草酸艾司西酞普兰与小剂量奥氮平联用对躯体形式障碍的疗效探究

鲁莉侠

（江苏省连云港东海县牛山街道卫生院 江苏连云港 222300）

躯体形式障碍临床较为常见，是一种高发神经症，患者发病后出现明显躯体不适情况，且伴有焦虑和抑郁症状，而焦虑、抑郁情况会进一步加重患者躯体不适感，严重时引起明显痛感，导致患者生活质量降低，严重威胁其健康情况[1-2]。

目前我国躯体形式障碍发病率呈上升趋势，威胁居民健康状况，患者症状多表现为主观不适，体征较少，临床尚无特效治疗方式，考虑到患者多合并焦虑、抑郁情况，治疗多采取抗抑郁治疗方式。且随着疾病研究的不断进步，临床相关结论[3-4]指出，此疾病为认知障碍，通常与情绪障碍共存，因此在治疗时可尝试使用抗精神病药物。但具体用药方案尚无明确规定，值得进一步探究。本文探究了草酸艾司西酞普兰与小剂量奥氮平联用对躯体形式障碍的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从本院2018 年1 月～2022 年2 月收治的躯体形式障碍患者中选择70 例，按照选取顺序编号，抽签分为对照组和实验组，每组35 例。

对照组男性21 例，女性14 例；年龄27～71 岁，平均（49.23±3.98）岁；病程1～6 年，平均（3.01±1.18）年。

试验组男性20 例，女性15 例，年龄26～72 岁，平均（49.73±3.77）岁，病程1～7 年，平均（3.54±1.22）年。

上述资料，组间差异小，P＞0.05，可比。

纳入标准：（1）符合躯体形式障碍诊断标准者；（2）症状自评量表（SCL-90）中躯体化因子分超过3分者；（3）签署知情同意书者；

排除标准：（1）近4 周服用过精神类药物者；（2）对疾病治疗相关药物过敏史者；（3）伴有肝肾等重要脏器严重功能障碍者。

1.2 方法

对照组采用草酸艾西司肽普兰治疗。患者入院后，医护人员综合评估患者具体情况，指导患者进行系统检查，倾听患者主诉，了解患者躯体不适状况，评估患者情绪状态，指导患者控制并学会调节情绪。在此基础上给予患者草酸艾西司肽普兰片（H.Lundbeck A/S 生产；国药准字：H20080599；规格：5毫克）治疗，口服，治疗的第一周剂量为10 毫克/天，1 次/天，第二周开始调整剂量为20 毫克/天，持续治疗2 个月。期间定期评估患者病情变化，适当调整给药剂量。

试验组采用草酸艾西司肽普兰联合小剂量奥氮平治疗。基础干预同对照组，草酸艾西司肽普兰用法用量同对照组；奥氮平片（江苏豪森药业集团有限公司生产；国药准字：H20052688；规格：5 毫克）：口服给药，初始剂量为5 毫克/次，可根据患者病情变化情况调整剂量，但最大剂量必须低于20 毫克/天，每天给药1 次，持续治疗2 个月。

1.3 观察指标

（1）治疗效果。评价标准[5-6]：显效：治疗后患者典型症状基本消失，睡眠改善，无不适情况；有效：治疗后患者症状改善，躯体不适症状减轻；无效：不及上述标准，总有效率=显效率+有效率。

（2）不良反应率统计比较。包括：嗜睡、失眠、胃肠道反应。

（3）抑郁和焦虑状态评估。使用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA），分值越低，程度越轻，临界值为7 分，超过7 分可能存在抑郁或焦虑情况[7-8]。

（4）症状自评。使用症状自评量表（SCL-90），评估患者躯体化症状、敌对、偏执、恐怖、强迫症状等，共计90 项，每项1-5 分，分值越低，症状越轻[9]。

（3）和（4）均于治疗前1 天和治疗结束后1 个月评估比较。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 治疗效果

试验组治疗总有效率高于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[n(%)]

2.2 不良反应率

试验组的不良反应率低于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组患者不良反应率比较[n(%)]

2.3 抑郁和焦虑情况

治疗前两组患者HAMD、HAMA 评分组间对比，差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后两组评分均低于治疗前，P＜0.05，且治疗后组间对比，试验组低于对照组，P＜0.05。见表3。

表3 两组患者抑郁和焦虑情况评分比较（，n=35，分）

表3 两组患者抑郁和焦虑情况评分比较（，n=35，分）

HAMD 评分 HAMA 评分治疗前 治疗后 t P 治疗前 治疗后 t P试验组 13.15±2.81 7.65±2.06 9.339 0.000 12.55±2.54 6.81±1.94 10.625 0.000对照组 13.19±2.68 10.11±2.32 5.082 0.000 12.39±2.48 9.97±2.11 4.397 0.000 t 0.061 4.691 - - 0.277 6.522 - -P 0.952 0.000 - - 0.791 0.000 - -组别

2.4 症状自评量表评分

治疗前两组SCL-90 组间对比，差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后两组评分均低于治疗前，P＜0.05。且治疗后组间对比，试验组低于对照组，P＜0.05。见表4。

表4 两组患者症状自评量表评分比较（，n=35，分）

表4 两组患者症状自评量表评分比较（，n=35，分）

组别 治疗前 治疗后 t P试验组 198.21±9.98 145.67±11.97 19.945 0.000对照组 197.87±9.72 165.63±10.12 14.015 0.000 t 0.144 7.533 - -P 0.885 0.000 - -

3 讨论

躯体形式障碍临床比较常见，患者通常反复就医，但是阴性检查结果和医生解释均无法改变患者状态，患者长期存在疑虑，会出现焦虑和抑郁情绪。同时患有躯体形式障碍的患者通常伴有人格缺陷问题，存在躯体先占观念，严重时出现偏执状态，临床治疗难度较高，目前多采取药物治疗方式。且为了改善患者整体疾病情况，临床重视抗精神病类药物辅助应用，以期达到良好的治疗效果[10]。

本次研究结果显示：试验组疗效和安全性优于对照组，同时治疗后试验组抑郁、焦虑和症状自评结果均优于对照组。原因分析如下：艾司西酞普兰临床应用广泛，药物能够对5-羟色胺转运体起到抑制作用，作用中枢神经系统末梢突触前膜，抵御此处5-羟色胺再摄取，促使突触间隙聚集，进而促进脑组织内5-羟色胺浓度提升，改善患者躯体形式障碍症状[11]。但是单药治疗机制单一，临床重视探究联合给药方案。奥氮平是一种常用抗精神病类药物，对5-羟色胺、多巴胺等多种受体具有亲和力，抑制多巴胺神经元放电，但是药物对纹状体运动功能影响小，因此治疗安全性更高，且可不同程度改善患者情感症状[12]。两种药物联合应用能够发挥协同作用，强化治疗效果，且药物联用也具有抵消作用，不良反应率较低。

综上，针对躯体形式障碍患者，草酸艾司西酞普兰联合小剂量奥氮平治疗效果理想，能够改善患者躯体化症状，缓解其睡眠障碍，减轻抑郁和焦虑情绪，且安全性较高，值得推荐。