雷火灸在慢性心力衰竭患者康复中的应用

刘丽萍，钟玉群，黄绍宽，熊丽芳

1.广州市东升医院/广州市老年病康复医院，广东 广州 510000；2 .广州市老人院，广东 广州 510000

0 引言

随着人口老龄化的进展、心血管疾病治疗水平的提高，生存率的改善，带病生存的慢性心血管病患者已显著增多，心力衰竭是所有心血管疾病的最后战场。系统而全面的心脏康复，能够延缓心衰进程。而中西医结合心脏康复更能够在心脏康复方面给予支持[1]。中医外治法包括离子导入、灸法等，在中医心脏康复中发挥着重要作用。心力衰竭在中医方面属于心衰病范畴，慢性心力衰竭患者基本都存在阳气不足的问题。有研究指出，胸痹的病机为阳微阴弦，所以心脏康复的中医治疗应以扶阳为主[2]。雷火灸作为中医外治法的一种，除活血化瘀外，更能温补心肾之阳气。本课题组发现在慢性心力衰竭患者中应用雷火灸，结合心力衰竭西医康复疗法，能对患者的生活质量、心脏功能有明显的提升，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取广州市东升医院2021年3月-2022年2月收治的60例慢性心力衰竭患者作为研究对象。本研究经广州市东升医院医学伦理委员会批准。试验组男16例，女14例，平均（69±9.32）岁。对照组男14例，女16例，平均（70±8.73）岁。两组干预前年龄血压、BNP、EF、6WMT、生活质量评分、中医症候积分无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合慢性心力衰竭的诊断标准；②心功能II级或III级；③病情相对稳定；④年龄35～75岁；⑤伴发症如高血压、高血糖、高血脂等控制在理想范围内并维持稳定；⑥患者同意参加本试验。

排除标准：①重度心力衰竭和心功能IV级者；②由于肝、肾等重要脏器功能衰竭导致的心力衰竭患者；③凡能增加死亡率的因素如心源性休克、恶性快速心律失常、II度II型以上房室传导阻滞、急性心肌梗塞、肥厚梗阻性心肌病、严重的心脏瓣膜病、缩窄性心包炎、心包填塞、肺栓塞、未控制的高血压、未控制的感染等；④严重肺肝肾功能障碍者，合并内分泌系统、造血系统等严重原发性疾病者；⑤妊娠或哺乳期妇女；⑥过敏体质或有过敏史者；⑦合并有精神病或不愿合作者；⑧严重腰腿痛活动不便者。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组

（1）常规西药治疗：包括抗血小板聚集药物、β受体阻滞剂、利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体抑制剂（ARB）类药物、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）、钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂等药物，根据患者病情，酌情给予。

（2）心衰康复运动方案：以患者心率为标准制定运动强度，一般从40%心率储备（HRR）开始，逐步递增，以HRR制定运动强度的连续有氧运动模式，选用间歇有氧运动模式，选择踏车训练，根据6分钟步行测试（6-minute walk test，6MWT）结果估算的峰值摄氧量（VO2peak）制定中等强度方案，步骤为热身—运动—整理运动。每周3次，共12周。

1.2.2 试验组

在对照组的治疗方案基础上加用雷火灸（取穴为心俞、命门、膻中、巨阙、太溪、肾俞、气海、足临泣），治疗疗程同对照组。

1.3 观察指标

（1）一般临床资料：年龄、性别、心率、血压、病史等。

（2）心脏功能评定：NTPro-BNP、左室射血分数。

（3）心脏康复运动及生活质量指标：六分钟步行距离、心力衰竭诊断标准积分（Lee计分系统）；生活质量评分：采用明尼苏达心衰生存质量表。

1.4 统计学方法

本次研究中所有资料选择SPSS 22.0开展统计学分析；应用t值对计量数据进行检验；计量资料用（）表示，组间比较用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心脏功能比较

干预前，试验组与对照组对比，NTPro-BNP、左室射血分数（EF）之间差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。干预后，干预组与对照组NTPro-BNP均较干预前降低（P＜0.05），试验组降低的幅度更为明显，两组之间的差异有统计学意义（P＜0.05）。在改善两组的左室射血分数方面，干预后，干预组与对照组左室射血分数均较干预前升高（P＜0.05），干预后，干预组EF的改善比对照组更大，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组干预前后NTPro-BNP 与EF（）

表1 两组干预前后NTPro-BNP 与EF（）

注：与干预前对比，*P＜0.05；与对照组同期对比，#P＜0.05。

2.2 心脏康复运动及生活质量指标

干预前，试验组与对照组对比，6分钟步行距离（6MWT）、中医症候积分、明尼苏达心衰生活质量评分无明显差异（P＞0.05）；干预后，组内对比，干预组与对照组6MWT均较干预前明显升高（P＜0.05），试验组6MWT增加的幅度更为明显，两组之间的差异有统计学意义（P＜0.05）。干预后，干预组与对照组中医症候积分、明尼苏达心衰生活质量评分均较干预前降低（P＜0.05）；干预组中医症候积分降低、明尼苏达心衰生活质量评分较对照组更大，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组心脏康复运动及生活质量指标（）

