影响中老年人生活质量的退变性脊柱侧凸

幸洋 崔佳乐

脊柱侧凸是指脊柱的某些部分发生横向弯曲的畸形。按病因学分类可分为先天性脊柱侧凸、特发性脊柱侧凸和退变性脊柱侧凸等。脊柱侧凸多发生于胸椎和腰椎，涉及的脊柱节段可长可短。近年来成人退变性脊柱侧凸的发病率逐渐上升，且常会引起体态变化、腰背疼痛、跛行等严重影响患者生活质量的症状。公众大多对退变性脊柱侧凸缺乏基本认识，因而可能延误治疗，导致病情加重。

退变性脊柱侧凸多发生于中老年人群，是由于椎间盘、关节突关节等结构的退行性改变造成的脊柱横向弯曲畸形。随着人口老龄化的加剧，退变性脊柱侧凸的发生率逐渐增高，我国人群发病率可达13%。退变性脊柱侧凸常会导致患者产生腰背痛、跛行等症状，而且保守治疗往往效果不佳，常需要手术干预。

退变性脊柱侧凸主要发生在脊柱的胸段和腰段，影像学上可表现为双侧弯，常伴有椎管狭窄、椎间盘突出、椎体侧方滑移、旋转畸形等病理改变。临床症状有腰背部疼痛，以侧弯凸侧明显;晨起时消失，日问逐渐加重;剧烈活动后疼痛明显，休息后可缓解;并且随着椎间盘和关节突关节的退变，疼痛逐渐转移到凹侧;椎旁肌痉挛，以凸侧明显;双下肢麻木、放射性疼痛，间歇性跛行。

退变性脊柱侧凸有多种分型系统。分型系统主要包括影像学参数，如脊柱和骨盆的参数、侧凸的Cobb角等;临床症状，如跛行、后背痛、身体失衡等。除了标准化的分型系统外，也应考虑患者的实际情况，如年龄、身体条件是否支持手术治疗等因素，做出精准治疗方案。

退变性脊柱侧凸的治疗包括保守治疗和手术治疗，但一般认为保守治疗仅能缓解疼痛，无法阻止侧凸进展，多适用于症状轻、年纪大或不适合手术治疗的患者。手术治疗是退变性脊柱侧凸的主要治疗方式。

保守治疗保守治疗的适应证是临床症状轻，没有明显神经根性和背部疼痛症状;影像学上椎管狭窄不明显，Cobb角<30度，侧方滑移<2毫米伴有前方骨赘;此外，若患者伴有严重心肺功能不全等问题而无法耐受手术时，也需考虑保守治疗。保守治疗的方法包括非甾体类消炎镇痛药、避免中重度体力劳动、腰背肌功能锻炼、物理疗法、局部注射及封闭治疗等。但保守治疗多以缓解患者的疼痛为主，无法延缓和阻止退变性脊柱侧凸的进一步发展，因此要谨慎选择保守治疗，防止侧凸进展，病情更严重。

手术治疗手术治疗是退变性脊柱侧凸的主要治疗方式，包括椎管减压术、椎管减压联合脊柱短节段固定融合术、椎管减压联合脊柱长节段固定融合术和脊柱矫形术等。其中，固定融合术，即先进行椎间融合，再利用螺钉固定，是手术治疗的核心，包括融合入路方式的選择、融合节段的选择和是否选择微创手术等。

融合入路分为传统开放入路和微创入路。开放入路具有彻底减压、坚强固定、手术范围大（可从胸椎到腰椎）等优点，但手术创伤较大。微创入路则减小了手术创伤，但可能存在减压不充分、治疗效果不佳等问题。

固定融合术依据脊柱融合节段的长短，可分为长节段固定融合术和短节段固定融合术，长节段通常指三个节段及以上，适合于Cobb角大、脊柱失衡严重等情况;而短节段通常指三个节段以下，适合于Cobb角较小、脊柱无失衡等情况。由于两种手术具有不同的矫正效果和不同的术后并发症，因此需依据患者病情进行选择。

随着医学技术的发展，脊柱微创融合手术发展迅速，由于微创手术的创伤小、术后并发症发生率低，成为越来越多的患者的选择。

总之，退变性脊柱侧凸作为影响中老年人生活质量的多发疾病之一，应当得到公众更多的关注，以达到早发现、早治疗的目标。