扁桃体摘除联合鼻内窥镜腺样体切除治疗小儿鼾症临床效果观察

陆振益，林凌

蚌埠医学院第二附属医院 耳鼻喉科，安徽 蚌埠 233000

0 引言

小儿鼾症属于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，患儿在睡眠期间出现气道阻塞的情况，表现为打鼾症状，同时伴随血氧饱和度下降，导致其睡眠质量下降。长期、持续受到鼾症的影响，不利于患儿的生长发育，多表现为生长缓慢、停滞，并存在心肺功能异常、神经损害的风险。为了降低小儿鼾症对患儿健康的危害，应及时进行治疗[1]。在小儿鼾症的临床治疗中，结合常见病因，实施针对性的治疗。在小儿鼾症患儿中，扁桃体、腺样体肥大是引起鼻咽部阻塞的原因，需要采取手术治疗方法予以改善。小儿鼾症的手术治疗过程中，将扁桃体摘除后，再将腺样体切除。在手术切除腺样体时，可以选用腺样体刮除术或鼻内窥镜腺样体切除治疗方法。小儿鼾症的手术治疗，应该尽量选择安全性更高的手术方式，应用创伤性更小的鼻内窥镜腺样体切除术，可以减轻患儿术后的痛苦，同时有助于快速康复[2]。本研究选取本院耳鼻喉科2019年1月-2021年12月收治的96例小儿鼾症患儿作为研究对象，探讨扁桃体摘除联合鼻内窥镜腺样体切除治疗方法的实施效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为我院耳鼻喉科2019年1月-2021年12月期间收治的96例小儿鼾症患儿，行分组对照研究（观察组和对照组各48例）。纳入标准：①符合小儿鼾症的诊断标准；②患儿家长知情同意。排除标准：①血液系统疾病；②传染性疾病。观察组：男25例，女23例；年龄4～11岁，平均（6.07±1.02）岁。对照组：男26例，女22例；年龄4～12岁，平均（6.13±1.09）岁。基本资料均衡（P＞0.05），具有可比性。本次研究获得本院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 观察组

观察组患儿的手术治疗期间，选用扁桃体摘除联合鼻内窥镜腺样体切除治疗方法。根据手术治疗的需要，做好用物准备工作。于左上肢开通静脉通路，行全身麻醉，取仰卧位（去枕、头后仰），将肩部垫高。置入开口器，使患儿口咽部充分暴露，并使用0.5%碘伏溶液20mL，用于冲洗口腔。实施扁桃体摘除术，将扁桃体钳住，将腭舌弓黏膜切开，切下扁桃体、取出，行电凝止血。然后实施鼻内窥镜腺样体切除术。应用肾上腺素与生理盐水混合液（1:10），经鼻腔注入。再经鼻腔插入导管（8号），拉起软腭、系结。置入鼻内窥镜，观察腺样体的具体情况。应用耳鼻喉动力系统，行腺样体切除操作。切除腺样体后，对创面进行止血处理。

1.2.2 对照组

对照组患儿的手术治疗期间，选用扁桃体摘除联合腺样体刮除术作为治疗方法。实施扁桃体摘除术（术前准备及手术操作同观察组一致）后，行腺样体刮除术。切除扁桃体后，应用腺样体刮匙，将腺样体刮除，术后对创面进行止血。

1.3 观察指标

①临床疗效：按照治愈（症状消失）、好转（症状减轻）、未愈[（症状未减轻）的标准，评价手术疗效，治疗有效率（治愈+好转）例数/总例数×100%]。②并发症及复发情况：统计发生腺样体残留、继发性出血、感染等并发症的患者比例和病情复发的患者比例。③手术指标：记录手术时间、术中出血量、住院时间。④反应蛋白水平：手术前后，采集血液样本，进行超敏C反应蛋白（hs-CRP）进行检测。

1.4 统计学处理

以SPSS 19.0统计学软件进行数据的处理和分析，计量资料应用（）表示，符合正态分布，由t值检验，计数资料应用（%）表示，由χ2检验，P＜0.05代表对比具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿的手术治疗效果

观察组患儿的治疗有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿的手术治疗效果观察[n（%）]

2.2 两组患儿的术后并发症及复发情况

观察组患儿的术后并发症发生率与对照组无显著差异（P＞0.05），复发率低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿的术后并发症及复发情况观察[n（%）]

