注射有机磷农药致筋膜间隙综合征2例

2022-02-25邵利任晓荣王文娟公春娇

中国典型病例大全 2022年2期

关键词：救治有机磷农药

邵利任晓荣王文娟公春娇

摘要：本文报道了注射有机磷农药，致筋膜间隙综合征2例的救治。临床罕见，救治难度大，效果明显。

关键词：有机磷农药，筋膜间隙综合征，救治

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）02-01

1 临床资料与救治

1.1 病例1 男，31岁，因情绪不佳，自行往左手背注射敌敌畏8ml后意识不清6h入院。既往有“自残”史17年。入院查体：神志不清，脉搏46次 /min，呼吸36次/min，血压150/70mmHg，双侧瞳孔等大等圆，约0.5mm，光反射迟钝，双肺呼吸音粗，布满水泡音。左手背肿胀、青紫，可见直径约3cm 大小水泡，左手活動受限。毒物检测血液中检出少量敌敌畏成分（定性），胆碱酯酶活力20%。诊断：①敌敌畏中毒②左手化学性烧伤③中毒性脑病。给予生命体征监测、完善相关检查及对症支持治疗，并血液净化治疗1次。局部给予①0.5%碘伏棉球消毒皮损周围皮肤。②用无菌注射器吸净水泡内的渗液，后用2%碳酸氢钠溶液冲洗泡内。③用生理盐水与2%碳酸氢钠溶液交替冲洗皮损创面2-3次④最后用2%碳酸氢钠溶液湿敷。每2-3h更换一次敷料。入院27h，患者神志清，但左手背剧痛难忍，肿胀加重，压痛明显，皮肤紫暗。请骨科会诊考虑：左手掌筋膜间隙综合征，建议手术。补充诊断：左手掌筋膜间隙综合征。在内科整体用药前提下，立即行左手切开清创减压术，术中再次2%碳酸氢钠交替冲洗创面，术后用康复新液纱布外敷，每天换药1次。住院27d好转出院。

1.2 病例2 男，22岁，生气后往左手前臂注射乐果10-15ml后意识不清10h入院。既往“精神分裂症”病史10年。入院查体：神志不清，脉搏50次 /min，呼吸12次/min，血压90/70mmHg，双侧瞳孔等大等圆，约1mm，光反射迟钝，双肺呼吸音粗，可闻及水泡音。左前臂肿胀，呈蜡样。皮肤紫暗。注射针眼处可见直径约4cm大小血泡。毒物检测血液中检出少量乐果成分（定性），胆碱酯酶活力20%。诊断：①乐果中毒②左手前臂化学性烧伤③中毒性脑病④左手前臂筋膜间隙综合征。给予生命体征监测，对症支持治疗，并血液净化2次，请骨科急会诊，立即行左手前臂切开清创减压术，术中再次2%碳酸氢钠溶液交替冲洗创面。局部处理①术前。0.5%碘伏棉球消毒皮损周围皮肤，用无菌注射器吸净水泡内的渗液，后用2%碳酸氢钠溶液冲洗泡内，最后用2%碳酸氢钠溶液湿敷，每2-3h更换一次敷料。②术后。用康复新液纱布外敷，每天换药1次;住院43d好转[1]出院。

2 专科护理

2.1 生命体征的观察与护理

①严密观察呼吸频率、深浅、缺氧、身体出汗，口腔分泌物等情况。如有异常，及时报告立即处理。②随时注意观察血压、瞳孔、心率等变化，保持静脉通路通畅。③两例患者均出现神志不清，护理人员应将患者肩部垫高，防止舌后坠及误吸。

2.2肢端局部护理

2.2.1 肿胀两例患者患肢均出现肿胀，压痛明显，护理应将患肢置于与心脏水平位，做到三忌：忌按摩、忌抬高、忌热敷[2]。

2.2.2 颜色患者患肢暗紫，静脉回流受阻时，肢端为淤血性缺血，及时给予局部处理，并在患者生命体征平稳情况下及时进行减压处理[3]。

2.2.3 温度入院初两例患者患肢皮肤略红，皮温稍高，与健侧相差2℃以内。24小时后再次查体患肢皮肤温度明显低于健侧，甚至冰凉[4]，护理人员宜采用有效措施包裹保暖。

2.2.4 感觉应密切观察肢体感觉功能，发现异常，尽早处理，以防病情进一步恶化。

2.2.5 运动患者左手、左手腕均出现活动受限、运动障碍。护理人员手法应稳妥、轻柔，以免加重软组织损伤。

2.2.6 疼痛护士应根据患者疼痛的程度遵医嘱给予止痛剂。并警惕骨筋膜室综合征的发生。一旦确诊报告。

2.3术后观察与护理

切开减压是治疗骨筋膜室综合征最有效的治疗方法。其术后护理尤为重要。