高频超声联合CT检查对甲状腺乳头状癌的临床应用价值

李 娟 汪越君 刘海龙 郭巧玲 陈王涛

陕西省榆林市第一医院超声诊断科(陕西 榆林 719000)

甲状腺乳头状癌是一种恶性肿瘤疾病，主要表现为颈部出现无痛肿块，可随吞咽动作移动，部分患者可出现吞咽困难、声嘶、颈部有压迫感等。有文献报道，甲状腺乳头状癌为目前增长速度较快的恶性肿瘤，且该类肿瘤占所有甲状腺癌的75%，为发病率较高疾病，严重者威及生命[1]。若未及时诊断疾病，可致治疗逾期。因此，早期诊断是制定有效治疗方案的关键。随着诊疗技术的发展，高频超声的应用对甲状腺乳头状癌有一定诊断价值[2]。计算机断层扫描(computed tomography，CT)检查可直接观察病灶位置及解剖结构，目前应用于诊断甲状腺乳头状癌中，取得良好结果。有文献指出，单独使用一种诊断手段对诊断病灶具有一定局限性，而多数联合诊断较单独诊断效果较好[3]。因此，本研究通过分析高频超声、CT单独及联合检查对甲状腺乳头状癌的临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2016年11月至2019年11月经我院收治的甲状腺乳头状肿瘤患者80例，其中男性24例，女性56例；平均年龄(46.87±10.98)岁；病灶直径(2.23±0.65)cm。

纳入标准：符合中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会(2016)《甲状腺微小乳头状癌诊断与治疗中国专家共识》中相关甲状腺肿瘤诊断标准[4]；无CT或(和)高频超声检查禁忌证；未合并两种及以上颈部肿瘤者。排除标准：未均行CT、高频超声、病理检查；有重要脏器功能严重障碍者；临床资料不完整者；合并严重合并症者。本研究经医学伦理会批准下实施，且所有患者及家属知情并签署同意书。

1.2 方法高频超声检查；指导患者取仰卧体位，颈部后侧使用枕头垫至一定高度，患者头部可向左右单侧倾斜或后仰，完全暴露检查部位，采用X700型彩色多普勒超声诊断仪(西门子股份有限公司)检测颈部，使用变频探头设置为5~12MHz，行常规多方位检查，观察患者甲状腺实质病灶内形态、回声、有无钙化、转移等。

CT检查：采用E10型CT检查仪(西门子股份有限公司)扫描颈部，患者取仰卧体位，头部后仰，扫描前指导患者做屏气练习避免扫描时有吞咽动作出现。扫描范围：颅底-主动脉弓。先平扫后注射增强剂扫描，再重建。扫描参数层厚5mm，管电流50mA，管电压130kV；重建层厚2.5~5mm，螺距0.75。增强扫描：于肘部静脉处以3.0mL/s速度注射碘海醇注射液(北京北陆药业股份有限公司，国药准字H19980037)，总量80mL~100mL。动脉期20~25s、静脉期50~70s为延迟扫描时间。所有图像由2名高资历医师独立观察病灶位置、形态、钙化等情况，若结果不一致时，细致分析后确认。

联合检查步骤与单独高频超声与CT检查步骤一致，两项结果中任意一项被诊断为甲状腺乳头状癌，该病例为联合检查阳性病例。

病理检查，全部患者行手术切除病理学检查。且病理检查结果为检查“金标准”。

1.3 统计学方法采用SPSS 21.0软件进行统计分析，计数资料比较采用(χ2)或Fisher确切概率法检验；所有检验确定P值作出推论，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 病理学结果80例患者行病理检查，结果显示60例为阳性。其中多侧单发2例占3.33%，多侧多发8例占13.33%，单侧多发11例占18.33%，单侧单发39例占65.00%；34例伴微钙化占56.67%；3例囊性病变占5.00%，14例混合型病灶占23.33%，33例实质性病灶占55.00%；49例淋巴结转移占81.67%，病灶直径(2.25±0.37)cm。

2.2 高频超声检查结果高频超声检查中阳性结果54例(67.50%)，阴性结果26例(32.50%)。与病理结果比较，54例阳性中9例为阴性，45例为阳性；26例阴性中11例为阴性，15例为阳性。高频超声诊断敏感度为75.00%(45/60)，特异性55.00%(11/20)，总准确率为70.00%(56/80)，阳性预测值83.33%(45/54)，阴性预测值42.31%(11/26)。具体见表1。

表1 高频超声检查结果(例)

2.3 CT检查结果CT检查中阳性结果56例(70.00%)，阴性结果24例(30.00%)。与病理结果比较，56例阳性中8例为阴性，48例为阳性；24例阴性中12例为阴性，12例为阳性。CT诊断敏感度为80.00%(48/60)，特异性60.00%(12/20)，总准确率为75.00%(60/80)，阳性预测值85.71%(48/56)，阴性预测值50.00%(12/24)。具体见表2。

