胎盘早剥产后大出血行缩宫素及米索联合卡前列素氨丁三醇的效果

陈静，邓健美，李柳柳，黄真轩

深圳市中西医结合医院 产科，广东 深圳 518104

0 引言

胎盘早剥为常见的一种妊娠期并发症，在孕晚期具有较高发生率，若不及时进行科学合理的干预会对母婴结局带来严重影响，增加产后出血以及新生儿窒息等不良结局的发生率[1]。胎盘早剥产后大出血会严重危险产妇生命安全，缩宫素、米索在胎盘早剥出血治疗中应用广泛，有着良好的治疗安全性及效果[2]，而卡前列素氨丁在促进宫腔开放和血管闭合方面具有良好作用，是目前常见的一种防治胎盘早剥产后大出血的药物，可以有效缓解出血症状[3]。为进一步分析胎盘早剥产后大出血行缩宫素及米索联合卡前列素氨丁三醇的治疗效果，本次研究将以本院在2019年2月-2020年10月接收的94例胎盘早剥产后大出血者作为观察对象，现将研究情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经本院伦理委员会审核批准，选择本院在2019年2月-2020年10月接收的94例胎盘早剥产后大出血者作为观察对象，通过随机数表法将其分为参照组和研究组。参照组共计47例，初产妇27例，经产妇20例；孕次1～3次，平均（1.67±0.55）次；顺产22例，剖宫产25例；年龄22～36岁，平均（29.08±2.28）岁；孕周33～39周，平均（35.56±1.88）周；胎盘早剥原因：子痫、子痫前期以及羊水过多例数分别为17例、15例和15例。研究组共计47例，初产妇26例，经产妇21例；孕次1～3次，平均（1.64±0.57）次；顺产23例，剖宫产24例；年龄21～37岁，平均（29.05±2.29）岁；孕周33～38周，平均（35.51±1.89）周；胎盘早剥原因：子痫、子痫前期以及羊水过多例数分别为18例、15例和14例。两组研究对象的产次、孕周、分娩方式以及年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①符合胎盘早剥相关诊断标准[4]且产后24h出血量在500mL者；②签署知情同意书者；③凝血功能正常者；④免疫系统功能正常者；⑤单胎妊娠者；⑥认知功能正常者。

排除标准：①软产道损伤者；②对治疗方案存在异议者；③胎盘残留者；④血常规异常者；⑤严重器官功能障碍者；⑥合并全身感染者。

1.2 方法

本次研究治疗所用药物有缩宫素（厂家：马鞍山丰原制药有限公司；批准文号：国药准字H34020474）、米索（厂家：华润紫竹药业有限公司；批准文号：国药准字 H20000668）、卡前列素氨丁三醇（厂家：Pharmacia &Upjohn Company;批准文号：国药准字H20120388）。具体治疗方法如下：参照组产妇于胎儿完全娩出后在产妇子宫肌壁注射卡前列素氨丁三醇，剂量控制在250μg。研究组在以上基础上再选择缩宫素治疗，静滴6U/次，并且再给予米索，剂量控制在200μg，直肠给药深度控制在4～5cm，并且在其宫腔填塞碘仿纱布[5]。

1.3 观察指标

①观察两组患者治疗前后的凝血指标，包括活化部分凝血活酶时间（APTT）、血浆凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、D-二聚体（D-D）、（纤维蛋白原）Fbg，分别在治疗前后采集3mL空腹静脉血，以医院现有的全自动凝血仪及其配套试剂进行检测。②观察两组患者治疗后不同时段的产后出血量，包括产后1h、12h和24h。③观察两组患者治疗后的止血时间和住院时间。④观察两组患者的治疗满意度，以科室自制统计问卷进行统计，总分100分，80分以上、70～80分、70分以下分别表示很满意、满意、不满意，总满意率=很满意率和满意率总和。

1.4 统计学方法

由统计学软件SPSS 22.0分析研究结果，计量资料以（）表示，行t检验，计数资料以[n（%）]表示，行检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 组间凝血指标治疗前后变化比较

