尤瑞克林联合血栓通治疗急性缺血性脑卒中患者的临床疗效及对神经功能缺损评分变化、日常生活能力的影响

杨炯

汕尾逸挥基金医院，广东 汕尾 516600

0 引言

急性缺血性脑卒中（acute ischemic stroke，AIS）约占脑卒中的69.6%～70.8%，机体脑组织血液供应障碍后出现缺血缺氧性坏死，从而表现为局灶性神经功能缺损症状体征，如感觉障碍、偏瘫等，需要尽早予以积极治疗[1-2]。AIS属于中医中风病，具有很高致残率与致死率，疾病的高发人群是中老年人群。目前脑卒中已经是全球范围内导致人类死亡的第二位疾病，而AIS占据所有脑卒中病例的80%，这种疾病的治疗形势十分严峻。西医常规治疗AIS的方式主要包括降低颅内压、扩张血管容量、抗血小板聚集以及防治脑水肿等，但是实际上并没有针对性的治疗措施，只是帮助患者缓解疾病症状，控制病情进一步发展，整体疗效欠佳。目前，中西医结合治疗AIS逐渐受到广大医学工作者与患者关注与青睐。血栓通属于一种中药制剂，主要成分是三七总皂苷，这种药物能够活血化瘀、扩张血管，有效改善人体的血液循环。但其属于中药注射剂，药效发挥较慢。尤瑞克林为组织型激肽原酶，可促使激肽释放，选择性扩张缺血脑组织微血管[3-4]。为探讨尤瑞克林联合血栓通对AIS的治疗效果，选择60例患者进行分组开展本次研究，将结果展现如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2019年6月-2020年6月在本院就诊的60例AIS患者，按随机数字法将其分为参考组（n=30）、观察组（n=30）。参考组女15例、男15例；年龄41～68岁，平均（53.02±3.65）岁。观察组女14例、男16例；年龄42～67岁，平均（53.40±3.63）岁。参考组、观察组的一般资料（性别、年龄等）对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经过患者同意并签署知情同意书，本研究已经过本院医学伦理委员会审查、批准。

纳入标准：①符合《中国AIS诊治指南2018》[5]中诊断标准；②实施彩色多普勒超声、头颅CT或MRI确诊；③急性发病在6～8h之内，后循环缺血在24h之内，不存在急诊溶栓指征；④入选者的年龄在40～70岁之间；⑤都是第一次发病；⑥不存在出血性倾向，不存在颅脑外伤；⑦在进入医院时要求行内科保守治疗者。

排除标准：①存在肿瘤疾病、颅内感染等疾病者；②存在短暂脑缺血发作者；③存在认知功能、视觉功能、听觉功能障碍者；④存在严重器质性疾病者；⑤7d内有抗凝或溶栓治疗史；⑥对本次所用到的治疗方案不耐受或者在人组前1周有接受过抗凝、溶栓治疗者；⑦脑疝或处于深度昏迷者等。

1.2 方法

所有患者均接受基础性治疗，予以低流量氧气吸入、床头抬高30°以降低颅内压等。参考组在基础性治疗的基础上静脉滴注血栓通[广西梧州制药（集团）股份有限公司，国药准字Z20025652，规格：150mg]，将血栓通150mg与5%氯化钠注射液150mg充分混合，滴注时间30min/次，1次/d。

观察组在参考组基础上静脉滴注尤瑞克林（广东天普生化医药股份有限公司，国药准字H20052065，规格：0.15PNA单位），使用前将100mL氯化钠注射液与0.15PNA单位的尤瑞克林稀释混合，滴注时间30min/次，1次/d。

两组的治疗周期均为21d。

1.3 观察指标

分别于治疗前、治疗21d后参考美国国立卫生研究院卒中量表（NIH stroke scale，NIHSS）对两组神经功能缺损程度进行评价，该表有上肢运动、面瘫等15项条目，最高分值为42分，评分越高说明神经功能缺损越严重[6]；

采用改良Barthel指数评估两组日常生活能力，量表包含床椅转移、控制大小便等10个项目，分值范围0～100分，评分越高说明日常生活能力越强[7]。

治疗21d后，参考NIHSS评分评估两组临床疗效，显著进步为：NIHSS评分减少＞90%；进步为NIHSS评分减少46%～90%；无变化为NIHSS评分减少＜46%，临床有效率=（总例数-无变化例数）/总例数×100%[8]。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组临床有效率96.67%较参考组80.00%高（P＜0.05），见表1。

2.2 对比两组治疗前后NIHSS评分、改良Barthel指数

治疗前，两组的NIHSS评分、改良Barthel指数差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组NIHSS评分较治疗前下降，且观察组下降更多（P＜0.05），两组改良Barthel指数上升，且观察组较参考组上升多（P＜0.05），见表2。

