硝普钠急诊治疗冠心病合并心力衰竭患者的临床研究

黄安恒，邹标，赖志勇

广东省高州市人民医院 急诊科，广东 高州 524200

0 引言

得益于医疗条件的改善与治疗技术的提高，冠心病疾病控制率明显提高，而患者生存时间的延长，不可避免地提高并发症发生率，其中以心力衰竭最为常见[1]。临床治疗冠心病合并心力衰竭的原则是控制症状，避免诱发因素，此外，予以药物改善心衰是提高患者预后质量的关键[2]。硝普钠是临床急诊治疗常用药，其是高度特异性松弛血管平滑肌的血管扩张剂，可改善心功能紊乱，纠正血流动力学以缓解心肌缺血[3]。本研究以收治的100例冠心病合并心力衰竭患者开展临床治疗，旨在明确硝普钠急诊治疗的疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院于2020年6月-2021年6月收治的100例冠心病合并心力衰竭患者采用随机数表法分为硝酸甘油组和硝普钠组，每组各50例，其中硝酸甘油组男29例，女21例；年龄60～88岁，平均（70.80±5.61）岁；美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级：II级11例，III级25例，IV级14例。硝普钠组男27例，女23例；年龄62～88岁，平均（71.31±5.88）岁；NYHA心功能分级：II级13例，III级26例，IV级11例，两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①患者负荷试验、超声心动图、心电图、冠脉造影等检查结果符合《稳定性冠心病基层诊疗指南（2020年）》[4]中冠心病诊断标准；②患者实验室检查、6分钟步行试验、超声心动图检查结果符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[5]中心力衰竭的诊断标准；③所有入选对象均同意此项研究，医院伦理委员会批准。

排除标准：①合并血液系统疾病、重要器官病变、免疫系统疾病、恶性肿瘤；②严重出血史、严重创伤史；③合并智力、听力、视力、意识障碍；④对硝酸甘油、硝普钠药物成分不耐受。

1.2 治疗方法

硝酸甘油组使用广州白云山明兴制药有限公司生产的硝酸甘油注射液（国药准字H44020569），微泵泵入，初始计量5μg/min，每5min递增1次，如在20μg/min时无效可以10μg/min递增，以后可20μg/min递增。根据个体体征参数来调整用量。

硝普钠组使用广东宏远集团药业有限公司生产的注射用硝普钠（国药准字H20064559），静脉滴注，初始计量0.5μg/kg，每1min递增1次，至3μg/kg。治疗期间观测患者血压，收缩压、舒张压达到100mmHg、60mmHg视为血压稳定，血压稳定或连续用药72h后停药。

1.3 观察指标

（1）疗效评估标准：①显效：患者心率下降且进行一般体力活动后仍能保持稳定，心功能分级较治疗前降低2级；②好转：患者心率下降但进行一般体力活动后会上升，心功能分级相较治疗前降低1级；③未愈：患者心率、心功能分级无改善；④总有效率=（显效数+好转数）/总数×100%。

（2）采用日本ALOKA公司生产的SSD-210F型彩色多普勒超声左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、检测两组左室射血分数（LVEF）等心功能指标。

（3）于清晨采集两组4mL空腹静脉血，离心取血清，采用全自动生化分析仪测量两组超敏C-反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）等血清炎症因子水平。

（4）统计两组眩晕、头痛、消化道反应等不良反应总发生率。

1.4 统计学方法

数据纳入SPSS 19.0软件，计数资料以百分比表示，卡方检验；计量资料以平均数±标准差表示，t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效对比

硝普钠组总有效率（96.00%）较硝酸甘油组（82.00%）更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效对比[n（%）]

2.2 两组心功能指标对比

治疗前，两组的LVESD、LVEDD、LVEF差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后硝普钠组LVESD、LVEF较硝酸甘油组更高，且LVEDD更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组心功能指标对比（）

表2 两组心功能指标对比（）

2.3 两组血清炎症因子对比

两组治疗前hs-CRP、IL-6、IL-8差异无统计意义（P＞0.05）；治疗后硝普钠组hs-CRP、IL-6、IL-8较硝酸甘油组更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组血清炎症因子对比（）

表3 两组血清炎症因子对比（）

2.4 两组不良反应总发生率对比

两组患者的不良反应总发生率差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组不良反应总发生率对比[n（%）]

3 讨论

冠心病是斑块积聚阻塞冠脉，心悸细胞缺血缺氧引发的慢性病，随着疾病发展，患者极有可能并发心力衰竭，若患者心排血量异常，机体则会出现代偿反应以维持终末器官功能，可能进一步加重症状，因此，及时针对冠心病合并心力衰竭开展急诊治疗有助于控制疾病发展，改善患者预后[6]。硝酸甘油与硝普钠均是临床治疗冠心病合并心力衰竭的常用药，二者治疗机制不同，硝酸甘油主要作用于静脉，而硝普钠则可同时作用于动脉与静脉，更有利于改善负荷，增加心排量[7]。

本组实验结果显示，硝普钠组总有效率（96.00%）较硝酸甘油组（82.00%）更高，数据差异有统计学意义（P＜0.05），提示冠心病合并心力衰竭患者给予硝普钠急诊治疗可有效改善心衰症状，维持心率稳定。究其原因是硝普钠是可直接作用血管的强效扩张剂，其可改善心肌紊乱的循环功能，加速血流减轻心肌缺血，阻断心衰的恶性循环[8]。治疗前在心功能变化方面，两组的LVESD、LVEDD、LVEF差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后硝普钠组LVESD、LVEF较硝酸甘油组更高，且LVEDD更低，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。这可能是硝普钠降解后中间产物可激活鸟苷酸环化酶从而提高环鸟苷酸浓度，其作为重要松弛物质可松弛平滑肌[9]。硝普钠同时作用于动脉与静脉，动脉舒张与静脉舒张分别可以缓解后负荷、前负荷，多种效应的相互作用有利于维持心排血量，改善心功能指标[10]。研究报道指出，心力衰竭的发生与发展始终伴随有炎症应答反应，疾病发作时，机体应激反应会促使白细胞介素、肿瘤坏死因子-α等炎性因子大量分泌并释放，同时hs-CRP作为急性时相蛋白，会急剧上升，引发内皮损伤，加重心力衰竭[11]。本组结果中，两组治疗前hs-CRP、IL-6、IL-8差异无统计意义（P＞0.05），治疗后硝普钠组hs-CRP、IL-6、IL-8较硝酸甘油组更低，各数据对比均具统计学差异（P＜0.05）。说明冠心病合并心力衰竭患者给予硝普钠急诊治疗可控制炎症病变，这可能是疾病症状改善的关键所在。另外，两组眩晕、头痛、消化道反应等不良反应总发生率差异无统计学意义（P＞0.05），提示硝普钠急诊治疗无额外不良反应，安全性可靠。这是因为硝普钠高度特异性作用于血管平滑肌，对其他器官的平滑肌不敏感，因此用药针对性与安全性高[12]。

综上所述，冠心病合并心力衰竭患者给予硝普钠急诊治疗可有效控制患者的临床症状，改善其心功能，纠正炎症反应，且具有较高的安全性，具有临床推广实效性。