手术麻醉的老年患者医院感染相关影响因素及防护措施

孔令臣

摘  要：目的  分析实施手术麻醉的老年患者发生医院感染的相关影响因素，并探讨有效防护措施。方法  回顾性分析2020年1月～2021年1月在宁连县第一人民医院实施手术麻醉的580例老年患者的临床资料，根据有无医院感染分为医院感染组40例和无医院感染组540例，统计两组患者的基本资料，采用多因素logistic回归分析患者医院感染危险因素。结果  580例患者中，发生医院感染40例，感染发生率为6.89%（40/580）。40例感染患者中呼吸道感染24例，占60.00%（24/40）。单因素分析结果提示，感染组麻醉时间≥3 h、全身麻醉、合并基础疾病、未使用一次性过滤器、急诊手术、未预防性使用抗菌药物和使用呼吸机情况均高于无感染组，差异有统计学意义（P<0.05）。Logistic多因素分析结果提示，影响患者医院感染的危险因素较多，使用一次性过滤器、麻醉方式、手术方式、麻醉时间、预防性使用抗菌药物、合并基础疾病及使用呼吸机都是导致患者发生医院感染的独立危险因素（P<0.05）。结论  实施手术麻醉的老年患者具有较高的医院感染风险，且患者医院感染的影响因素较多，临床应针对导致患者医院感染的主要危险因素，有针对性地做好防护，可最大限度降低患者的医院感染风险，加速患者术后康复，改善预后。

关键词：手术麻醉;医院感染;老年患者;影响因素;防护措施

中图分类号：R978.1    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2022）-3-0132-03

医院感染是指患者住院期间所获得的感染，包括住院期间感染和出院后48 h内发生的感染，临床主要表现为发热和切口发炎等症状，可加重患者的痛苦，增加临床治疗难度，且不利于患者康复[1]。随着我国人口老龄化的加剧及医疗技术的进步，手术治疗的老年患者数量也显著增加。麻醉是患者实施手术治疗必不可少的环节，在患者围术期具有较高的医院感染风险，可直接影响患者手术效果及预后[2]。因此，临床应针对老年手术麻醉患者的医院感染发生原因，制定有针对性的干预措施，以最大限度降低患者的医院感染风险，促进患者生活质量及预后改善[3]。现分析总结患者医院感染相关影响因素，并探讨有效的防护措施，报告如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

回顾性分析2020年1月～2021年1月宁连县第一人民医院实施手术麻醉的580例老年患者的临床资料，根据有无医院感染分为医院感染组和无医院感染组。其中医院感染组患者40例中，男性24例，女性16例;年龄62～78岁，平均年龄（69.84±3.76）岁。无医院感染组540例患者中，男性278例，女262例;年龄61～79歲，平均年龄（69.87±3.81）岁。患者均知晓研究内容。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①均符合手术和麻醉指征;②临床资料完备。

排除标准：①手术禁忌证者;②精神疾病者;③认知功能障碍者;④不配合者。

1.3  方法

对580例患者的临床资料进行回顾性分析，收集患者的年龄、性别、麻醉时间、麻醉方式、手术方式、一次性过滤器使用、合并基础疾病、呼吸机使用及预防性使用抗菌药物等资料，分析医院感染与无感染患者的基本资料及引发医院感染的相关危险因素。

1.4  统计学分析

采用SPSS 23.0统计学软件对本研究中数据进行录入处理，计数资料采用[n（%）]表示，应用χ2检验;计量资料采用（x±s）表示，应用t检验，采用多因素logistic 回归分析进行影响因素分析，以P<0.05表示差异有显著性。

2  结果

2.1  老年患者医院感染情况分析

580例患者中，发生医院感染40例，感染发生率为6.89%（40/580）。40例感染患者中呼吸道感染24例，占60.00%（24/40）;手术部位感染7例，占17.50%（7/40）;尿道感染3例，占7.50%（3/40）;胃肠道感染2例，占5.00%（2/40），其他部位感染4例，占10.00%（4/40）。

