探究慢性阻塞性肺疾病患者HRCT容积成像征象及与肺功能相关性

周 红 高亚洲

1.西安交通大学第一附属医院呼吸与危重症医学科(陕西 西安 710061)

2.西安交通大学第一附属医院急诊科(陕西 西安 710061)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者临床症状多为气流受限，该疾病多好发于40岁以上的中老年人[1]。COPD包括慢性支气管炎、肺气肿、合并肺气肿的部分哮喘等疾病。有关COPD病因尚未明确，大部分学者认为与炎症机制、胆碱能神经张力增高、氧化应激反应增强、蛋白酶和抗蛋白酶系统失衡等有关[2]。临床上以往诊断COPD主要根据患者的临床症状、体征及肺功能检查。但是COPD早期多无明显症状，诊断较困难[3]。随着影像学技术的不断进步，CT检查，尤其是HPCT在各类慢性疾病诊断中的应用越来越广泛，同时HPCT密度分辨率较高，早期可有效评估肺气肿分级[4-5]。故本研究探究了COPD患者HRCT容积成像征象及与肺功能相关性，旨在为临床诊治提供参考意见。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年5月至2019年8月，于本院接受诊治的COPD患者65例。其中，男性43例，女性22例，年龄37~77岁，平均年龄(54.27±7.66)岁。根据COPD严重程度分级[6]：Ⅰ级9例，Ⅱ级26例，Ⅲ级19例，Ⅳ级11例。所有患者均接受HRCT检查。

纳入标准：均符合COPD诊断标准[7]；年龄＞18岁，且无交流、意识障碍；知情并签署同意书。排除标准：存在CT检查禁忌证者；资料欠缺者；孕妇、癫痫、精神病人等特殊人群；过敏体质。

1.2 方法检查仪器选用Philips AVE1螺旋CT进行扫描。管电压参数130kV，管电流参数180~200mA，扫描层厚及层距均为10mm，螺距为1.0。先行平扫，随后注入80mL碘海醇进行动态增强扫描。发现病灶行HRCT扫描，扫描参数：管电压120kV，管电流140mA，扫描层厚为1~3mm，螺距为1.0，扫描视野15~16cm。扫描结束后，对图像进行后处理。

1.3 观察指标将HRCT检查的诊断结果进行讨论和分析；比较不同级别COPD患者的肺功能指标、肺密度、肺容积指标、肺气肿各参数，分析肺密度、肺容积指标、肺气肿参数与肺功能指标的相关性。肺功能：RV、TLC、FEV1、FVC、FEV1%、FEV1/FVC；肺气肿：TEV、TLV、EI；肺容积：Vin、Vex。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0软件，计量资料以(±s)描述，行t检验；计数资料通过率或构成比表示，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同级别COPD患者的肺功能指标、肺密度比较COPD患者的严重程度越高，FEV1、FVC、FEV1/FVC、FEV1%值越低，RV/TLC值越高，深吸气末肺密度和深呼气末肺密度越高(P＜0.05)，见表1。

表1 不同级别COPD患者的肺功能指标、肺密度比较

2.2 不同级别COPD患者的肺容积指标、肺气肿各参数比较COPD患者的严重程度越高，Vin、Vex值越高，不同级别CO P D 患者的肺容积指标组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)；严重程度越高，TEV、EI值也越高，TLV值变化不明显，见表2。

表2 不同级别COPD患者的肺容积指标、肺气肿各参数比较

2.3 肺密度、肺容积指标、肺气肿参数与肺功能指标的相关性FVC与TLV呈正相关，与Vin、Vex、TEV、EI、深吸气末肺密度、深呼气末肺密度呈负相关；FEV1、FEV1/FVC与TLV、Vin、Vex、TEV、EI、深吸气末肺密度、深呼气末肺密度均呈负相关；FEV1%与Vin呈正相关，与TLV、Vex、TEV、EI、深吸气末肺密度、深呼气末肺密度呈负相关；RV/TLC与Vin、Vex、深吸气末肺密度、深呼气末肺密度均呈正相关，与TLV、TEV、EI呈负相关，见表3。

表3 肺密度、肺容积指标、肺气肿参数与肺功能指标的相关性

2.4 图像分析典型病例影像分析结果见图1~4。

HRCT(层厚1.25mm)平扫示清晰显示肺小叶结构(图1)，中心支气管动脉，多发肺大泡(图2)，多发的小叶间隔增厚，“马赛克征”(图3)，小支气管柱状扩张及管壁增厚(图4)。

3 讨 论

COPD是一种非常普遍但是未引起足够重视的慢性呼吸系统疾病，临床以呼吸困难、气促等为主要症状[8]。COPD随着病情逐渐严重，如不及时控制进展，将影响患者正常工作及生活[9]。目前，医学影像学检查是临床医学上诊断COPD的主要辅助方法。

胸片检查、肺功能检查是以往临床上对COPD严重程度进行评估常用的影像学方法，但是这两种检查不是直接评估，存在局限性，不能通过肺部结构的变化来评估疾病的情况，只能对30%以上的肺组织破坏患者进行确诊，对于早期COPD患者检出率不高，容易错过最佳治疗时间[10-11]。CT检查是目前临床上诊断鉴别诊断COPD常用手段之一，通过连续地扫描，可以不间断地观察到COPD患者肺部情况，尤其是HRCT[12]具有高密度分辨率，扫描范围大，可全方位地收集图像信息，扫描的时间短，还拥有强大的后处理技术，可对图像进行三维重建，进而可清晰地显示肺气肿形态学特点，并可测量支气管壁的厚度[13-14]。詹钊等[15]认为HRCT容积成像可清晰显示COPD肺实质破坏，其定量参数与肺功能指标有较好的相关性。本研究结果显示，FVC与TLV呈正相关，FEV1、FEV1/FVC与TLV、Vin、Vex、TEV、EI均呈正相关；FEV1%与Vin呈正相关；RV/TLC与Vin、Vex均呈正相关。其中相关度最高的是FEV1/FVC与TEV、EI，故进一步证实了HRCT对评定 COPD患者气流受限有重要的价值。其次本研究还显示不同级别COPD患者的肺密度、肺容积指标、肺气肿参数与肺功能比较差异显著，表明了HRCT定量容积量化指标对评估COPD患者的严重程度有重要的价值。

综上所述，HRCT检查可清楚显示COPD的影像学特点，HRCT定量容积指标与患者肺功能指标具有一定的相关性，可有效评估COPD患者的严重程度。