如表1所示，治疗前，组间各项凝血指标比较无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组APTT明显低于参照组，PT明显低于参照组，TT明显低于参照组，D-D明显低于参照组，Fbg明显高于参照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表1 组间凝血指标治疗前后变化比较（）

表1 组间凝血指标治疗前后变化比较（）

2.2 组间不同时段的产后出血量比较

如表2所示，治疗后，研究组不同时段的产后出血量均明显少于参照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表2 组间不同时段的产后出血量比较（）

表2 组间不同时段的产后出血量比较（）

2.3 组间止血时间和住院时间比较

如表3所示，治疗后，研究组止血时间明显短于参照组，住院时间明显短于参照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表3 组间止血时间和住院时间比较（）

表3 组间止血时间和住院时间比较（）

2.4 组间治疗满意度比较

如表4 所示，治疗后，研究组治疗总满意率明显高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表4 组间治疗满意度比较[n（%）]

3 讨论

产后出血作为一种常见的产科疾病，一般是指产妇在分娩24h内出血量超过500mL，对其生命安全带来严重威胁。胎盘早剥是指正常位置的胎盘在胎儿娩出前从子宫壁剥离，以腹痛和阴道流血等为常见临床表现，可诱发产后大出血。胎盘早剥产后大出血作为一种因凝血功能障碍以及子宫收缩乏力等引起的严重产后并发症，对其尽早识别并且及时进行科学有效的对症治疗可以对母婴结局起到良好的改善作用[6]。卡前列素氨丁三醇近年来在产后出血治疗中应用越来越广泛，其作为前列腺素衍生物之一，在提高血管内皮细胞和血小板功能方面具有良好作用，同时其在促进血管闭合方面也具有积极作用，可以有效促进患者加快止血[7]。但是也有研究[8]指出，单一采用卡前列素氨丁三醇治疗对胎盘早剥产后大出血者带来的止血效果有限，为进一步提高其止血效果的空间，主张联合用药。

缩宫素在胎盘早剥产后大出血治疗中具有较高的使用频率，治疗安全性高，不易导致患者产生不良反应，其能够从口腔黏膜吸收，见效快，能够在短时间内快速增强产妇子宫收缩能力，而米索同样作为临床常见的前列腺素衍生物之一，无论是在抑制胃酸分泌方面还是在增强子宫收缩能力方面均有良好作用，且还可以在一定程度上软化宫颈，促进宫颈成熟，进而提高止血效果[9]。本次研究结果显示，治疗前，组间各项凝血指标比较无统计学意义（P＞0.05），治疗后，研究组APTT明显低于参照组，PT明显低于参照组，TT明显低于参照组，D-D明显低于参照组，Fbg明显高于参照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。提示在胎盘早剥产后大出血治疗中，缩宫素联合米索和卡前列素氨丁三醇对其凝血指标具有良好改善作用。而由表2至表4可知，研究组不同时段的产后出血量均明显少于参照组，止血时间明显短于参照组，住院时间明显短于参照组，治疗总满意率明显高于参照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。提示缩宫素联合米索和卡前列素氨丁三醇治疗可以进一步帮助胎盘早剥产后大出血者减少产后出血，缩短止血时间，提高止血效果以及治疗满意度，这主要是由于三种药物联合应用可以起到协同作用，可以在更大程度上快速止血。而吴叶欢等[10]也在对120例胎盘早剥产后大出血产妇的治疗研究中指出，相较于单一的前列素氨丁三醇治疗，缩宫素、米索与卡前列素氨丁三醇联合治疗能够在更大程度上提高止血治疗效果，降低产后出血量，和本次研究结果基本一致，进一步证实了缩宫素联合米索和卡前列素氨丁三醇治疗在胎盘早剥产后大出血治疗中的良好效果。

综上所述，缩宫素联合米索和卡前列素氨丁三醇在胎盘早剥产后大出血者中具有良好治疗效果，对其凝血指标具有良好改善作用，能够快速控制出血，提高患者治疗满意度。