2.3 两组患儿的手术指标

观察组患儿的手术时间、住院时间比对照组更短（P＜0.05），术中出血量比对照组更低（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿的手术指标观察（）

表3 两组患儿的手术指标观察（）

2.4 两组患儿手术前后的反应蛋白水平

观察组患儿术后的hs-CRP水平比对照组更低（P＜0.05），见表4。

表4 两组患儿手术前后的反应蛋白水平对比（）

表4 两组患儿手术前后的反应蛋白水平对比（）

3 讨论

小儿鼾症是常见的儿童疾病，患儿主要表现为睡眠中打鼾，容易出现呼吸暂停、憋醒等情况。小儿鼾症会导致患儿睡眠质量下降，患儿容易出现精神倦怠、记忆力减退、免疫力下降等情况。小儿鼾症的长期发作，对于患儿的身体、智力发育均会产生不良影响，出现生长缓慢、智力发育落后等情况，重症患儿还会发生心肺功能异常、神经损害等情况。小儿鼾症对于儿童健康的危害性不容忽视，应该及时对患儿进行治疗[3]。

小儿鼾症的治疗过程中，需要从病因入手，针对扁桃体肥大、腺样体肥大引起的气道阻塞，应用手术治疗方法，将扁桃体、腺样体切除后，可以有效解除气道阻塞，避免睡眠中出现低通气、呼吸暂停等情况，进而改善其打鼾症状。小儿鼾症的手术治疗期间，选择手术方式时，既要关注手术疗效，也要考虑到手术的安全性。考虑到儿童的生理特点，应选择创伤性小的手术方式，保障手术安全，有助于患儿的术后快速康复，同时减轻患儿的痛苦[4]。

小儿鼾症患儿的治疗过程中，实施扁桃体摘除后，可采取腺样体刮除术或鼻内窥镜腺样体切除术，均可以有效切除腺样体，进而解除气道阻塞[5]。在实施腺样体刮除术的过程中，受限于手术器械，部分腺样体增生组织的切除难度较大，难以彻底清除。手术操作期间，存在着咽鼓管咽口损伤的风险[6]。另外，实施腺样体刮除术后，术后复发的风险较高。病情的反复，反而会加剧患儿的痛苦[7]。

鼻内窥镜腺样体切除术的应用，可以利用鼻内窥镜观察鼻咽腔内的具体情况，镜下实施操作。在咽鼓管圆枕、后鼻孔等部位，同样可以精准进行手术操作，将腺样体组织切除，进而彻底清除病灶，对于降低复发风险有着积极的影响[8]。与此同时，鼻内窥镜腺样体切除术的安全性更高，能够减少手术操作对于健康组织的损害，有利于患儿的术后快速康复。相比于腺样体刮除术，鼻内窥镜腺样体切除术在手术疗效、安全性等方面，均有着显著的优势[9]。

本组研究结果显示，在扁桃体摘除术联合鼻内窥镜腺样体切除术（观察组）治疗小儿鼾症期间，97.92%的患儿的病情得以治愈、好转，无病情复发情况，治疗有效率显著高于扁桃体摘除术联合腺样体刮除术（对照组），复发率更低，充分凸显了扁桃体摘除术联合鼻内窥镜腺样体切除术在临床疗效、安全性方面的优势。在扁桃体摘除术联合鼻内窥镜腺样体切除术（观察组）和扁桃体摘除术联合腺样体刮除术（对照组）治疗后，并发症发生率分别为6.25%和10.42%，对比无显著差异。在扁桃体摘除术联合鼻内窥镜腺样体切除术治疗期间，手术时间、术中出血量分别为（57.71±6.09）min和（77.56±7.56）mL，比扁桃体摘除术联合腺样体刮除术（对照组）更低（P＜0.05），住院时间为（5.97±1.12）d，比对照组更短（P＜0.05），由此可见，扁桃体摘除术联合鼻内窥镜腺样体切除术的实施，能够减轻手术创伤，患儿的术后恢复更快。观察组患儿经过手术治疗后，hs-CRP水平由术前的（1.87±0.32）mg/dL降低至（0.49±0.07）mg/dL，显著优于对照组（P＜0.05），扁桃体摘除术联合鼻内窥镜腺样体切除术的实施，对于减轻炎症因子水平有着积极的影响。

综上所述，在小儿鼾症的临床治疗期间，实施扁桃体摘除联合鼻内窥镜腺样体切除治疗，可以获得良好的手术疗效，保障手术治疗安全，有利于术后快速康复。