乡村医生订单培养学生乡土情怀养成路径的实践与探索

张家忠，胡长虎，温茂兴

（襄阳职业技术学院 医学院， 湖北 襄阳 441021）

当前,农村基层医疗卫生体系是以村卫生室为基础、乡镇卫生院为主体、县级医疗卫生机构为指导形成的三级网络。村卫生室是农村卫生服务三级网络的“篼底”,是为农民提供基本医疗服务和公共卫生服务的入口。近年来,国家大力实施健康中国建设,每个村都建有标准化的村卫生室,硬件条件得到了改善。但由于村卫生室生活条件艰苦、收入待遇低,专科层次的临床医学专业学生基本无人问津,村卫生室面临着村医数量不足和人员老化、质量不佳的双重困境。襄阳职业技术学院（以下简称“我校”）从2014年开始,受宜昌市人民政府和襄阳市人民政府委托,开始承担乡村医生订单培养任务。为了使订单培养的学生在毕业后能“下得去、留得住、用得上”,在制定和实施乡村医生订单培养人才培养方案时,科学设计了乡土情怀教育的形式及内容,培育他们扎根基层、服务乡梓的情怀。乡村医生订单培养的学生留岗率90%,达到了政府满意水平,收到了较好的效果。

一、乡村医生订单培养学生乡土情怀界定

何谓乡土情怀？乡土既有家乡、故土的意思,又有地方、区域的意思,它不仅具有浓郁的乡土气息,而且具有鲜明的地域特色,［1］主要指的是农村地区；《现代汉语词典》将“情怀”释义为“含有某种感情的心境”。［2］乡土情怀指的是发自内心的对家乡的热爱,是挥之不去的血脉之情。订单培养乡村医生的乡土情怀可以释义为：将对家乡的热爱之情,转换成无怨无悔、坚毅执着、守护村民身心健康的意愿和动力。

二、乡村医生订单培养学生乡土情怀教育的必要性

（一）乡土情怀教育有助于乡村医生订单培养学生“下得去”

乡村医生订单培养学生虽然都来自农村,但很多学生从中学开始就住学读书,对乡村的生态、习俗、农民求医问药等了解甚少,对新农村建设和农村医疗、老百姓如何看病等都没有关注,也就谈不上对乡土社会的亲切感。因此,要有计划、有目的地安排订单培养班学生到农村开展社会实践活动,在实践中感受村风、村貌的巨大变化,感悟新农村建设的成就。通过村卫生室这个窗口,了解村民就医现状、健康状况和国家对村卫生室从业人员的政策支持,理解农民健康“守护人”的社会责任,将来能以从容的心态面对村医工作,热爱乡村医生这个岗位。同时,帮助学生学会与农民打交道,把农民当亲人,会讲农民话,只有对农民的所思、所想、所盼有切身感受,才能真正做到在真情实感上“知农爱农”。［3］

（二）乡土情怀有助于订单培养学生“留得住”

乡土情怀是一种源自内心的对家乡的热爱之情。在物质主义泛滥的今天,我们更需要一个以文化、语言、社会关系为中介,自我主体与对象主体共通而得以建构的生活世界,它因我们的主观体验而感同身受地理解他人,使我们全身心地融入民众中以实现普适关怀。［3］它能唤起学生热爱自然、回归故土、回归自然的意愿,这种情感和理念就能转化为无形的力量,促使他们扎根基层、服务乡梓,把做一名合格的农民健康“守护人”当成自己毕身的事业追求。

（三）乡土情怀是乡村医生订单培养学生“用得上”的必备条件

乡村医生是我国医疗卫生队伍的重要组成部分,是精准卫生扶贫、落实“两不愁三保障”的主力军。近年来,各省（市）通过不同的方式,每年都在评选“最美乡村医生”。他们是视村民为亲人、恪尽职守的乡村医生的典型代表；他们为中国广大的农村地区提供了最基本的医疗保障和公共卫生服务；他们用专业知识和专业技能竭诚服务、倾情奉献疫情防控、公共卫生及健康扶贫。他们所体现的全心全意为村民健康保驾护航的理念,身背医药箱、走村入户的服务模式,是现代医学人文精神的最好写照；他们以真城、爱心和责任感建立了村医与村民之间的相互信任、理解与合作,是社会主义核心价值观的充分体现。

