老年冠心病PCI术前使用不同负荷剂量的他汀类药物的研究

袁欣瑞

摘  要：目的  观察老年冠心病患者PCI术前负荷剂量他汀治疗的有效性及安全性。方法  选择内蒙古自治区人民医院2019年1月～2021年6月收治的98例老年冠心病行PCI术治疗患者为本次研究对象，按照患者PCI术前他汀类药物负荷剂量不同将患者分为对照组（49例：瑞舒伐他汀10 mg/d）与试验组（49例：瑞舒伐他汀20 mg/d），比较两组患者肌钙蛋白-I（cPTN-I）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等心肌代谢标志物，甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、总胆固醇（TC）等血脂指标，左心室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末内径（LVESD）等心功能指标、不良反应及严重心脏不良事件发生率。结果  试验组患者术后72 h肌钙蛋白-I（cPTN-I）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等心肌代谢标志物以及左心室射血分数（LVEF）均高于对照组，试验组患者术后72 h TG、LDL-C、TC等血脂指标，LVEDD、LVESD等心功能指标均低于对照组，组间差异均有统计学意义（P<0.05）。随访6个月，试验组患者术后不良反应发生率以及严重心脏不良事件发生率均高于对照组，组间差异均有统计学意义（P<0.05）。结论  老年冠心病患者PCI术前大负荷剂量他汀治疗与小负荷剂量他汀治療相比，有效性及安全性较高。

关键词：老年冠心病;PCI术;负荷剂量;他汀类药物

中图分类号：R541    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2022）-3-0185-03

冠心病与冠状动脉粥样硬化斑块形成，冠状动脉狭窄或痉挛致使冠状动脉血流量减少，影响心肌细胞血液灌注，心肌细胞坏死致使患者出现心区疼痛、胸闷以及呼吸困难等症状，目前，经皮冠状动脉介入术（PCI）为冠心病常用微创术式，但是围术期冠状动脉粥样硬化斑块不稳定可提升患者术后不良反应以及严重心脏不良事件发生率[1-2]。临床通过在冠心病患者PCI术前应用他汀类药物以稳定动脉斑块，瑞舒伐他汀为常用他汀类药物，瑞舒伐他汀负荷剂量在5～20 mg，近些年，部分医学研究者为进一步探究他汀类药物PCI术前负荷剂量对老年冠心病患者的影响[3]。比较内蒙古自治区人民医院2019年1月～2021年6月98例老年冠心病患者在PCI术前分别使用瑞舒伐他汀负荷剂量10 mg/d以及20 mg/d的治疗效果。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择内蒙古自治区人民医院2019年1月～2021年6月98例行PCI术治疗的老年冠心病患者为本次研究对象，按照患者PCI术前他汀类药物负荷剂量不同将患者分为对照组（49例：瑞舒伐他汀10 mg/d）与试验组（49例：瑞舒伐他汀20 mg/d），试验组49例PCI术前瑞舒伐他汀20 mg/d老年冠心病患者中男（n=25）、女（n=24），年龄67～80岁、平均年龄（70.52±1.52）岁。对照组49例PCI术前瑞舒伐他汀10 mg/d老年冠心病患者中男（n=26）、女（n=23），年龄65～80岁、平均年龄（70.50±1.54）岁。两组患者男女比例、平均年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审批通过，在获知本次研究目的、研究方法的基础上，患者均在本次研究正式实施前均签署知情同意书且均顺利完成PCI术。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：患者均心区疼痛、胸痛，结合冠状动脉造影检查显示至少有1条冠状动脉直径狭窄程度超过70.00%。

排除标准：①对他汀类药物过敏的患者。②合并肝、肾功能异常的患者。③本次研究前私自服用其他治疗性药物的患者。④合并血液疾病的患者。

1.3  方法

对照组患者PCI术前口服瑞舒伐他汀（生产企业：浙江海正药业，国药准字H20143338），10 mg/次，1次/d。观察组PCI术前口服瑞舒伐他汀，20 mg/次，1次/d。两组患者均持续给药3 d后行PCI术，PCI术后两组患者口服瑞舒伐他汀10 mg/次，1次/d，持续用药6个月。

1.4  观察指标

①分别于两组患者术前、术后72 h抽取6 mL静脉血，应用化学发光免疫法测定肌钙蛋白-I（cardiac troponin Ⅰ，cPTN-I）、生化仪检测肌酸激酶同工酶（creatine kinase isoenzymes，CK-MB）等心肌代谢标志物以及甘油三酯（triglyceride，TG）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、总胆固醇（total Cholesterol，TC）等血脂指标。②分别于两组患者术前、术后72 h应用彩色多普勒超声检测仪测定左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左室舒张末期内径（left ventricular end-diastolic dimension，LVEDD）、左室收缩末内径（left ventricular end-systolic dimension，LVESD）等心功能指标。③随访6个月，比较两组患者术后不良反应发生情况以及严重心脏不良事件发生情况。

1.5  统计学方法

应用SPSS 21.0版本软件处理结果中相关数据，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者心肌代谢指标对比

两组患者术后72 h cPTN-Ⅰ、CK-MB等心肌代谢标志物与治疗前相比均明显升高（P<0.05），且试验组上述心肌代谢指标均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者血脂指标对比

两组患者术后72 h TG、LDL-C、TC等血脂指标与治疗前相比均明显降低（P<0.05），且试验组患者上述血脂指标均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者心功能指标对比

