2020年昆明市民营及公立医院超声质量控制现状分析

苏 璇，丁云川，陈 剑，王庆慧，赵 丽，现丽妮

(昆明市延安医院 超声医学科，云南 昆明 650051)

昆明市超声诊断质量控制中心依托于昆明市延安医院超声医学科，自成立以来一直以制定本地区统一的质控指标；收集、分析医疗质量数据；定期发布质控信息；以开展医疗质量管理为目标，在辖区内开展超声诊断质量控制工作。本研究就2020年昆明市辖区内民营医院与公立医院的超声诊断质量控制基本现状进行分析，旨在发现问题、针对问题开展适宜的超声诊断质量控制工作，促进辖区内民营与公立医院同步、稳定、持续、共同的发展，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 对象

就昆明市辖区内各级民营及公立医院展开调查，包括民营医院54家、公立医院81家，其中三级医院34家；二级医院46家：基层医院55家。

1.2 方法

采用向辖区内各级医院发放《昆明市医疗机构超声诊断基本情况调查表》方式，对昆明市各级医院超声诊断质量控制基本情况进行现状调查，共计发放调查问卷205份，收回有效问卷135份。问卷调查内容包括：医院及超声科室基本情况、设备配置；人员配置；医生年龄、性别、学历结构、医生执业资质；开展检查项目、质量控制工作现状等。收回调查问卷后，由专人进行数据汇总，分析对比，总结现阶段昆明市辖区内民营及公立医院超声诊断质量控制工作的现状及面临的问题，为制定下一步工作计划奠定基础。

2 结果

2.1 设备配置

超声科医师数与超声诊断仪器数比作为超声诊断质量控制工作中重要结构质量分析指标，反映了超声设备配置是否充足。而调查中发现昆明市受访民营医院及公立医院超声科医师数与超声诊断仪器比分别为1.45、1.79，均未达到合理的超声设备配置。民营医院及公立医院中低端设备分别占总数的64.89%、50.80%，均以中低档设备为主，其中以民营医院更为显著，见表1。

表1 昆明市民营及公立医院设备配置情况

2.2 人员配置

调查发现民营医院缺少高层次超声诊断医生。昆明市各隶属关系受访医院超声科医师共计751人(民营医院190人，公立医院561人)从学历结构来看，公立医院本科以上学历超声医生达到80%以上，而民营医院不足50%。从性别结构来看，女医生人数占总医生人数的78%，性别比严重失调，见表2。

表2 昆明市民营及公立医院人员配置情况[人(%)]

2.3 规范执业

部分医院仍存在超声医生无执业资质或执业范围不符情况。2018年版《超声医学专业质量管理质控专家共识》中明确指出超声医生应该具备相应资质，即取得《医师资格证书》和《医师执业证书》执业范围为医学影像和核医学专业，但由于很多历史原因，各隶属关系医院中仍存在不同程度的无执业或无相关执业资质的医生从事超声诊断工作的现象，以民营医院为著，见表3。

表3 昆明市民营及公立医院人员无资质执业情况

2.4 基础质控工作落实情况

部分科室对质量控制的理解不到位，没有切实有效的开展质量控制工作。科室未开展基本的报告抽查、病例随访的制度(表4)，其中16.67%民营医院、4.94%公立医院未开展报告抽查工作；40.74%民营医院、6.17%公立医院未开展病例随访工作。

表4 昆明市民营及公立医院报告抽查及病例随访开展情况[家(%)]

2.5 辖区内超声医生月均工作量

各级医院超声医生日常超声诊断工作负担繁重。超声科医患比是超声质控工作中结构质量分析指标中的重要指标之一，反映单个超声医生同期内接诊患者的数量。昆明市辖区内受访民营医院月均完成检查共38934例，单个超声医生月平均完成721例。公立医院月均完成检查共63585例，单个超声医生月平均完成785例，均超负荷工作(表5)。

表5 昆明市民营及公立医院超声科医患比(n)

3 讨论

3.1 存在问题

随着国家医疗体制改革有序推进，民营医疗机构开始涌现，社会公众对民营医疗机构的认知也逐步改观，民营医院自身也在寻求更快的发展以缩小与公立医院的差距。超声检查做为一项基础检查项目，其学科发展成为医院发展的一个缩影。怎样使全昆明市各隶属关系的医院超声专业能共同稳步健康发展是每所医院共同关注的问题。而坚持做好超声诊断质控就是解决这个问题的关键。从昆明市超声诊断质量控制中心在2020年对辖区内135家不同隶属关系医院基本质量控制情况的问卷调查分析中发现，昆明市超声专业质量控制工作还有很多不足之处：(1)民营医院在技术硬件方面与公立医院存在较大差距。一方面表现在设备配置中，民营医院超声检查仪器更多集中在中低档超声仪器上；另一方面，从人员配置上，大部分高学历超声诊断医师集中在公立医院。人员配置不足、医生诊断能力不足、设备老旧，诊断水平将难以提高，最终成为阻碍民营医院发展的瓶颈。(2)科室对超声诊断质量控制工作理解不足，缺乏重视，甚至有医院没有定期的病例随访及报告抽查制度，以民营医院更为明显。超声报告阳性率、超声诊断符合率作为超声质控工作中重要结果质量分析指标，如未开展上述工作，则无法得出相应结果，超声质控工作也必将缺失重要的环节。(3)超声医生超负荷工作。超负荷的工作必然让医生简化诊断流程，而牺牲了更严谨精密的诊断结果。大量的工作也消磨了医生的精力，让医生无暇对已诊断的患者进行随访、跟踪、总结。昆明市各医院单个医生月均诊断人次达七百人次以上，如果一味追求为病患提供更多服务，而不是提供更好的服务，这必将为学科发展埋下隐患。

3.2 持续改进方案

根据以上情况昆明市超声诊断质量控制中心也对工作重点做出以下调整：(1)进一步与各隶属关系医院共同完善分级超声诊断规范，实施超声质量控制的制度化、标准化、系统化。定期展开充分的调查，及时发现问题并制定整改方案。(2)建立健全全市超声质量控制网络。既能贡献标准化的检查结果，减少重复检查，减轻医生工作量，又能通过互联网上级中心对部分下级医院超声报告进行抽检，并做出质量控制评估，实现超声质控的全覆盖。(3)建立多元化的民营医院与公立医院的合作、监督模式。既有上级医院对下级医院的业务指导模式：公立医院向民营医院输出管理与技术。也有同级医院的资源共享模式：不同医院的医生可定期互相轮转，民营医院把良好的人文情怀，贴心的服务带到公立医院，公立医院把精湛的技术，规范的操作流程带到民营医院，促进彼此的共同成长。