不同剂量右美托咪定配伍罗哌卡因硬膜外麻醉在股骨干骨折患者中的临床应用效果

高珲 杨新霞 葛超能 韩盼

摘要：目的：研究不同剂量右美托咪定+罗哌卡因硬膜外麻醉应用于股骨干骨折患者中的价值。方法：将张家港市第六人民医院麻醉科2020年2月～2020年12月的60例股骨干骨折患者，随机分为A组、B组、C组、D组，每组均为15例。A组～D组均通过右美托咪定+罗哌卡因方案进行硬膜外麻醉，4组罗哌卡因的浓度均为0.75%，但4组右美托咪定的剂量有所差异，A组、B组、C组、D组的剂量分别为：0.25ug/kg-1、0.5ug/kg-1、0.75ug/kg-1、1ug/kg-1，主要对比4组的麻醉效果。结果：（1）B组和C组感觉阻滞时间、运动阻滞时间，均明显优于A组、D组，P<0.05。（2）B组、C组镇痛泵按压次数及术后寒颤发生率，均明显低于其他2组，P<0.05。结论：股骨干骨折硬膜外麻醉中使用0.5ug/kg-1、0.75ug/kg-1右美托咪定+罗哌卡因，均能减少感觉阻滞和运动阻滞的起效时间、延长感覺阻滞及运动阻滞的持续时间，同时有效控制镇痛泵按压次数、术后寒战发生率，具体需联系实际情况确定右美托咪定的剂量。

关键词：不同剂量;右美托咪定;罗哌卡因;硬膜外麻醉;股骨干骨折

【中图分类号】R274.1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）02-01

股骨干骨折，为发生在股骨小转子远端5cm左右位置～内收肌结节近端5cm范围内的骨折，作为骨科比较常见的骨折类型占据全身骨折5%左右，主要在青壮年人群中发病[1]。因人体股骨的功能为站立、行走，所以发生股骨干骨折后会对下肢功能造成严重的威胁，发病原因和直接外力、间接外力、病理性因素等存在紧密关联。主要表现：疼痛、出血、神经损伤、休克等。右美托咪定、罗哌卡因为常用的麻醉药物，两者配伍可发挥重要的作用，但不同剂量右美托咪定的应用效果存在一定差异性，因而本文重点评判不同剂量右美托咪定+罗哌卡因进行硬膜外麻醉的效果。

1.基线资料、方法

1.1基线资料

将张家港市第六人民医院麻醉科，在2020年2月～2020年12月抽取的60例股骨干骨折患者为主，均分为了A组、B组、C组、D组。A组男性10例、女性5例;年龄范围25～48岁，中位（36.5±2.3）岁。B组男性9例、女性6例;年龄范围24～48岁，中位（36.3±2.2）岁。C组男性11例、女性4例;年龄范围25～50岁，中位（37.5±2.5）岁。D组男性10例、女性5例;年龄范围23～47岁，中位（35.9±2.1）岁。采取统计学软件处理4组的基线资料无明显的差异（P>0.05）。

纳入标准：通过股骨干骨折诊断标准;接受体格检查、影像学检查确诊[2];患者家属签订了知情同意书。

剔除标准：心肺功能障碍;脊柱畸形;对本次研究使用麻醉药物存在禁忌。

1.2麻醉方法

进入手术室后建立上肢静脉通路，静滴500ml乳酸林格氏液，监测心电图、心率、血压和脉搏等情况。采取患者侧卧位，将L2～3间隙作为穿刺点、导管的深度为3cm，然后调整为仰卧位回抽无血后注射试验剂量浓度2%、3ml利多卡因（生产厂家：北京四环空港药业科技有限公司;国药准字：H20057430）。这时，可利用针刺法确认麻醉有无起效，对患者下肢感受加以询问，比如：有无发热和麻木感觉，麻醉起效、没有发生不良反应表现，可进行硬膜外麻醉处理[3]。4组患者均实行硬膜外自控镇痛，镇痛泵药物的配比为50mg罗哌卡因（生产厂家：浙江仙琚制药股份有限公司;国药准字：H20163203）、0.9% 100ml氯化钠注射液（生产厂家：陕西威信制药有限公司;国药准字：H61022441）。镇痛泵的速率为每小时3ml，每次按压2ml、锁定15min，镇痛泵维持24h。4组的罗哌卡因浓度均为0.75%，A组～D组右美托咪定的剂量分别为：0.25ug/kg-1、0.5ug/kg-1、0.75ug/kg-1、1ug/kg-1。

