儿童早期预警评分在临床护理中的应用现状

陈宝英，周 玲，李 豪，梁惠冰

(广东医科大学附属第三医院 佛山市顺德区龙江医院，广东 佛山 528318)

儿童重症肺炎是儿科中常见的疾病之一，患儿病情通常发生转变或进展较快，不可预知性较大[1]。早期正确识别患儿病情，针对性地实施护理措施，对患儿的康复和预后具有积极作用[2]。儿童早期预警评分(PEWS)护理记录模板，对护士病情观察评估、记录频次和内容均进行了明确的路径式、模板化指导，能早期识别儿科潜在的危重患儿，其对病情评估的准确性优于主观经验判断[3-4]。本研究旨在研究PEWS在临床护理中应用现况，以讨论PEWS是否在临床护理中值得推广使用。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2018年10月～2019年5月，入住我院的重症肺炎患儿共计97例。随机(抛硬币法)将各个研究对象分入对照组和观察组。其中对照组47例中男23例，女24例；平均年龄(3.72±1.81)岁；观察组50例中男26例，女24例；平均年龄(4.12±1.93)岁。性别进行χ2检验(χ2=0.09，P=0.76)，年龄进行t检验(t=-1.04，P=0.30)，均显示差异无统计学意义(P>0.05)，故两组患儿均衡可比。

1.2研究方法:对照组在本研究中给予常规护理措施。观察组采用PEWS，见表1。然后根据PEWS评分，迅速采取相应的措施，见表2。

表1 PEWS评分标准

表2 PEWS干预措施

采用自制调查表，对每个患儿的护理过程进行质量评分。针对每个患儿情况，对主治医师、管床护士进行满意度调查。

1.3评价指标：由于重症肺炎患儿的病情转变或进展较快，不可预知性较大，如何能早期识别危重症患儿并及时采取干预措施在临床上尤为重要。本研究为了评价使用PEWS评分指导护理后，是否有利于患儿病情变化，做到对患儿病情变化的早发现、早预警、早干预。所以本研究选择患儿病情的准确及早期识别率为观察指标。

为验证使用PEWS评分是否有利于护理人员建立高质量的护理工作，本研究结合本科室实际护理情况设计护理质量评价表，主要包括：护理记录书写合格率评分表、医嘱单书写合格率评分表、消毒隔离质量检测内容及评分标准、急救物品质量检查内容及评分标准、基础护理质量评分标准、病房护理质量管理检查内容及评分标准等6个护理质量指标,各项满分均为100分，分数越高，护理质量越好。

针对每个患儿情况，对主治医师、管床护士进行满意度调查。满意度调查结果分为满意和不满意。

针对参与本研究的48例护士对PEWS的使用情况态度调查，其中3年以下工作经验有17例。调查表为自制，其内容包括：使用PEWS是否有利于判断病情变化；评估频率是否合理；使用PEWS干预策略是否符合儿童重症肺炎护理；使用PEWS是否增加工作量。

2 结果

2.1两组患儿病情观察准确率及早期识别率比较：对比两组患儿的病情观察准确率及早期识别率结果发现，使用PEWS指导临床护理，患儿病情观察准确率与早期识别率均高于常规临床护理。见表3。

表3 两组患儿病情观察准确率及早期识别率比较[n(%)]

2.2两组护理质量评分比较：对比两组患儿的护理质量评分结果见发现，护理记录书写评分、消毒隔离质量评分、基础护理质量评分、病房护理质量管理评分均是观察组高于对照组，且差异有统计学意义(P<0.05)。而医嘱单书写评分、急救物品质量评分两组差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 两组护理质量评分比较分)

2.3两组患儿护理过程医护人员满意度比较：对比医护人员在两组患儿的护理过程满意度结果分析发现，使用PEWS指导临床护理，患儿护理过程满意度在医师和护理人员中的满意度均高于常规护理组。见表5。

表5 两组患儿护理过程医护人员满意度比较[n(%)]

2.4护理人员对PEWS系统使用的态度分析:护理人员对PEWS系统使用态度分析结果发现，81.3%的护理人员认为PEWS指导临床护理有助于患儿病情变化观察；56.3%的护理人员认为PEWS的观察频率是合理的；60.4%的护理人员认为PEWS对于重症肺炎患儿护理干预措施合理；52.1%的护理人员认为使用PEWS增加了其工作量。

其中在PEWS使用频率合理率及其增加护理工作量两项问题中，新护理人员(≤3年工作经验)和老护理人员(>3年工作经验)的态度有差异。新护理人员对其使用频率合理度认同度更高，而对其增加护理工作量认同度较低。见表6。

表6 护理人员对PEWS使用态度分析[n(%)]

3 讨论

3.1PEWS可提高重症肺炎患儿病情观察正确率和早期辨别率：由于儿科患儿病情变化快速，如果不能早期正确识别病情，会影响到患儿的临床结局。因此选择一套科学、统一、规范、客观性指标的评价系统可以减少护理人员依据自身经验和直觉进行判断，有助于早期准确识别患儿病情，为其护理干预提供依据[5]。在本次研究中发现，使用PEWS可以提高重症肺炎患儿病情观察正确率与早期识别率，这与叶靓等的研究[6]结果一致。其可能原因是PEWS是一个科学、合理的评价系统，使得护理人员能够及时发现患儿的“预警信号”。

3.2PEWS可提高护理质量指标评分：本研究结果显示PEWS指导临床护理，对护理记录书写评分、消毒隔离质量评分、基础护理质量评分、病房护理质量管理评分均有所提高。在付美平等的研究[7]与本研究结果相符，均认为PEWS可提高护理质量。其原因可能是PEWS应用于临床护理时，能够合理指导护理资源的分配、优化其护理流程，最终达到提高护理质量的效果。

3.3PEWS可提医护人员对护理过程的满意度：PEWS按照病情严重程度，动态调配不同等级医护人员，使得患儿得到系统分级护理。而有效、及时的护理可以减少患儿的不良事件发生，同时促进其康复。所有本研究结果显示医护人员对使用PEWS指导临床护理的患儿组的护理过程，其满意度均高于常规护理患儿组。

3.4护理人员对PEWS使用的态度：在护理人员中，有81.3%认为使用PEWS有助于患者病情变化的观察，56.3%认为PEWS使用频率合理，60.4%认为使用PEWS指导护理干预是合理的，52.1%认为使用PEWS增加了护理工作量。总体来说，护理人员对使用PEWS指导临床护理的态度是积极的。

在新老护理人员中，对于PEWS使用频率以及其是否增加工作量的认知有差异。新护理人员中，76.5%认为其使用频率合理，同时仅有29.4%认为其增加工作量；而老护理人员中，认为其使用频率合理的却只有45.2%，而认为其增加工作量的高达64.5%。由此可以认为，新护理人员较老护理人员对使用PEWS的接受度更高。其可能原因是，PEWS护理记录模板，对护士病情观察评估、记录频次和内容均进行了明确的路径式、模板化指导，弥补了低年资护理人员在工作中经验缺乏的缺陷。通过使用PEWS指导临床护理，低年资护理人员在实施护理措施的每一步都更科学、直观，增加其工作独立性，所以，低年资护理人员更有意愿使用PEWS。

综上所述，使用PEWS指导临床护理，不仅可以提高病情观察的正确率和早期识别率，还可以提高护理质量，同时增加医护人员对护理过程的满意度。护理人员对PEWS使用态度是积极的，尤其是低年资护理人员。所以，就本研究结果而言，PEWS指导临床护理有利于患者和医护人员。