肺移植受者肺康复知信行现状及其影响因素分析

裴 友，周海琴，黄珂瑶，王宝燕，姚宏雯

无锡市人民医院,江苏 214000

2013年，美国胸科学会（American Thoracic Society）和欧洲呼吸学会（European Respiratory Society）将肺康复（pulmonary rehabilitation,PR）定义为对日常生活活动减少的、有症状的慢性呼吸道疾病病人进行的循证、多学科、综合性干预[1]，旨在减轻临床症状、减少并发症、提高参与度、降低医疗成本，最终优化机体功能[2-3]。如今，PR 作为综合、有效的方法和全面护理的基石已被推荐用于肺移植受者。已有研究显示，通过多学科综合门诊PR 治疗，可使肺移植受者术后早期运动能力、骨骼肌和呼吸肌力量、生活质量、身体和心理状态均得到显著改善[4]。临床医护人员主要结合呼吸功能训练、运动训练、健康教育、心理干预等开展康复指导，其康复效果较好[5]。本研究通过调查肺移植受者PR 知信行现状及其影响因素，旨在为后期制订肺移植术后个体化PR 方案提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 于2020 年10 月—2020 年12 月选取无锡市人民医院肺移植中心肺移植术后223 例受者作为调查对象。纳入标准：①肺移植受者；②意识清楚，能正常沟通；③对研究知情同意。排除标准：①昏迷、插管或无法言语；②既往或目前患有严重精神疾病，存在意识障碍或交流障碍；③二次肺移植受者；④因身体状况无法配合完成调查。

1.2 调查工具 ①一般资料调查表：自行设计一般资料调查表，主要由肺移植受者社会人口学资料和疾病相关资料组成，包括受者性别、年龄、民族、文化程度、婚姻状况、宗教信仰、医疗付费方式、职业、居住地、家庭人均月收入、原发病、病程、合并症（除心理疾病外）、焦虑、抑郁、是否接受专业医护人员的PR 指导等。②医院焦虑抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS）：该量表是国际通用的评估受者心理疾病程度调查问卷，已经被广泛用于评价多种疾病病人的焦虑和抑郁状态。量表共14 个条目，分为焦虑与抑郁2 个维度，前7 个条目用以评定焦虑症状，后7 个条目用以评定抑郁症状，每个条目选项分为4 个等级，各维度条目得分之和为维度得分，0～7 分代表阴性，8～10 分代表轻度，11～14 分代表中度，15 分以上代表重度，得分越高表示焦虑或抑郁症状越严重。③肺移植受者PR 知信行调查问卷：该问卷为自行设计，包括3个维度，共46 个条目，其中，知识维度17 个条目，态度维度17 个条目，行为维度12 个条目。知识维度总分17～85 分，总分越高说明康复知识掌握越好，≥总分的60%（51 分）视为合格；态度维度总分17～30 分，总分越高说明康复态度越好，≥总分的60%（18 分）视为合格；行为维度总分12～60 分，总分越高说明康复行为越好，≥总分的60%（36 分）视为合格。

1.3 调查方法 通过微信平台对符合纳入和排除标准的肺移植受者发放问卷，肺移植受者通过自填方式逐项认真填写，如有困难，可由肺移植受者口述，他人协助完成。研究者对问卷进行逐项质量核查，剔除无效问卷，最终共发放问卷230 份，回收有效问卷223份，问卷有效回收率为97%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0 统计软件进行数据分析。定性资料以频数（百分比）表示，定量资料以均数±标准差（±s）表示，采用两独立样本t检验、单因素方差分析、多元线性回归进行统计分析，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺移植受者PR 知信行调查问卷得分情况（见表1）

表1 肺移植受者PR 知信行调查问卷得分情况（n=223）

2.2 不同特征肺移植受者PR 知信行调查问卷得分 比较（见表2）

表2 不同特征肺移植受者PR 知信行调查问卷得分比较（±s,n=223） 单位：分

表2 不同特征肺移植受者PR 知信行调查问卷得分比较（±s,n=223） 单位：分

项目 分类 例数 知识 态度 行为性别男女170 53年龄46 135 42民族213 10文化程度87 48 88婚姻状况19 194 55宗教信仰t 值P≤40 岁41～64 岁≥65 岁F 值P汉族少数民族t 值P初中及以下高中专科及以上F 值P未婚已婚离异丧偶F 值P佛教基督教道教无F 值P 34 81 180 60.69±10.94 61.51±11.74-0.469 0.653 60.54±10.27 62.24±10.74 56.88±12.38 3.855 0.023 60.92±11.22 60.20±8.95 0.199 0.843 57.75±10.16 60.54±10.35 64.17±11.60 7.786 0.001 62.11±8.81 60.85±11.38 57.00±8.92 61.60±12.46 0.285 0.836 58.53±8.73 54.75±13.21 58.00 61.62±11.36 1.618 0.186 23.91±3.23 24.23±3.43-0.631 0.549 23.91±3.05 24.36±3.17 22.86±3.65 3.436 0.034 23.97±3.32 24.20±2.15-0.215 0.756 22.91±3.03 24.15±3.01 24.95±3.37 9.247＜0.001 24.47±2.76 23.94±3.34 23.20±2.86 24.40±3.85 0.271 0.846 23.12±2.56 22.88±3.60 24.00 24.19±3.37 1.351 0.259 37.58±9.92 37.96±11.01-0.237 0.823 37.30±9.70 39.04±9.75 33.69±11.09 4.616 0.011 37.63±10.33 38.50±5.84-0.263 0.669 34.91±9.30 37.40±9.31 40.56±10.74 7.156 0.001 38.68±8.65 37.66±10.35 34.40±8.53 37.60±11.68 0.233 0.873 35.44±8.02 35.63±11.36 35.00 38.20±10.48 0.837 0.475

