老年脑梗患者的康复护理及延续护理效果研究

罗娟娟，郝环，蓝惠兰，彭迳英

广东省人民医院珠海医院/珠海市金湾中心医院 内科，广东 珠海 519015

0 引言

脑梗死也叫脑卒中，诱发因素较多，出现脑梗死的直接原因为患者局部脑组织区域供血不足，大脑在缺氧的状态下脑部组织出现不可逆性损伤甚至是坏死。脑梗死的症状表现为神经功能缺失，根据脑损伤程度的不同可出现不同程度的语言功能下降、肢体平衡能力下降以及思维能力下降等不良后果，严重影响患者日常生活与身心健康[1]。脑梗可出现在任何年龄段，不过患病群体以老年人为主，对于年龄比较大的老年脑梗患者来说，脑梗的恢复难度一般要更大一些，一般通过合理的康复护理可以在一定程度上恢复神经与运动功能[2]。延伸护理作为近年来应用较为广泛的新型护理模式在众多疾病护理中发挥重要作用，鉴于此，本院对延续护理在老年脑梗护理中的应用展开研究，希望能够提升本院老年脑梗护理质量，现将研究过程作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2019年8月-2021年8月收治的100例老年脑梗患者为研究对象，并采取随机平均法分为两组，每组50例，分组方式经伦理委员会批准。纳入标准：经实验室病理检查以及患者认知能力测评结果确诊为脑梗，患者在知情同意书上签字。排除标准：将有重大精神疾病史者以及不同意入组的患者排除在外。对照组50例，年龄60～90岁，平均（76.22±6.11）岁，学历水平大专及以上25例，大专以下25例，护理前SAS评分（65.13±6.12）分，SDS评分（66.34±5.12）分。观察组50例，年龄61～89岁，平均（75.83±8.38）岁，学历水平大专及以上20例，大专以下30例。护理前SAS评分（66.23±2.13）分，SDS评分（66.03±5.98）分，两组患者一般资料呈现良好均衡性，不具有统计学意义（P＞0.05），能够进行比较。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组患者接受常规护理干预：

（1）患者入院后护理人员结合患者就诊资料以及询问病情来对患者进行了解，结合患者的不同情况为患者提供不同的护理服务。若患者出现偏瘫不能自行翻身，护理人员需要每隔两小时帮协助患者翻身。老人一旦摔倒将有可能出现骨折等不良结果，为此护理人员有必要使用床栏来避免老人坠床。

（2）心理护理：对老年脑梗的心理护理既包括对患者本人的心理护理，也包括对患者家属的心理护理，脑梗是一种后遗症严重的疾病，患者住院期间不仅要花费大量的金钱，即便是在患者出院以后也会继续给患者家庭带来沉重经济负担，因此一般老年脑梗患者大多心情郁闷、精神状态不佳，其家属也会出现一定的焦虑心理，家属的精神状态会在很大程度上影响病人，为此护理人员需要结合自身经验将患者病情详细告知患者家属，引导患者及其家属以积极健康的心态面对病情，同时护理人员还应结合自身经验为患者及其家属提供其他的一些可行性建议。

（3）患者病情稳定后，结合患者的实际情况制定不同的康复计划，护理人员对患者的认知能力、肢体平衡能力、语言能力进行评估，结合评估结果制定康复训练计划。

（4）针对患者认知能力恢复的康复训练指导：护理人员结合患者的认知能力为患者提供强度逐渐增加的认知恢复训练。护理人员每天患者提供一定量的阅读任务，让患者在读书看报的过程中恢复自身的文字理解能力，锻炼思维能力，逐渐恢复认知能力。

（5）针对患者语言能力恢复的语言训练指导：护理人员面对面对患者进行发音指导，帮助患者在刻意训练的过程中重塑口腔肌肉记忆，让患者的发音更加清晰。护理人员和患者多交流，锻炼患者的语言表达能力，为进一步优化护理效果，护理人员引导患者的家庭成员多和患者说话。