表2 对比两组治疗前后NIHSS 评分、改良Barthel 指数（）

表2 对比两组治疗前后NIHSS 评分、改良Barthel 指数（）

3 讨论

当前，我国社会发展速度快速，人民的生活水平显著提高，人民生活习性以及饮食结构发生巨大的改变，而我国人民的疾病类型也出现了极为显著的改变。目前，就脑血管疾病而言，我国具体的发病概率呈现出了逐年上升的趋势。有关数据统计，在所有的脑卒中发病概率中，缺血性脑卒占比最高，70%左右，包括脑栓塞、脑血栓形成和腔隙性梗死等，而疾病的高发人群是年龄50～60岁的中老年人群，但近年来发病年龄趋于年轻化[9]。脑卒中大多数是发病突然、病程发展迅猛，其所具有的致死率与致残率都很高，对的生命安全有着很大的威胁。有关研究显示，脑卒中的发病机理有很多种，其中最主要的发病原因是人的脑部供血量不足。

AIS是一个动态演变的过程，在发生不可逆的坏死脑组织周围通常存在缺血半暗带，而挽救缺血半暗带是治疗的关键[10]。由此可见，为避免缺血、缺氧进一步损伤神经组织，临床需要选择有效的治疗方案以改善患者脑组织区域血液供应。

临床实践可知，缺血性脑卒中治疗的基本原则是促进缺血性脑卒中患者的微循环，提高患者发生缺血位置的血液供应，促使梗死半暗带内存活神经细胞作用得到提高，降低患者的脑损伤范围。有关研究显示，对缺血性脑卒中患者实施抗自由基治疗，可以有效抑制患者的梗死细胞水肿程度，保护患者的脑细胞，有效降低脑细胞代谢情况。而根据新版的《中国脑血管病防治指南》，推荐AIS药物治疗包含降纤治疗、溶栓治疗、抗凝治疗、抗血小板治疗、中药治疗和扩容治疗等。虽然有很多药物治疗方法，但起到的效果不一[11]。但临床实践发现，扩脑血管药物治疗的时候无法针对已经形成的血栓病灶进行完全的根治，这是导致AIS患者并发一定程度的后遗症并影响患者疗效，影响预后效果的主要原因。因此必须寻找对AIS具有显著疗效的治疗药物，以此改善患者疾病症状与预后效果。

血栓通属于一种药物性制剂，这种药物的主要成分是三七总皂苷，这种成分可以有效抑制人体中血小板的聚集，降低血液黏稠度以及病灶血管动脉压，增加血氧供应和血流量，人体的血管痉挛症状得到解除，同时还有降低血脂的作用，以此预防血栓的形成；血栓通还具备活血化瘀作用，有效提高缺氧耐受力，从而改善患者机体血液微循环，有利于保护患者脑组织与神经元，有效促进患者神经功能改善。尤瑞克林（化学名：人尿激肽原酶，商品名：凯力康）是国家I类新药中一种，主要是从健康男性尿液中提取精制而成的一种组织型激肽原酶，这种药物可以对激肽进行催化产生胰激肽，之后在激肽酶的作用下可以产生出一个九肽调节物，从而具备药物靶向性作用，这个作用会在缺血（损伤）区域起作用，从而产生特异性诱导作用并产生β1受体，引起血管平滑肌舒张等效应。有关药效学试验显示，与其他药物相比较，尤瑞克林的临床作用更优：在临床剂量下可以选择性地扩张缺血部位动脉，对缺血脑组织的血流量有促进增加作用，有效改善脑微循环，以及梗死灶内额供血情况，同时对正常区域的动脉不会造成太大的影响；能很好促进损伤部位生成新生血管，对机体的红细胞变形能力与氧解离能力具有很好的改善作用，还能够促进组织更好利用葡萄糖；此外还可以对血小板聚集亢进以及血液凝固亢进进行有效抑制，对于缺血区域脑组织的血流灌注进行有效改善。

本研究结果显示，观察组临床有效率及治疗后的改良Barthel指数均较参考组高（P＜0.05），治疗后，观察组NIHSS评分较参考组低（P＜0.05），这表示AIS采用尤瑞克林联合血栓通治疗效果颇佳，该治疗方案对AIS患者神经功能缺损程度有一定的改善作用，使其日常生活能力得到恢复。分析原因是血栓通可以增加脑组织区域血液流量，以此减少或避免脑组织缺血缺氧性病变坏死，该品所含有的皂苷活性物质能够降低血小板表面活性，可达到抑制血小板凝聚的疗效。尤瑞克林对离体动脉具有舒张作用，静脉滴注能舒张患者脑血管，降低毛细血管通透性，增加缺血中心区的血红蛋白含量，防止神经组织损伤面积的扩张，从而有效改善患者神经功能缺损程度[12]。两种药物联合应用，能够发挥活血化瘀的协同作用，加快缺血组织局部血流速度，有助于升高灌注区域内的血液压力，从而有效保护神经细胞，促进患者日常生活能力的恢复。

综上所述，AIS患者使用尤瑞克林联合血栓通治疗，其疗效佳，神经功能缺损得以改善，还可增强其自理能力。