厄贝沙坦结合左卡尼汀在终末期肾病维持性血液透析患者中的应用分析

赖苑妮

广东省梅州兴宁市人民医院，广东 梅州 514500

0 引言

所谓的终末期肾病是指多种慢性肾脏疾病发展至终末期阶段，此类患者病症皆难以治愈、药物控制效果不佳，因此治疗方式会选用血液透析以便延缓肾病进展同时延长生存时间[1]。由于终末期肾病患者需长期血液透析，加之疾病病症影响，机体易处于营养不良状况，对整体生活质量形成严重影响。维持性血液透析属于治疗该疾病的常用方式，即通过肾脏替代作用，排除体内代谢废物以及多余水分，延缓病程进展，进一步提高生存质量[2-3]。但长期维持性血液透析治疗会提升心律失常、心包炎发生率，从而导致心功能不全，因此需药物治疗。基于此，本次以终末期肾病维持性血液透析患者为例，探究厄贝沙坦联合左卡尼汀治疗该疾病的应用效果，现将结果汇总如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次纳入86例终末期肾病维持性血液透析患者，时间为2018年4月-2020年7月，病案室将患者资料、家庭背景等录入后台电脑。投掷法分两组（每组43例），对照组与试验组。对照组中男22例、女21例，年龄27～74岁，平均（50.5±8.0）岁；试验组中男23例、女20例，年龄28～75岁，平均（51.5±8.5）岁，两组患者从临床资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本次研究经本院伦理委员会批准。

纳入标准：①18＜年龄≤75岁；②肾小球滤过率降至15mL以下；③神志清晰，沟通顺畅；④患者知情、同意。

排除标准：①同时参与另一研究；②存在凝血功能障碍；③神志模糊，沟通受阻；④中途退出者。

1.2 方法

所有患者均接受维持性血液透析，每周2～3次，期间使用低分子肝素注射液（天津红日药业有限公司，H200000706），确保体外循环的通畅。

对照组给予厄贝沙坦片（江苏恒瑞医药股份有限公司，H20000513）治疗，使用方法：口服，150～300mg/d。

试验组在对照组给予之上，联合左卡尼汀（广东健信制药股份有限公司，H20051186），使用方法：静脉滴注，1g/次。

两组均连续用药30d。

1.3 观察指标

（1）观察两组治疗前后炎症因子水平。

（2）观察两组治疗前后营养状况，采用主观综合性营养评估量表（SGA）、营养不良-炎症评分量表（MIS），SGA总分0～12分，MIS总分0～24分，分数越低，营养状况越佳。

（3）观察两组治疗前后生活质量，采取我院自制调查问卷，总分0～100分，四个维度，分数越高生活质量越佳。

（4）观察两组心功能指标。

观察两组并发症发生率。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0分析数据，P＜0.05统计学意义成立。

2 结果

2.1 炎症因子水平

治疗前，组间对比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组炎症因子水平（）

表1 两组炎症因子水平（）

2.2 MIS、SGA评分

两组治疗前MIS、SGA评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后试验组MIS、SGA评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 比较两组MIS、SGA 评分（）

表2 比较两组MIS、SGA 评分（）

2.3 生活质量评分

治疗前，两组生活质量评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，试验组生活质量评分低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组生活质量评分（）

表3 两组生活质量评分（）

2.4 心功能指标

治疗前，两组心功能指标差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，试验组心功能指标水平高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组心功能指标（）

表4 两组心功能指标（）

2.5 并发症发生率

试验组并发症发生率11.65%（5/43），低于对照组的30.23%（13/43），组间对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组并发症发生率[n（%）]

3 讨论

终末期肾病患者行维持性血液透析治疗，长此以往易出现轻微炎症以及营养不良，对生活质量、生存率形成影响。减轻炎症反应、缓解营养不良是改善预后、提升生活质量的关键[4]。

厄贝沙坦可对血管紧张素Ⅱ及其受体的结合形成阻滞，从而达到抗炎症目的。左卡尼汀可增强长链脂肪酸氧化功能，以便加快机体代谢速度，激活酶活性，表达外周血单核细胞蛋白水平，发挥抗炎作用[5]。本次结果中，对比单药治疗的对照组，联合用药的试验组，治疗后，炎症因子水平显著下降、营养状况显著改善、生活质量得到了提升，且差异有统计学意义（P＜0.05），由此提示，联合用药可显著减轻患者炎症反应，提高生活质量。分析可知，左卡尼汀不仅可减轻炎症反应，还能补充机体能量代谢必需天然物质，可加快机体脂类代谢速度，为细胞提供所需能量，有效纠正机体因左卡尼汀缺乏所致的脂肪代谢紊乱，缓解心肌、骨骼肌等组织出现的功能障碍[6-7]。故而，将两种药物联合可发挥良好协同作用，提高临床治疗效果。

目前，不良心血管并发症属于终末期肾病患者在维持性血液透析治疗期间的主要死亡原因。治疗期间，患者可能出现心肌收缩力减弱、心脏前后负荷过重、心排血量减少等严重心血管并发症，不利于患者预后与转归[8]。长期行血液透析治疗的患者普遍存在心肌能量代谢障碍。左卡尼汀为脂肪酸代谢中的重要辅助因子，游离左卡尼汀浓度降低时会导致脂肪酸进入线粒体，令乙酰基在线粒体中进行堆积，对能量的产生与ATP的转运进行扰乱，从而使得游离脂肪酸不可进入三羧酸循环，导致患者心肌功能产生障碍[9-10]。而补充外源性左卡尼汀可减少游离脂肪酸、长链脂肪酰辅酶A等心肌细胞内存在的有害物质堆积，以便恢复心肌原有能量代谢，预防与减轻心肌损伤，从而达到改善心功能目的。同时，促进红细胞向组织内释放大量氧，有效保持红细胞膜的稳定性，提高心肌耐氧能力[11-12]。E/A、EF均可对患者心功能进行有效反应，在本次结果中，治疗后，观察组该指标水平高于对照组，由此提示，在患者透析期间应用该药物可有效改善心功能。

综上所述，厄贝沙坦结合左卡尼汀对于该疾病患者具有实施价值，可保障自身营养状况，减轻炎症，为提升生活质量奠定基础，适用推广。