1.3指标观察与评判标准

1.3.1比较4组的感觉阻滞时间、运动阻滞时间，以及镇痛泵按压次数和术后寒战发生率。

1.3.2通过Ramsay镇静分级对4组出室即刻镇静程度进行评估。

1.4统计学分析和处理

精准录入统计学软件（SPSS21.0）4组的关键数据，正态分布计量资料使用均数差体现、组间感觉阻滞和运动阻滞情况、镇痛泵按压次数对比，通过t统计进行检验;正态分布计数资料率%表示，组间术后寒颤发生率对比，施以X2实行检验;统计结果显示：P<0.05，为统计学意义存在。

2.结果

2.1组间在感觉阻滞及运动阻滞情况方面进行对比

B组、C组在感觉阻滞时间、 运动阻滞时间方面，与其他2组比较差异性均突出，P<0.05，具体如下表。

2.2组间在镇痛泵按压次数、术后寒战发生率方面进行对比

B组和C组在镇痛泵按压次数、术后寒战发生率方面，与其他2组比较差异性均存在，P<0.05，如表2。

3.讨论

股骨干骨折发生后需通过手术治疗，采用切开复位钢板内固定术会对患者机体构成较大创伤，而且患者保持清醒的状态易产生负性心理清醒，无法很好的配合手术操作[4]。需要注意的是，手术中采用适量、适合的镇静药物，利于消除患者的不良心理情绪、获得患者的配合。右美托咪定具有镇静、抗焦虑，以及可产生交感神经末梢、中枢神经系统突出前、后等作用，同时对呼吸无抑制，在降低交感神经活性、减少去甲肾上腺素释放方面的优势突出，所以建议在硬膜外麻醉中予以应用[5—7]。配合使用的罗哌卡因在椎管内麻醉中，能够发挥较好的麻醉作用、外周血管收缩作用，确保患者的安全。因不同剂量右美托咪定的应用效果存在一定的差异，因而本次研究重点对0.25ug/kg-1、0.5ug/kg-1、0.75ug/kg-1、1ug/kg-1几种剂量右美托咪定配合罗哌卡因麻醉效果进行分析、研究。通过本次研究结果显示，B组、C组的感觉阻滞时间及运动阻滞时间，和其他2组比较差异有统计学的意义，P<0.05。可见，采取0.5ug/kg-1、0.75ug/kg-1的右美托咪定，在缩短感觉阻滞和运动阻滞的起效时间、延长持续施时间方面优势突出。B组和C组的镇痛泵按压次数和术后寒颤发生率，均显著低于其他2组，P<0.05。说明，通过0.5ug/kg-1、0.75ug/kg-1右美托咪定麻醉，有助于减少镇痛泵按压次数、术后寒战情况的发生。

总之，股骨干骨折中选用0.5ug/kg-1、0.75ug/kg-1的右美托咪定+罗哌卡因进行硬膜外麻醉，可缩短感觉阻滞和运动阻滞的起效时间、延长感觉阻滞和运动阻滞的持续时间，并减少镇痛泵按压次数、术后寒战发生率。

参考文献：

[1]潘春英，许旭东，张爱萍，等.关节腔内注射不同浓度右美托咪定复合罗哌卡因对老年骨科患者膝关节镜术后镇痛效果[J].实用医学杂志，2018，34（10）：130-132.

[2]任雪锋，封婷，陈练，等.超声引导下不同剂量右美托咪定联合罗哌卡因髂筋膜间隙阻滞对老年全髋关节置换术患者镇痛效果及应激水平的影响[J].中国老年学杂志，2020，40（10）：89-93.

[3]杨燕青，何海娟，王红珠.右美托咪定混合罗哌卡因收肌管阻滞联合全身麻醉用于膝关节镜手术的效果观察[J].中国内镜杂志，2018，24（02）：68-74.

[4]张隆盛，李春然，陈孟，等.右美托咪定复合罗哌卡因腰骶丛神经阻滞在老年下肢骨折手术中的应用[J].广东医学，2018，039（008）：1218-1222.

[5]庄欢，何开华.不同浓度罗哌卡因混合右美托咪定腰方肌阻滞用于全麻老年患者全髋关节置换术效果的比较[J].中华麻醉学杂志，2020，40（10）：1213-1216.

[6]白洁，刘鸿涛，孟丽华，等.右美托咪定复合罗哌卡因连续收肌管阻滞用于全膝关节置换术后镇痛的效果[J].临床麻醉学杂志，2019，035（004）：331-334.

[7]彭春潮、吴婧文、光文辉、王云、张智卿、易正辉.右美托咪定复合罗哌卡因行外周神经阻滞麻醉在老年股骨近端骨折患者中的应用[J].中国老年学杂志，2020，40（22）：73-76.

作者简介：姓名：高珲，1977-10-21，男，本科，研究方向：麻醉