（续表）

2.3 肺移植受者PR 知信行影响因素的多元线性回归分析 分别以肺移植受者PR 知信行调查问卷中的知识、态度、行为维度作为因变量，以不同特征肺移植受者PR 知信行调查问卷得分比较中在知识、态度、行为维度有统计学意义的变量作为肺移植受者PR 知识、态度、行为影响因素分析的自变量进行多元线性回归分析，结果显示：文化程度、是否接受专业医护人员的PR 指导是肺移植受者PR 知识、态度、行为的影响因素（P＜0.05）。自变量赋值方式见表3，肺移植受者PR 知信行影响因素的多元线性回归分析结果见表4～表6。

表3 自变量赋值方式

表4 肺移植受者PR 知识影响因素的多元线性回归分析

表5 肺移植受者PR 态度影响因素的多元线性回归分析

表6 肺移植受者PR 行为影响因素的多元线性回归分析

3 讨论

3.1 肺移植受者的PR 知信行现状 PR 在病人运动耐力和身体功能维持中起着重要作用，能改善肺移植受者衰弱状态[6]和骨骼肌功能[7]，缩短术后住院时间[8]，减少并发症发生[9]，提高生活质量，是一个持续性的过程[10]。尽管目前许多移植中心都推荐在肺移植围术期开展PR 计划，但尚未形成权威性的PR 临床实践指南[11]。肺移植受者在疾病终末期身心面临巨大挑战，根据其实际情况制订个性化PR 方案至关重要。知信行理论认为，个体通过掌握健康知识，树立正确、积极的健康态度，最终能够形成健康行为。本研究中肺移植受者PR 知信行调查问卷中的态度维度得分合格率最高，行为维度得分合格率最低，说明肺移植受者希望得到PR 相关知识和指导，但在落实PR 措施时又会受到各种因素干扰导致行为缺失。目前，国内外关于PR知信行的调查大多针对慢性阻塞性肺疾病病人，其结果[12-14]与本研究一致。提示需继续加强肺移植受者PR知识培训，增强肺移植受者健康信念，进一步促进肺移植受者PR 行为。

3.2 社会人口学资料对肺移植受者PR 知信行水平的影响 已有研究显示，年龄较大、文化程度较低、经济收入较低的病人对疾病知识的接受能力较差，获得医疗保健知识的途径较少，对疾病严重程度及危害性的认识不足，其进行健康行为的积极性不高[15]。Candemir 等[4]研究发现，肺移植术后的肺康复不受年龄影响，与本研究结果一致（P＞0.05）。本研究结果显示，文化程度是肺移植受者PR 知信行的影响因素（P＜0.05）。原因可能是文化程度较高的肺移植受者获取知识的途径较广、接受新式康复方案的态度较积极，其健康行为依从性较好。提示，医护人员在进行PR 健康宣教时应针对不同文化程度人群，制订个性化、可操化、实用化的PR 方案，从而提高肺移植受者疾病相关知识，改善肺移植受者态度，促进PR 实施。

3.3 心理状态对肺移植受者PR 知信行水平的影响已有研究显示，肺移植会改善病人生活质量和焦虑、抑郁状况，但肺移植病人焦虑和抑郁症患病率仍高于正常人群[16-17]。目前，关于病人心理状态对PR 知信行的影响研究大多集中于慢性阻塞性肺疾病病人。Hartman 等[18]研究证明，生理、心理和社会因素都会影响慢性阻塞性肺疾病病人的身体活动，病人抑郁症状会影响其康复锻炼行为。本研究结果表明，焦虑、抑郁不是肺移植受者PR 知信行的影响因素（P＞0.05），但肺移植受者焦虑、抑郁症状越严重PR 知信行得分呈现越低的趋势。这可能是由于肺移植术后受者存在焦虑、抑郁情绪会导致其无法以良好的状态投入PR 相关知识学习中，健康态度不积极，健康行为不佳。因此，也应关注肺移植后受者的心理状态，对存在心理问题的受者加强心理疏导。

3.4 专业医护人员的PR 指导对肺移植受者PR 知信行水平的影响 随着科技迅猛发展，人们获取康复信息的途径增多，但总体来看，医护人员仍旧是病人健康信息的主要来源。专业医护人员的指导可以显著提高病人PR 知识，坚定其PR 信念，促进其PR 行为[19]。黄仕明等[20]指出，受医护人员工作繁忙、人力资源不足、健康教育意识不足等因素影响，目前病人康复工作开展困难，病人康复效果不佳。本研究调查发现，态度维度中的“希望得到医护人员专业指导”条目得分最高，专业医护人员的PR 指导是肺移植受者PR 知信行的影响因素（P＜0.05），接受过专业医护人员指导的肺移植受者PR 知信行得分高于未接受过专业医护人员指导的肺移植受者。

4 小结

本研究调查了肺移植受者PR 知信行水平，其PR知识、态度水平相对较高，行为水平相对较低。文化程度、是否接受专业医护人员的PR 指导是肺移植受者PR 知识、态度、行为的影响因素。医护人员应针对不同人群，制订个性化的PR 方案，从而改善肺移植受者的健康知识、态度、行为。但本研究还存在一些不足，如调查的样本量有限，调查对象代表性不够。在后期需进一步扩大样本量对本研究结论予以验证，督促干预措施的落实。