老年全髋关节置换术手术室感染的危险因素分析及护理干预

刘碧灵，周丽映

1.惠东县人民医院 手术室，广东 惠州 516300；2.惠东县人民医院 体检中心，广东 惠州 516300

0 引言

全髋关节置换术通过人工髋部骨关节类似物替换病变的髋关节，以消除临床症状、重建关节功能及原有解剖结构，进而恢复正常的髋关节功能，但该术式创伤性大，手术操作复杂，术后并发症多，加之高龄患者常合并多种慢性疾病，体质虚弱，均不利于患者术后恢复[1]。本次研究选择了本院骨科在2018年8月-2020年8月收治的400例采用全髋关节置换术治疗的老年患者作为观察对象，以进一步分析影响患者发生手术室感染的相关危险因素，总结相应的护理干预方法，现将研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为本院骨科在2018年8月-2020年8月收治的400例采用全髋关节置换术治疗的老年患者，通过随机数表法将其分为对照组和试验组（各200例）。本次研究经本院伦理委员会审核批准，对照组中男102例，女98例；年龄65～79岁，平均（70.61±4.04）岁，其中股骨颈骨折以及股骨头坏死例数分别为95例和105例。试验组中男95例，女105例；年龄66～78岁，平均（70.65±4.07）岁，其中股骨颈骨折以及股骨头坏死例数分别为98例和102例。两组患者的性别、年龄以及髋关节置换原因等一般资料比较无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①年龄在60岁以上的患者；②符合全髋关节置换术治疗指征的患者；③既往无全髋关节置换术治疗史的患者；④凝血功能正常的患者；⑤签署知情同意书的患者。

排除标准：①合并麻醉禁忌证的患者；②中途更换手术治疗方法的患者；③髋关节严重创伤的患者；④合并免疫系统疾病的患者；⑤合并多脏器功能障碍或者是认知障碍的患者。

1.2 方法

对照组采用常规护理，主要包括常规术前检查、术前准备、术中配合以及术后病情监护等。

试验组采用针对性护理，具体为：①术前针对性护理：在患者手术治疗前，需要充分评估患者心理状况、营养状况以及疾病认知状况等。通过积极的术前沟通来改善患者消极心理，提高其治疗自信心，同时积极改善患者机体营养状况，为其制定合理膳食方案，积极引导其戒除烟酒。此外加强其术前健康宣教，在纠正其错误认知的同时还要耐心为其介绍治疗方法以及注意事项等，同时术前做好其手术部位的清洁工作以及备皮工作等。②术中针对性护理：手术室不同区域均由专人负责，例如手术区、麻醉区以及器械台区，各区域负责人不得跨越[2]。患者抵达手术室前开启层流洁净系统，术中密切监测患者各项生命体征指标，并且加强其术中暴露肢体的保温工作。护理人员需要熟练配合术中完成相关辅助治疗工作，以尽量缩短手术时间，同时全程操作遵循无菌操作流程，并且严格限制手术室人数，术中尽量减少人员走动。③术后针对性护理：患者手术治疗结束后，需要严密监测其各项体征指标变化，并且做好其抗生素预防感染工作，术后3d可将引流管拔除[3]。观察两组患者护理后的手术室感染发生例数，手术室感染根据《院内感染分类诊断标准》[4]中的相关标准进行判定，将两组患者中发生手术室感染的患者列为感染组，其余为未感染组，采集其相关临床资料以分析可能会影响其发生手术室感染的相关因素进行分析，包括性别、年龄、麻醉方式、BMI、手术时间、合并糖尿病、血红蛋白以及手术性质等，对于有统计学意义的因素可以纳入多因素Logistic回归分析中进行分析。

1.3 统计学方法

通过统计学软件SPSS 22.0分析研究数据，计量资料和计数资料表示方法分别为（）和[n（%）]，分别采用t检验和检验，通过逐步Logistic多元回归分析法对影响患者发生手术室感染的多因素进行分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术室感染发生情况比较

如表1所示，试验组手术室感染发生率明显低于对照组（P＜0.05）。

表1 两组患者手术室感染发生情况比较[n（%）]

2.2 老年全髋关节置换术手术室感染的单因素分析

如表2所示，性别、年龄、麻醉方式以及BMI和患者手术室感染发生无显著相关（P＞0.05），手术时间、合并糖尿病、血红蛋白以及手术性质和患者手术室感染发生存在显著相关（P＜0.05）。

表2 老年全髋关节置换术手术室感染的单因素分析

2.3 老年全髋关节置换术手术室感染的多因素Logistic回归分析

如表3所示，将手术时间、合并糖尿病、血红蛋白以及手术性质作为自变量，将手术室感染作为因变量，多因素Logistic回归分析结果显示导致患者发生手术室感染的独立危险因素为手术时间、血红蛋白以及手术性质（P＜0.05）。

表3 老年全髋关节置换术手术室感染的多因素Logistic 回归分析

3 讨论

全髋关节置换术为临床常见的一种骨科治疗技术，不仅可以有效改善患者关节功能以及疼痛症状等，而且还可以有效纠正髋关节畸形，对患者生活质量的提高具有积极意义[5]。然而由于全髋关节置换术会对患者带来较大创伤，尤其是对于老年全髋关节置换术患者，一方面由于其年龄较大，手术风险会更高，另一方面由于其机体功能不断衰退，术后极易发生各种并发症，容易影响治疗效果以及术后康复[6]。术后切口感染是老年全髋关节置换术患者常见的一种并发症，其发生可受较多因素影响，其中手术室感染是其发生的一个重要环节[7]，因此如何控制手术室感染也是各大医院监管的重点。手术室感染可由一个或多个因素综合作用发生，目前较多研究[8-9]均表示手术时间以及性质等是导致外科手术患者发生手术室感染的独立危险因素。

本次研究结果显示，试验组手术室感染发生率明显低于对照组（P＜0.05），提示针对性护理干预有利于降低患者手术室感染风险，这主要是由于针对性护理干预可以根据患者术前、术中以及术后具体情况采取更具科学性的护理干预措施，进而可以在更大程度上消除可能会影响患者手术室感染发生的不利因素，从而降低手术室感染发生风险[10]。同时对影响老年全髋关节置换术患者发生手术室感染的相关因素进行分析后，结果显示手术时间、合并糖尿病、血红蛋白以及手术性质和患者手术室感染发生存在显著相关（P＜0.05），同时多因素Logistic回归分析结果显示导致患者发生手术室感染的独立危险因素为手术时间、血红蛋白以及手术性质（P＜0.05）。分析其原因可能是由于患者手术时间越长，不仅会增加其术中出血量，而且还会增加切口暴露于空气中的时间，使得切口有机会成为空气中各种致病菌的培养基[11]。而血红蛋白可以在一定程度上反映出患者的机体营养状况，机体营养状况越差者，其机体免疫力也会相对更差，不仅会降低组织再生功能，而且还会在一定程度上提高对细菌的易感性，增加感染风险[12]。戴宁等[13]指出，手术性质是导致患者发生手术室感染的独立危险因素之一，急诊手术患者的手术室感染风险要明显高于择期手术患者，这可能和急诊手术患者术前没有时间对其潜在的感染风险进行针对性干预，无法改善患者机体营养状况以及心理状况等有关，患者免疫力的下降以及机体耐受应激度的降低等均会增加其手术室感染风险。

综上所述，导致老年全髋关节置换术患者发生手术室感染的独立危险因素为手术时间、血红蛋白以及手术性质，对患者采取针对性护理干预有利于降低其手术室感染风险。