两组患者术后72 h LVEDD、LVESD等心功能指标与治疗前相比均明显降低（P<0.05），且试验组患者上述心功能指标低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患者术后72 h LVEF与治疗前相比均明显升高（P<0.05），且试验组患者术后72 h LVEF高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  两组患者不良反应以及严重心脏不良事件发生情况对比

随访6个月，试验组患者术后不良反应发生率以及严重心脏不良事件发生率均高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

3  讨论

瑞舒伐他汀负荷剂量临床存在一定的差异，每次给药剂量在5～20 mg不等，探究瑞舒伐他汀安全负荷给药剂量，对优化老年冠心病PCI手术治疗效果十分重要[7-9]。本次研究显示术前口服20 mg/d瑞舒伐他汀的试验组患者术后72 h TG、LDL-C、TC等血脂指标以及LVEF、LVEDD、LVESD等心功能指標均明显优于对照组（P<0.05），分析其原因可能为，PCI手术治疗可在较短的时间内实现狭窄冠脉血运重建，从而缩小心肌细胞坏死面积，但是PCI手术操作属于侵入性操作，在实施过程中可对心肌细胞造成一定的损伤，动脉粥样硬化斑块脱落，血液粘稠度升高，扰乱血脂代谢，影响患者术后心功能的改善[10-11]。术前大剂量服用瑞舒伐他汀可改善血脂代谢，进而降低PCI手术对血脂代谢的影响。雷肖蠢等[12]临床研究显示PCI前给予阿托伐他汀钙20 mg大剂量组患者主要心脏不良事件发生率低于20 mg小剂量组，本次研究与其临床研究结果一致。此外，本次研究显示试验组患者术后72 h cPTN-I、CK-MB等心肌代谢标志物均明显低于对照组（P<0.05），分析其原因，在于高剂量瑞舒伐他汀与低剂量瑞舒伐他汀相比，在机制炎症因子表达的同时可降低血小板聚集能力以及白细胞粘附能力，在增强老年冠心病患者内皮功能的同时还保护了患者心肌细胞。试验组患者术后不良反应发生率以及严重心脏不良事件发生率均高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述，老年冠心病PCI手术患者术前不同负荷他汀类药物的应用可影响患者手术效果，其中20 mg/d术前瑞舒伐他汀给药可有效提升手术效果，不会显著增加患者术后不良反应发生率以及严重心脏不良事件发生率。

参考文献

[1]魏振衡，张军堂.经皮冠状动脉介入治疗术前单次负荷剂量与常规剂量瑞舒伐他汀对冠心病患者预后的影响[J].临床荟萃，2018，33（6）：494-497.

[2]鲜廉杰.乌司他丁联合大剂量阿托伐他汀对冠心病合并糖尿病患者PCI术后肾功能的影响[J].黑龙江医学，2020，44（6）：801-803.

[3]Kyohei Marume，Seiji Takashio，Toshiyuki Nagai，，et al.Effect of Statins on Mortality in Heart Failure With Preserved Ejection Fraction Without Coronary Artery Disease -Report From the JASPER Study -[J].Circulation journal，2019，83（2）：357-367.

[4]石金铮，秦少强，王蕊，等.瑞舒伐他汀联合还原型谷胱甘肽对老年冠心病患者PCI术后MACE发生率和血清Visfatin、Treg水平的影响[J].中国老年学杂志，2020，40（4）：678-681.

[5]张启杰，鄢高亮，焦慧，等.瑞舒伐他汀辅以替格瑞洛对PCI老年冠心病患者心功能及血脂的影响[J].徐州医科大学学报，2020，40（4）：250-254. [6]桑小闯，郭长青.大剂量瑞舒伐他汀钙联合尼可地尔对老年冠心病合并糖尿病PCI术后患者疗效观察及对肾功能影响[J]. 淮海医药，2020，38（1）：8-11.

[7]LEE JIMIN，LEE SUKHYANG.Comparative Effectiveness of Combination Therapy with Statins and Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors versus Angiotensin II II Receptor Blockers in Patients with Coronary Heart Disease： A Nationwide Population‐Based Cohort Study in Korea[J].Pharmacotherapy：The Journal of Human Pharmacology and Drug Therapy，2018，38（11）：1095-1105.

[8]李原，卜伟.老年冠心病患者PCI术前应用单次大剂量瑞舒伐他汀对对比剂肾病的预防效果[J].河南医学研究，2020，29（32）：5986-5988.

[9]黎素军.对接受PCI的冠心病患者在术前应用不同剂量的阿托伐他汀钙对其预后的影响[J].当代医药论丛，2020，18（16）：22-23.

[10]Jean Ferrières，Maja Velkovski Rouyer，Dominik Lautsch，et al.Suboptimal achievement of low-density lipoprotein cholesterol targets in French patients with coronary heart disease. Contemporary data from the DYSIS II ACS/CHD study[J].Archives of cardiovascular diseases，2017，110（3）：167-178.

[11]徐青，严卫国，曹立平，等.强化他汀对PCI术后老年冠心病患者血清炎症因子及心肌酶谱水平的影响[J].安徽医学，2019，40（6）：686-689.

[12]雷肖蠢，邱军杰.不同负荷剂量阿托伐他汀钙对高龄冠心病患者经皮冠状动脉介入术后预后影响的对比研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2017，25（3）：58-61，72.