在3例肝吸虫病患者检验中引起的反思

黄家泳

摘要：目的 对肝吸虫病检验中需要注意的问题进行分析探讨。方法 以本院诊断的3例肝吸虫病患者作为研究对象，对这些病例的相关检验资料进行回顾性分析，反思检验此类疾病中存在的问题及应对措施。结果 肝吸虫病的危害不容忽视，其与饮食卫生等因素存在密切关联。在检验此类疾病时，要求医生要具有较好的职业责任感和丰富的专业知识;医技人员要技术精湛，不能过度依赖医疗仪器，还要多询问患者病史、结合实际做好诊疗和检验工作，提升诊断准确性。结论 对肝吸虫病的检验，与医生的专业素质、职业责任感等具有密切关联，应当加强对医生的专业知识、医技人员技术技能、职业道德等方面的培训，以降低误诊、漏诊等差错事件的发生率。

关键词：肝吸虫病;临床检验;存在问题;应对措施

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）02-01

肝吸虫病在亚洲国家的发生率较高，该疾病通常有1-2个月的潜伏期，且很多患者缺少明显、典型的症状，导致病情难以及时被发现[1]。本研究将本院检验的3例肝吸虫病患者作为研究对象，对相应的检验情况进行回顾性分析，对该项工作中存在的一些问题进行了反思。

1.病例分析

病例1：女性，42岁，入院主诉腹部隐痛，时轻时重，贫血面容。血常规检验，RBC：2.51×1012/L，WBC：9.80×109/L，PLT：150×109/L，GHb：72g/L，HCT：0.22，EO#：1.50×109/L。该患者做了大量检查，包括腹部B超、CT 、血常规、二便检验、心电图、胃镜等，结果均没有发现明显异常。患者自述在三甲医院检查过，回家3d后感觉腹部有明显不适，吃胃痛药后无明显缓解。我就询问她，近来是否有吃生食的习惯，她说，3月前曾吃生鱼片2次。我就嘱其留取大便标本进行镜检，并抽血进行肝吸虫抗体检查，结果显示：粪便肝吸虫卵（+）/HP，肝吸虫抗体呈现弱阳性。

病例2：男性，38岁，酒店厨师。入院时存在乏力、消瘦、脸色苍白等体征，主诉偶有腹痛，曾就诊于当地卫生院，诊断为慢性胃炎，该院结合疾病症状，实施对症治疗后症状有所改善，5d后腹痛再次发作，于是到本院接受相关检查和治疗。我询问患者在酒店具体负责做什么工作，他说主要是每天处理鱼类，包括刨鱼鳞、剖鱼肚，清理鱼内脏等。根据职业经验，我建议患者留取大便标本送检，最后我通过镜检发现患者粪便中肝吸虫卵++/HP。

病例3：女性，42岁，在面包店工作3年，店内经营的包子品种有马蹄包、粉丝包、叉烧包等。入院进行血常规检查，具体如下：RBC：2.18×1012/L，WBC：9.64×109/L，PLT：300×109/L，GHb：72g/L，HCT：0.18，EO#：1.60×109/L。對该例患者进行大便检验，有腥臭气味，大便隐血试验阳性（3+ /HP），一年轻同事首检肝吸虫卵的结果是：镜检阴性（-），我复检虫卵结果是（+/HP），采用酶联免疫试剂对肝吸虫抗体进行检验，显示为阳性。

2.肝吸虫病检验反思

从本研究3例病例中，笔者认为检验肝吸虫病应当注意如下几个方面：

（1）肝吸虫病危害性被忽视。生吃鱼片、马蹄等食物后，肝吸虫会随着食物进入人体，在不发病的情况下通常不会引起重视，而一旦肝吸虫在体内不断繁殖增多，会导致病情加重，有的导致消化道出血等严重情况，甚至危及患者生命。

（2）饮食卫生观念不强。很多家庭处理生熟食物的菜刀、菜板等混用，或是食物没有充分煮熟透就吃了，有的生吃如莲藕等，非常容易导致肝吸虫感染。

（3）医生在工作中存在的职业责任感问题。由于医生每天需要检查很多的患者，难以保证每一名患者有充足的诊疗沟通时间，导致对患者的病史资料等收集不全，一些医生甚至过度依靠赖医疗仪器进行疾病诊断，这种情况下，非常容易漏诊、误诊。

（4）检验技术人员问题。随着医疗事业的发展，医院招聘了很多年轻医生，年轻人存在的一个普遍特点是比较急躁，难以静下心来潜心钻研技术，每天奔忙于各类检验已经让他们身心俱疲，这种状态下容易因检验时不认真而发生漏诊、误诊等情况。如大便中的肝吸虫卵非常小，需要仔仔细细反复观察，若镜检过程中心情急躁，观察不仔细，便会容易漏检。还有些技术人员嫌弃大便标本的脏和臭，也会影响其工作效果。要想避免肝吸虫病漏检情况的发生，医生要具有较好的职业操守，对大便标本做好稀释、洗涤、沉淀、涂片等规范化处理，然后再实施镜检[3]。

（5）医院管理方面的问题。一些医院通过压缩医务人员编制来节约成本，导致每一名医务人员面临的工作量更大，检验科医生需要投入更多的时间在检验工作方面上，没有更多的时间和精力进行疑难病例的探究，对于新入职人员也不能更细心地进行传帮带。

（6）政策性因素。大便检验查找致病虫卵的效果明显，但是收费低，且工作量大，还又脏又臭，这种情况下，医院为了提升经济效益，使得该项检验不被重视。

（7）医患沟通过少，使得医生对患者的生活环境、饮食习惯等的了解程度不够，仅靠仪器检验，不但增加了盲目性，让患者的经济负担加重，还容易漏诊。

（8）预防比治疗更重要。一方面要加强医院人才培训、诊疗设备等的管理，确保结果准确性;一方面要加强对患者的宣教，提升患者饮食卫生观念，养成健康生活习惯，切断传染源。

（9）对于肝吸虫病轻症患者，若大便检验中发现虫卵，可以避免实施胃镜、CT等其他检查，减少时间、精力、资源等的浪费。

参考文献：

[1]崔碧云，刘月明. 粪便直接涂片法、酶联免疫吸附试验对肝吸虫病的检测效果[J]. 深圳中西医结合杂志，2019，29（21）：80-81.

[2]吴国平，崔碧云，丘其春. ELISA法联合粪便检查在肝吸虫病诊断中的应用价值[J]. 现代诊断与治疗，2019，30（03）：393-395.

[3]张国福，贾鹏，王卫东，等. 肝吸虫病常用检验方法的比较[J]. 实用医技杂志，2018，25（05）：507-508.