（6）针对患者肢体活动能力的恢复对患者展开肢体平衡活动训练指导：在患者生命体征平稳且恢复基本活动能力后，护理人员结合患者病后出现的偏瘫、手抖等问题进行针对性肌肉训练指导。为帮助患者更好恢复日常生活自理能力，护理人员鼓励患者自己刷牙洗脸穿衣吃饭，并借助手指操教学来帮助患者恢复手指的灵活性。若患者出现偏瘫，护理人员引导患者主动活动患侧肢体，并通过在患者患侧一侧站立说话、将电视机放在患者患侧一侧的位置来引导患者无意识地使用患侧肌肉。为避免患者长时间压迫身体导致压疮，护理人员做好皮肤护理工作。

1.2.2 观察组

在上述基础上，对观察组患者展开延续护理干预。

（1）成立延续护理小组，小组内成员包括有经验的神经科医生、康复师以及基础护理人员。为保证延续护理效果，延续护理小组内成员之间加强沟通，共同制定科学详细的延续护理计划，考虑到康复师在脑梗后遗症恢复护理上的专业优势，康复师需要将自己的临床康复护理经验主动传达给相关护理人员。

（2）制定详细的出院计划表：延续性护理主要指的是出院后的护理，出院计划表对整个延续性护理有决定性指导意义。完整的出院计划表内容应该包括患者体征监测信息、用药时间用量、家庭护理注意事项、主治医生联系方式、并发症紧急处理方式以及复诊时间。复诊时间共有四次，分别是在出院时、出院一个月后、出院三个月后和出院一年后。针对患者出院后不同阶段的恢复情况，护理人员结合脑梗康复经验为患者提供详细的护理计划表。护理人员要引导患者家属在患者出院后的一个月内对患者的身体状况进行密切关注，这一阶段的护理重点在于帮助患者养成每天做康复训练的习惯以及监督患者的身体状况，若患者家属发现患者出院后无法适应延续护理模式，可以复诊寻求医护人员的帮助。患者出院一个月到三个月之间的护理计划围绕着康复训练强度的增加展开，护理人员在计划表上为患者提供多种康复训练方式，鼓励患者家属在患者进行康复训练的时候做好陪护工作，避免患者因运动不当、过度运动等造成肌肉损伤甚至是不慎摔倒发生骨折。为确保患者家属能够为患者提供一定水准的护理服务，护理人员在患者出院前对计划表的使用方式进行指导，并在患者出院后结合计划表展开随访工作。

（3）为保证护理效率，整个延续护理贯穿护理工作始终。为此每完成一项护理内容或者是患者恢复一定的平衡与认知功能，都在计划表上做一个标记，保证交接工作的有序性。

（4）引导患者及其家属关注医院官方微信号，优化患者及其家属对脑梗相关医疗知识的认知，让患者在官方微信号医疗知识的引导下提升家庭护理质量。

（5）院外延续性护理随访：护理人员的随访工作贯穿整个延续性护理阶段的始终，为提高患者院外护理依从性，可以在患者出院之前建立脑梗病情交流群，护理人员日常在群内对患者进行用药、康复训练提醒与引导。护理人员定期对患者展开电话随访，询问患者病情恢复情况，对于病情恢复状况不理想的患者，护理人员上门随访，了解情况后，对患者进行针对性的康复训练指导。

1.3 指标观察

将两组患者护理后心理状态、护理满意度以及生活质量状况作为衡量护理效果的指标[3]。

1.4 统计学分析

以SPSS 20.0统计学软件分析数据，均数±平方差表示计量资料，组间比较使用t检验，率表示计数资料，χ2检验组间比较，存在明显差异时，具有统计学意义（P＜0.05）。

2 结果

2.1 两组患者护理满意度对比情况

观察组护理满意度明显高于对照组，对比具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理满意度对比[n（%）]

2.2 两组患者护理后心理状态对比

对比发现观察组患者护理后SAS与SDS评分明显低于对照组，组间对比具有差异性，有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者SAS 与SDS 评分情况（）

表2 两组患者SAS 与SDS 评分情况（）

2.3 两组患者护理后生活质量状况对比

对比发现观察组患者护理后角色功能评分、生活自理能力评分更高，生活质量更高，组间对比具有差异性，有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者生活质量状况对比（）