表2 CT检查结果(例)

2.4 高频超声联合CT 检查结果联合检查中阳性59例(73.75%)，阴性结果21例(26.25%)。与病理结果比较，59例阳性中4例为阴性，55例为阳性；21例阴性中16例为阴性，5例为阳性。联合检查诊断敏感度为91.67%(55/60)，特异性80.00%(16/20)，总准确率为88.75%(71/80)，阳性预测值93.22%(55/59)，阴性预测值76.19%(16/21)。具体见表3。

表3 高频超声联合CT检查结果(例)

2.5 高频超声、CT、两者联合检查甲状腺乳头状癌影像特征60例病理确诊中，单独行CT高频超声与联合检查，表现为肿瘤形态不规则、边界不清晰、病灶数量呈多发、单发、内部回声不均匀、有微钙化、淋巴结转移；且联合检查影像学体征检查结果均于单独行CT或者高频超声检查，差异有统计学意义(P＜0.05)。具体见表4、图1。

图1 甲状腺乳头状癌典型病例(女，34岁)。图1A：高频超声图示甲状腺右侧占位病变，肿瘤内部不均匀回声，囊壁不规则伴片状钙化；图1B：CT图示甲状腺右侧占位病变，囊壁不规则，且有圆形钙化。

表4 高频超声、CT、两者联合检查甲状腺乳头状癌影像特征(例)

3 讨 论

甲状腺癌在世界上属发病率与病死率较高的恶性肿瘤。且该病发病率呈性别差异，女性显著大于男性[5]。该肿瘤病理类型多样，包含髓样癌、乳头癌等。据统计，甲状腺乳头状癌发病比例较高，占甲状腺癌的75%。甲状腺乳头癌病情发展缓慢，但若颈部出现癌淋巴结转移，引起病症加重，增加患者死亡风险[6]。为此，临床上为提高治疗效果、改善预后，提出早起诊断、早期治疗目标。目前诊断甲状腺乳头状癌手段较多，包括病理诊断、影像学诊断。其中病理诊断为有创性诊断，且操作不便，不利于术前早期诊断[7]。但影像学为无创诊断，有研究指出，影像学在疾病诊断中发挥重要作用，包括高频超声、CT[8]。

随着高频超声技术的发展，可现实微小病灶显示，且可通过病灶血管分布及血流部位分析流速时间曲线判断病灶性质，具有一定诊断价值[9]。但单独应用高频超声技术不可准确检查出晚期癌情况，影响疾病诊断。CT在诊断疾病中具有方便、操作简单、快捷等优点，可准确反映出晚期癌邻近情况，且诊断价值较高[10]。但甲状腺乳头状癌较小，且CT为X线成像不可反复检查。有研究指出，CT与高频超声联合检查可弥补单一检查的不足之处，可有效检出晚期癌邻近情况与微小病灶等缺陷，提高诊断准确率[11]。本研究分析单独行高频超声、CT与两者联合诊断该病价值显示，高频超声诊断敏感度为75.00%(45/60)，特异性55.00%(11/20)，总准确率为70.00%(56/80)；CT诊断敏感度为80.00%(48/60)，特异性60.00%(12/20)，总准确率为75.00%(60/80)；联合检查诊断敏感度为91.67%(55/60)，特异性80.00%(16/20)，总准确率为88.75%(71/80)，说明单独高频超声、CT检查准确率低于联合检查，且联合检查可提高对甲状腺乳头状癌诊断率。有文献报道，行高频超声检查时，肿瘤内部回声不均匀，血管粗大，图形呈高阻、高速型为恶性肿瘤；肿瘤内部较少或无血流信号，周围组织为放射状的血流信号，向肿瘤聚合为恶性甲状腺结节[12]。另有研究指出，行CT检查时肿瘤呈“蟹足状”边界，且肿瘤向周边组织浸润，深度较大，可考虑为恶性肿瘤[13]。本研究，60例病理确诊中，单独行CT高频超声与联合检查，表现为肿瘤形态不规则、边界不清晰、病灶数量呈多发、单发、内部回声不均匀、有微钙化、淋巴结转移；且联合检查影像学体征检查结果均高于单独行CT、高频超声检查。这说明联合诊断甲状腺乳头状癌具有较高准确率与有效性，且高频超声联合CT可弥补单独高频超声与CT诊断缺陷，有助于为制定治疗方案提供有效诊断依据[14]。

综上所述，高频超声联合CT可有效提高诊断甲状腺乳头状癌准确率，更能弥补单独高频超声与单独CT诊断不足之处，有助于为制定治疗方案提供重要诊断价值。