MSCT三维重建技术对老年股骨颈骨折患者临床应用价值研究＊

史纪元 刘慧通 武世勋 王 涛 傅 蔷

1.陕西省人民医院骨科(陕西 西安 710068)

2.西安市儿童医院血液肿瘤科(陕西 西安 710004)

股骨颈骨折是老年常见的骨折之一，尤以老年女性较多[1]。骨折后骨不愈合及股骨头缺血性坏死是目前临床上面临的主要难题[2]。临床治疗股骨颈骨折的方案较多，但治疗标准尚未统一，加之髋部解剖结构复杂，股骨颈骨折具有一定的特殊性，其分型对患者预后具有一定影响，故术前准确诊断股骨颈骨折及其分型，对患者尤其重要[3-4]。X线检查是以往临床上早期诊断股骨颈骨折常用的影像学方法，但是受该部位解剖结构及分辨率等因素的影响，很难全面显示骨折情况。研究表明，与X线相比，MSCT更有助于观察患者骨折情况，且有利于患者手术方案的选择与制定及预后评估[5-6]。本研究旨在研究MSCT三维重建技术对老年股骨颈骨折患者临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2017年4月至2018年6月收治且经手术或病理诊断确诊的82例股骨颈骨折患者作为研究对象。82例患者中，男性38例，女性44例，年龄64~84岁，平均年龄(72.45±5.32)岁。根据不同检查方式分为X线组(n=33)和MSCT组(n=49)。

纳入标准：无X线、CT检查禁忌证者；意识清晰、无沟通障碍者；均为新鲜骨折，有明确外伤史，未合并其他部位骨折；无手术禁忌证者。排除标准：无完整临床资料；病理性骨折；存在先天性心脏或免疫系统疾病；存在其他恶性疾病者。

1.2 方法检查仪器：GE Light speed 64层螺旋CT，飞利浦DR摄像系统。CT扫描参数：管电压130kV，管电流50mAs，层厚5mm。DR扫描参数：管电压63.0kV，管电流500mAs。取仰卧位。CT进行平扫，扫描完成后对图像进行2mm薄层重建。根据临床要求合理调整角度，确保图像质量最佳。X线平片进行正面透照。

1.3 观察指标由两名高年资医师采用双盲法对MSCT及X线扫描图像进行分析，获取统一意见；比较不同检查诊断股骨颈骨折Garden分型的符合率；术后对两组患者进行1年随访，比较其预后情况及恢复情况。

1.4 统计学方法本研究数据均采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料以(±s)描述；计数资料以n(%)表示，行χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同检查诊断股骨颈骨折Garden分型的符合率比较X线组诊断符合率为84.85%。MSCT组手术病理诊断Garden分型中Ⅰ型2例，Ⅱ型15例，Ⅲ型32例，MSCT诊断符合率为97.96%，MSCT诊断符合率显著高于X线(P＜0.05)，见表1。

表1 不同检查诊断股骨颈骨折Garden分型的符合率比较[n(%)]

2.2 两组术后1年随访预后情况比较X线组术后1年骨折不愈合和股骨头坏死发生率显著高于MSCT组(P＜0.05)，见表2。

表2 两组术后1年随访预后情况比较[n(%)]

2.3 病例分析典型病例影像分析结果见图1~图4。

患者女，73岁，摔伤致右髋疼痛伴活动受限。图1 CT平扫提示右侧股骨颈基底部透亮线，压力骨小梁中断，骨皮质连续性欠佳。图2～图3 MSCT扫描提示右股骨颈基底骨质连续性中断，股骨颈前倾角消失，后侧骨皮质嵌插。图4 三维重建VR图像提示右侧股骨基底骨折伴近折端移位。

3 讨 论

股骨颈骨折约占全身骨折的3.6%，多好发于老年人[7]。导致老年人发生股骨颈骨折一般是因为以下两个因素：(1)骨质疏松，骨强度下降，加之股骨颈上区滋养血管孔密布，很小的暴力都可引起，如床上跌下、平地滑倒及下肢突然扭转等；(2)老年人髋周肌群退变，反应迟钝，不能有效地抵消髋部有害应力，加之髋部受到应力较大，局部应力复杂多变易发生骨折[8-9]。骨折发生的部位血供会受到一定影响，而血供不足者易发生股骨头缺血坏死[10]，对患者身心健康和生活质量都造成严重影响。因此，早期准确诊断其分型对患者尤其重要，是临床治疗方案选择与制定的关键[11]。

以往X线平片是临床是诊断Garden分型常用的辅助方法。但该检查是二维图像，存在一定缺点。比如股骨颈骨折患者患侧肢体经常处于外旋位而并非中立位，临床医师往往会因为这一原因可无法准确判断其分型[12]。且分辨率方面不如MSCT，同时还会受患者的体位、图像质量的影响，出现漏诊或误诊现象。故急需寻找一种更为准确且有效的诊断方法。

MSCT检查正好可弥补X线平片的不足。该检查具有多排宽探测器结构，可同时获得多个层面和图像数据的成像系统，其扫描速度、时间分辨率及空间分辨率均优于X线平片，尤其是扫描薄层能够达到0.64mm，可有效提高图像分辨率[13]。由于MSCT的特点，可实现真正意义上的容积扫描成像。同时还拥有三维重建技术，可多方位、多角度观察病灶，帮助临床医师对病灶进行全面性分析，提高诊断中的准确性和细致性。

本研究结果显示，通过使用MSCT三维重建技术对股骨颈骨折患者进行诊断，并分析其分型与预后，其分型诊断符合率与病理诊断一致性良好，高达97.96%，明显高于X线平片，与张英剑等[14]研究报道相似。另外本研究结果还提示，MSCT组患者术后骨折不愈合及股骨头坏死发生率显著低于X线组，表明MSCT三维重建技术对股骨颈骨折临床治疗方法的选择与预后评估中临床价值明显高于X线，这与何斌等[15]的观点基本相符。

综上所述，在诊断老年股骨颈骨折患者分型、治疗方案选择及预后评估中，相比X线平片，MSCT三维重建可取得明显更佳的诊断效果，可指导临床手术方案制定。