2.2  老年患者医院感染单因素分析

医院感染组患者的麻醉时间≥3 h、全身麻醉、合并基础疾病、一次性过滤器使用、急诊手术、呼吸机使用情况与无医院感染组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3  老年患者医院感染多因素分析结果

多因素回归分析结果显示，影响患者医院感染的危险因素较多，麻醉时间、麻醉方式、手术方式、一次性过滤器使用、预防性使用抗菌药物、使用呼吸机及合并基础疾病都是导致患者发生医院感染的独立危险因素（P<0.05）。见表2。

3  讨论

老年患者由于自身各方面机体功能减弱，合并基础疾病较多，抵抗能力较弱，所以较之年轻群体，老年患者具有更高的手术与麻醉风险，术后较容易出现呼吸道感染、切口感染等医院内感染现象[4]。本研究经回归分析发现，导致老年手术麻醉发生医院感染的原因较多，包括：①麻醉方式，采用气管插管全身麻醉的患者，插管操作容易对口腔与呼吸道黏膜造成损伤，导致其鼻咽部的感染防御能力下降，造成损伤部位细菌繁殖，增加患者的呼吸道感染风险。②麻醉时间，患者的麻醉时间越长，会导致伤口长时间暴露在环境中，具有更高的病原菌感染概率。③一次性过滤器的使用，能够提升麻醉剂中病原体清除效率，但如果消毒后如果再次应用无法彻底清除病原体，会增加患者的感染风险。④手术方式，实施急诊手术的患者，由于医师对患者情况了解不充分，且通常需紧急执行手术操作，较择期手术具有更高的感染概率。⑤合并基础疾病，老年患者往往伴有多种疾病，导致患者抵抗能力较弱，更容易出现感染的情况。⑥呼吸机的使用，会导致呼吸道与外界环境直接接触，鼻腔防卫作用变差，容易出现呼吸机相关性肺炎等情况。⑦预防性使用抗菌药物，能够起到一定的感染预防作用，但是不可滥用抗菌药物，以免增加耐药性。

针对上述医院感染影响因素，临床应积极采取有效措施做好防护，包括：①加强对麻醉手术室的消毒管理，严格落实无菌操作理论，对医疗器械的消毒灭菌流程严格把控，对于已经使用过的一次性医疗用品应及时销毁，并对未使用的医疗用品及器械合理存放和维护保养。②根据患者的具体情况，选择最为合适的麻醉方式，尽可能减少患者的麻醉时间，以减轻麻醉造成的不良影响，降低感染风险[5]。③尽可能使用一次性过滤器，减少麻醉剂中的细菌残留，对于考虑实施术前预防性应用抗菌药物的患者，应综合考虑患者的病情、抗菌药物剂量及种类等情况，选择最为合适的抗菌药物，确保患者用药安全。④对于伴有其他基础疾病的患者，应积极予以对症治疗，在控制基础疾病的基础上，尽可能提升患者的免疫能力，减少感染发生。⑤加强对临床医务人员的卫生培训，严格无菌操作，提升其手卫生依从性，做好全方位干预，最大限度减少病原菌传播。

综上，老年手术麻醉容易发生医院感染，且与多种影响因素有关，临床应针对医院感染相关影响因素，有针对性地做好防护，以有效减少医院感染发生，加速患者术后康复，改善预后。

参考文献

[1]陈娟，赵志芳.老年骨科患者医院感染危险因素及护理干预的研究进展[J].中华现代护理杂志，2021，27（13）：1816-1820.

[2]王丹，朱丹，倪秀石，等.综合重症监护病房老年患者医院感染现状及危险因素分析[J].老年医学与保健，2021，27（2）：228-233.

[3]支慧，吴苏.老年手术麻醉患者医院感染的相关影响因素分析及防护措施[J].护理实践与研究，2020，17（12）：43-45.

[4]冉婷，林小璐，邹香，等.全身麻醉手术患者医院感染的危险性因素及预防措施[J].海南医学，2019，30（11）：1411-1414.

[5]李中华，何仁洪，徐巧敏，等.老年骨科手术患者行气管插管全身麻醉术后医院感染病原菌和耐药性与影响因素分析[J].中华医院感染学杂志，2018，28（07）：1049-1052，1056.