感染危险因素及临床护理进展[J].中华护理杂志，2010，45（2）：175-178.