表3 两组患者生活质量状况对比（）

3 讨论

脑梗一旦出现会对患者的认知能力、运动能力以及思维能力造成一定影响，被紧急救治回来的脑梗患者多伴随流口水、言语不清、肢体平衡能力下降等后遗症，这些症状的改善往往需要高质量的康复训练护理才能实现，因此医学界对脑梗患者的康复训练护理十分重视[4]。脑梗后遗症改善需要很长的恢复期，一般在病情稳定之后患者出院在家接受家庭护理。

康复护理在脑梗后遗症预防与治疗中的应用具有重要意义，通过科学系统的康复护理以及针对性的康复训练指导能够有效帮助患者减少日常生活带来的不良影响，帮助患者提升日常生活自理能力，促使患者在出院后能够更好融入社会。本次研究中对照组与观察组给予康复护理的优势，均对患者实施了康复护理干预。传统护理模式下，患者在住院期间能够接受专业的康复护理服务，不过由于大部分患者家庭经济状况有限，同时患者及其家属缺乏专业的康复训练知识，导致患者出院后的护理质量下降，对患者病情恢复造成不利影响，由此可见高质量院外护理的重要性。

延续护理指的是将同等水平护理质量的护理方法延续到不同健康照护场所中的一种护理方法，这里的健康照护场所可以是家庭，也可以是另一个科室，对于老年脑梗的延续护理主要是由医院延续到家庭的护理。延续护理最早出现在二十世纪的美国，当时美国的老年患者与慢性疾病患者数量不断增加，医疗负担急剧加重，医疗资源也十分紧张，为解决这一问题，美国政府展开了医疗保险制度改革，通过制定综合性出院护理计划让患者在出院后也能得到较高水平的护理服务，减少医疗负担的同时也减少患者的经济负担[5]。经过不断发展，延续护理逐渐应用于临床。近年来我国医疗服务水平不断提升，在这样的背景下，延续护理在老年疾病与慢性疾病中的应用越来越广泛[6]。脑梗具有急性发作的特点，对于老年脑梗患者来说，后期恢复阶段长期在院护理效果会愈发不明显，将患者留在院内不仅对医院医疗资源造成一定浪费，同时也为患者家庭带来较大的经济负担，鉴于此，当患者病情稳定之后，有必要为患者制定科学合理的护理计划，让患者回家接受家庭延续护理服务[7]。老年脑梗的延续性护理的宗旨就是为脑梗患者提供高质量、专业的院外护理服务，当前老年脑梗的延续护理已经成为本院研究重点。理论上来讲，延续护理同普通护理方式相比优势十分明显[8]。

本次研究中，观察组患者在院内接受同对照组同样的常规护理与康复训练，出院后延续护理小组仍然对患者病情恢复情况进行密切关注，通过制定出院计划表的方式让院外护理更科学，为脑梗患者及其家属提供了一定的系统引导，避免患者家属不知如何展开护理的情况。同时延续护理组还通过建立脑梗患者微信交流群、打造官方微信公众号的方式向患者及其家属宣传脑梗康复健康知识，并为患者提供更加详细的院外护理指导[9]。此外，延续护理组还为家庭护理不理想的患者提供了上门针对性护理指导服务，进一步为脑梗患者提供专业的帮助，这些举措有利于保证脑梗患者出院后康复训练的合理性[10]。本次研究结果显示，观察组患者护理后护理满意度更高，说明延续护理与康复护理在老年脑梗中的联合应用能够进一步优化患者医疗体验感，让患者对医疗服务更加满意。研究结果还显示，观察组角色功能评分与生活自理能力评分更高，说明观察组患者护理后神经功能恢复更好、心理状态更健康、生活质量更高，充分证实了延续护理在脑梗患者病后康复中的应用优势。

综上所述，对老年脑梗患者实施康复训练与延续护理能够有效提升患者生活水平、改善患者精神状态、促进患者病后神经功能的恢复，延续护理在老年脑梗护理中的应用值得推广。