表2 两组心脏康复运动及生活质量指标（）

注：与干预前对比，*P＜0.05；与对照组同期对比，#P＜0.05。

3 讨论

心力衰竭是心脏疾病的最终战场，关于慢性心力衰竭的临床用药，每年的国内外指南都在更新，目前药物主要包括抗血小板聚集药物、β受体阻滞剂、利尿剂、ACEI/ARB类药物、ARNI、SGLT2抑制剂，以及基础心脏疾病的用药如降压药物等[3]。心脏康复是通过综合的整体的康复医疗，改善心血管病引起的心脏和全身功能低下，预防心血管疾病的再发，改善生活质量，回归正常社会生活而进行的系统性治疗[4]。对于慢性心力衰竭患者来说，需要的不仅是服用药物以缓解疾病进程，也需要通过多种治疗手段，提高心脏功能及生活质量，回归正常的生活。从这个意义来说，所有的心血管病患者都应接受心脏康复[5]。中国心脏大会康复论坛要求坚持中西医结合的心脏康复之路。广州中医药大学心脏康复团队认为在目前西医心脏康复药物、运动、营养、心理、戒烟等五大处方基础上，引入手术处方，并构建第七大处方-中医处方，包括八大康复法，即：六字诀调息法；形体导引法；辨证用药调治法；药膳调养法；精神调摄法；物理外治法；五音疗疾法；自然环境疗法[6]。中医传统康复疗法如八段锦、太极拳及外治法通过内外相合、整体调节功能，在心脏康复中发挥了较好的疗效[7-8]。

慢性心力衰竭归属于中医“心衰病”范畴，多数医家认为病因归于心病日久，心阳不足，心气亏虚，无力推动气血运行，致使血瘀水停痰阻，气血津液运行失利。心之气阳亏虚为本，瘀血、痰饮、水湿为标，病性虚实夹杂，以阳气虚为心衰之本[9-10]。目前多数关于心力衰竭的治疗都集中在活血化瘀，也有医家认为阳气在生命活动发挥主导作用，并有医家提出扶阳在心脏疾病中的重要地位[11]。所以，在慢性心力衰竭的治疗中，尤其是在心脏康复进程中，若能固护阳气、提升阳气，阳化气，气盛推动血行，蒸腾水湿等，不仅能补虚，亦能治标，标本共治，则能提升心衰患者的身体状况及功能。本项目选择雷火灸固护及提升慢性心力衰竭患者的阳气，探讨其在慢性心力衰竭康复中的作用。

雷火灸是中医外治中灸法的一种，具有多种作用。《灵枢·官能》中关于灸法的作用就提到“针所不及，灸之所宜”，充分表明了灸法的作用及应用。灸法的材料主要为艾叶及某些特定作用的中草药。雷火灸的药物包括沉香、穿山甲、干姜、茵陈、木香、羌活、乳香、麝香、艾叶等，有药力峻、火力猛、渗透力强、灸疗广泛的特点，具有通经活络，活血化瘀，消肿止痛，追风除湿，温经散寒，散瘿散瘤，扶正祛邪等功效，并能改善微循环，促进组织修复[12]。灸治过程使用穴位悬灸法。本项目选穴为心俞、命门、膻中、巨阙、太溪、肾俞、气海、足临泣。灸治心俞、命门、膻中、巨阙四穴能振奋心阳、宽胸理气散结，缓解胸闷心悸等心脏疾病的症状。阳旺过极易化火，五行各一，唯火有君相之分，天上之热，君火也；地下之温，相火也。君相安位，推动气机运行[11]。阳气充足，而心脏功能旺盛，能对心力衰竭的康复提供重要的支持。只灸治心阳穴位易造成心火过极，根据君相火学说，君相安位，心肾安位，心火下济，肾水封藏，阳气才能运行温煦全身，而不致过旺。除了振奋心阳的穴位外，还取了太溪、肾俞、气海、足临泣等四个属于肾经的穴位，在振奋心阳的同时，也可振奋肾阳，同时通过调整肾阴，心肾相交，水火既济，以达到通过振奋阳气提高心脏功能及生活质量的作用。本研究也表明，联合雷火灸，比单纯心脏康复药物、运动方案对慢性心力衰竭患者的康复效果更佳，更能提高患者的生活质量，更快地回归正常社会生活。

综上所述，心脏康复能够为慢性心力衰竭患者提供一种系统而有效的疗法[13]，中医药在心脏康复中具有明显的效果，心衰病的恢复最终需依赖于阳气的充足，全身阳气的充足及输布平衡，需要依赖于君火相火安位以君相相安。联合雷火灸，对慢性心力衰竭患者的心脏康复效果更好。而雷火灸具有操作方便等特点，值得临床推广应用。