氨溴索联合阿奇霉素对支原体肺炎患儿呼吸功能及不良反应的影响

肖俊华，张松林，董利利

(1.漯河市第三人民医院 儿科，河南 漯河 462000；2.郑州大学附属儿童医院 呼吸内科，河南 郑州 450000)

支原体肺炎多发于儿童，传染率较高且持续时间长，以咳嗽、咽痛、发热为主要临床表现，严重影响肺功能，对患儿的身心健康有较大威胁[1]。临床上可采用阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎，但长时间的药物使用易产生耐药性，影响治疗效果[2]。氨溴索是作用于呼吸系统的药物，具有润滑呼吸道及祛痰作用，可降低患儿的耐药性[3]。鉴于此，本研究对在本院进行治疗的支原体肺炎患儿90例进行分析，进一步探讨在阿奇霉素基础上联合氨溴索治疗支原体肺炎患儿的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医院医学伦理委员会批准，采用前瞻性随机试验方法，选择2019年1月-2021年2月收治的90例支原体肺炎患儿，按随机数字表法分为对照组与观察组，各45例。对照组男24例，女21例；年龄1～14岁，平均年龄(8.74±1.62)岁；发病至入院时间1～7d，平均(4.68±1.22)d。观察组男23例，女22例；年龄1～14岁，平均年龄(8.81±1.57)岁；发病至入院时间1～7d，平均(4.72±1.19)d。比较2组一般资料(P>0.05)，有可对比性。

1.2 入选标准 (1)纳入标准：①符合支原体肺炎诊断标准[4]；②患儿家属签署知情同意书。(2)排除标准：①对所使用药物过敏者或有过敏史者；②存在严重器官功能障碍者；③其他呼吸系统疾病。

1.3 方法

对照组给予阿奇霉素治疗，在5%葡萄糖注射液中加入10 mg·kg-1·d-1阿奇霉素，制成1%溶液，行静脉滴注，1次/d，持续治疗3 d，间隔4 d后可再次用药治疗。观察组在对照组基础上给予氨溴索行静脉滴注，按患儿年龄给药：<2岁患儿，7.5 mg/次；≥2岁且≤6岁的患儿，10.0 mg/次；

>6岁患儿，15 mg/次；所有患儿均2次/d，持续治疗3 d，间隔4 d后可再次用药治疗。2组患儿在治疗期间均使用复方甘草口服溶液止咳；若患儿存在发热症状，可口服布洛芬混悬液退热；若患儿病症严重，可应用糖皮质激素进行治疗。2组均治疗2周。

1.4 评价指标

①分别于治疗前、治疗2周后，采用肺功能自动检测仪检测2组患儿第1s用力呼气容积(Forced expiratory volume in1s，FEV1)、用力肺活量(Forced vital capacity，FVC)、最高呼气流速(Peak expiratory flow，PEF)、25%肺活量时的最大呼气流速(Maximum expiratory flow at 25% of vital capacity，MEF25)、50%肺活量时的最大呼气流速(Maximum expiratory flow at 50% of vital capacity，MEF50)。以实际值/预测值的百分比作为结果。②记录2组患儿皮疹、消化不良、头痛、呕吐及腹泻的发生情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 肺功能指标

治疗前，2组肺功能指标对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，与对照组相比，观察组FEV1、FVC、PEF、MEF25、MEF50均升高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者肺功能指标比较

2.2 不良反应

观察组不良反应发生率为6.67%，低于对照组的22.22%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组患儿不良反应发生情况对比[n(%)]

3 讨论

支原体肺炎是儿童常见疾病，随病情进展可引起气胸、胸腔积液等并发症[5]。同时，患儿因呼吸道发育不完全，发病时易损伤气道，从而使得气道持续高反应性，加重气道阻塞，不利于病情控制。

目前，支原体肺炎患儿可通过阿奇霉素进行治疗，但单独使用易产生耐药性而影响疗效[6]。氨溴索是治疗效果较好的祛痰药物，可用于治疗多种肺部疾病。本研究结果显示，治疗后，与对照组相比，观察组FEV1、FVC、PEF、MEF25、MEF50均升高，不良反应发生率较低，表明阿奇霉素基础上联合氨溴索治疗支原体肺炎患儿的效果较好。分析原因为，阿奇霉素具有较强的抗菌活性，对敏感细菌导致下呼吸道感染的治疗效果较好，其可在肺部与支原体核糖结合，抑制蛋白合成，进而杀死支原体。但阿奇霉素长期单独使用易产生耐药性，且对患儿咳嗽、排痰等作用效果较差，同时易导致呕吐、腹泻及消化不良等不良反应发生。而氨溴索是一种粘液溶解剂，可促进呼吸道粘膜浆液腺及粘液腺分泌，降低痰液粘度，从而利于患儿排痰，提升呼吸功能；同时可有效润滑患儿呼吸道，加速肺表面分泌活性物质，使纤毛运动频率增加，利于患儿咳出痰液，确保呼吸通畅；另一方面，应用氨溴索治疗具有较少的不良反应，利于患儿身体康复[7]。FEV1、FVC、PEF、MEF25、MEF50等肺功能指标可反映患儿肺部通气情况，研究发现，在治疗前2组患儿肺功能指标均异常，存在气道受损现象，经治疗后2组都有所改善，表明氨溴索及阿奇霉素两种药物可改善患儿呼吸功能；而联合用药效果更好，可有效改善肺功能指标，利于提高呼吸功能，同时不良反应发生率较低[8]。

综上所述，支原体肺炎患儿应用氨溴索联合阿奇霉素治疗，可有效改善呼吸功能，具有较高的安全性。