三、乡村医生订单培养学生乡土情怀教育实施路径

（一）系统设计环环相扣、递次上升的乡土情怀教育活动

在制订乡村医生订单培养人才培养方案中,我们对乡土情怀教育活动精心设计,全过程融入。第一,在人才培养目标的定位上融入。除要求掌握胜任乡村医生岗位必备的全科医生基本理论及基本技能外,明确要求学生具备扎根农村、热爱家乡、服务乡梓、做农民健康“守护人”的情怀,能够在毕业3年内取得助理执业医师资格。第二,系统设计在校学习、临床实习全程融入乡土情怀教育。“认岗—识岗—爱岗”环环相扣,递次上升养成学生乡土情怀,形成了“乡土情怀、胜任全科、全面发展”的乡村医生订单培养特色。具体活动安排见表1。第三,突出农村卫生和健康服务能力培养。增设了新开发的《农村急危重症现场救治》《基层常用护理技术》《农村常见病多发病诊治》《基层合理用药》《农村公共卫生》五门专业课程,在公共课程中开发了《襄阳乡土文化》等课程。从课程设计层面引导学生以“爱农村”为情怀,从思想观念上引导学生坚定扎根农村的理想信念,从而培育学生“爱农村”的情感。

表1 乡土情怀教育活动一览表

（二）课程教学中全程融入乡土情怀教育

在课程教学中融入乡土情怀教育是实现课程思政“立德树人,润物细无声”这一基本目标的具体体现。在党的十九大报告中,习近平总书记强调,“实施乡村振兴战略需要培养懂农业、爱农村、爱农民的‘三农’专业人才队伍”。［4］学校每年安排专业教师到乡镇卫生院开展一个月的医疗服务。在指导和开展常规诊疗工作的同时,深入村卫生室,全面了解村卫生室工作情况,挖掘村医典型工作案例,提炼其中所蕴含的“三农”情怀、历史使命、理想信念等,整理并形成了融村医人文素养、人文沟通、健康教育、诊疗工作等为一体的《乡医工作典型案例集》。在专业课教学中,精心设计教学活动,将案例与教学内容紧密结合,在专业知识中融入生动形象的乡村医生的诊疗故事。通过故事讲清道理,用道理赢得学生的认同感,引领学生加深对农村医疗卫生工作的认识,从而提高学生“懂村医、爱农民”的能力。

（三）厚植乡土情怀的校园文化

乡土文化是一个地区或地方长期积淀下来的传统文化,它集中体现了该地区或地方的人文特色和民俗风情,是中华民族繁衍发展的精神寄托和智慧结晶,能够增强民族凝聚力和进取心。乡土文化进校园,对于乡村医生订单培养学生乡土文化认同感的养成及热爱家乡的情怀有重要作用。一是我们以基层卫生文化长廊和社会实践为载体,培养学生热爱家乡的情怀。在临床医学实训中心建有“襄阳基层卫生发展历程”文化长廊,全面介绍襄阳卫生事业特别是农村卫生事业发展状况,营造育乡土情怀的氛围。以“襄职情·医路行医疗志愿服务队”为品牌,深入乡村开展义诊、健康教育及流行病学调查等活动,让学生在实践中观察和体验村卫生室基本医疗和公共卫生服务工作,相互交流对农村、农民健康问题的感想,提升学生对村医工作内涵的理解。二是以乡土历史为载体育乡土情怀。订单培养班学生在入校时都与所在乡镇卫生院签订了协议,医学院将撰写乡镇所属行政村、村卫生室发展概要作为寒假社会实践活动主题,让学生寒假期间通过与村民交流座谈,详细了解当地山川地貌、风土人情、人文历史、主要经济来源,当地常见病、多发病病种及村民就医状况,举办专题报告会并相互交流。作为一名大学生村医,只有全面了解了所服务的村庄,才能真正理解它、融入它,培育学生服务乡梓的情怀。三是以最美乡村医生为载体育乡土情怀。学生在校两年,医学院举办了3～5场“最美乡医进校园”活动,并在科技文化节开展了征文、诗歌朗诵、小话剧等专项爱家乡、颂乡医专场活动,引导学生思考、感悟、践行乡村医生的职业价值,培养爱岗敬业的情感,筑牢理想信念之基。

四、乡土情怀教育成效

从2016年开始,襄阳市政府委托我校在2016-2018年每年培养不少于200名乡村医生。三年来,我校为全市村卫生室共培养650名大专层次乡村医生,除67名学生升入本科院校学习外,只有59名学生由于各种原因离岗,留岗率90%,达到了与政府签订合同的目标。《襄阳日报》《襄阳晚报》《湖北日报》《光明日报》等报道或转载了我校乡村医生人才培养工作,省市医疗卫生主管部门多次予以表彰,宜昌、荆门、黄冈等区域医疗卫生主管部门和地方职业院校来我院取经。该项目为省内其他地区开展订单定向免费培养乡村医生项目提供示范。