社区糖尿病患者自我管理对糖尿病视网膜病变的影响

周婷婷，白莹，包永乐，高晓雅

河西学院附属张掖人民医院 眼科，甘肃 张掖 734000

0 引言

随着当前我国人口老龄化形势的加剧及人群生活习惯的改变，2型糖尿病的发病率逐年增加，已成为继肿瘤、心脑血管病之后的第三大影响居民身体健康疾病，不仅给患者带来躯体及精神上的痛苦，同时加重了社会及家庭的负担[1]。随着病情的进展，患者会出现各类并发症，其中糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy，DR）是常见的一类微血管并发症，如果治疗不及时导致患者视力持续受损，严重时还会导致失明[2]。目前临床上为控制糖尿病患者DR病情进展，良好的血糖管理是延缓病情进展的关键，然而单纯依靠药物可能无法有效控制血糖水平，同时还需要患者具备良好的自我管理能力[3]。有相当一部分患者对DR认知不足，耽误治疗时机，因此如何提高患者自我管理能力和遵医行为具有重要的临床意义[4]。本研究以社区糖尿病患者档案资料为角度，探讨自我管理能力对该部分患者的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2019年8月-2021年8月收治的96例DR患者为研究对象，根据治疗期间管理模式的差异分为观察组（50例）和对照组（46例）。观察组男31例，女19例；年龄42～59岁，平均（50.34±11.39）岁；糖尿病病程6～16年，平均（9.34±3.41）年；单纯型DR26例，增生型DR24例。对照组男28例，女18例；年龄40～61岁，平均（49.74±10.93）岁；糖尿病病程5～14年，平均（9.82±3.61）年；单纯型DR25例，增生型DR21例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者及家属均知情同意。

纳入标准：①符合糖尿病视网膜病变诊断标准[5]；②年龄≥18周岁；③认知精神状态正常，能顺利配合管理治疗。

排除标准：①合并重要器官功能障碍；②中途失访患者；③恶性肿瘤患者；④合并其他眼部疾病；⑤重症感染者。

1.2 治疗方案

对照组患者予以常规管理模式，包括监测患者血糖水平，对患者进行健康教育（如讲解糖尿病相关知识、发放健康手册、日常饮食运动方式、用药方案等），叮嘱患者定期参加社区卫生服务站组织的体格检查，对于血糖水平控制不平稳者需及时予以用药指导调整治疗方案。

观察组患者在对照组治疗基础上予以自我管理教育方案，具体方案如下：

（1）对所有患者均建立社区健康档案，记录患者性别、年龄、病程时间、用药情况等信息，详细评估患者具体病情、对自身病情的认知情况、日常自我管理能力、饮食运动情况和情绪变化等内容。

（2）对社区患者进行一对一自我管理教育，向患者讲解DR的发病机制，更好控制血糖的方法，日常饮食运动习惯，指导其具体用药，预防相关并发症，管理自身情绪，告知患者日常生活中控制血糖、血压和血脂的重要性，增强其管理自身疾病的意识，同时帮助患者建立符合生活习惯和自身病情的管理方案，对患者进行健康教育的过程中注意倾听患者心理状态，使其情绪处于平稳状态，制定个体化的饮食锻炼方案。

（3）开展多样化的糖尿病视网膜病变患者自我管理讲座，内容包括患者自我情绪管理、饮食锻炼管理、血压血糖血脂监测，告知患者血液各项指标对其危害，并录成微信视频，并通过微信方式发送至患者及其家属，以方便他们随时进行观看学习，并将视频学习内容制成宣传手册发放给患者，以便其出院后居家期间随时巩固掌握。

（4）以社区医疗形式对患者定期进行随访，具体随访形式包括电话及上门随访，同时了解患者自我管理的过程中可能存在的问题，并进行纠正及强化教育，改正其存在的不足，讲解过程中需注意保持耐心直至患者理解，增强其自我管理的信心。两组患者经治疗6个月后评估其疗效。

1.3 评价指标

1.3.1 血糖水平

两组患者于治疗前及治疗后6个月检测血糖指标，使用酶法检测糖化血红蛋白（HbA1c）水平，使用葡萄糖氧化酶法检测空腹血糖值（FPG）和餐后2小时血糖值（2hFPG），所用仪器为日本东芝-120全自动生化分析检测仪。

1.3.2 自我管理能力

使用糖尿病患者自我管理能力评价表（DMSES）对患者治疗前后自我管理能力进行评价，评价指标包括饮食行为、运动行为、血糖监测、用药指导共4个项目，评估总分值越高代表患者自我管理能力越强[6]。

1.3.3 DR严重程度

经治疗6个月后采用2002年DR国际临床分级标准对DR严重程度进行评估，评估标准：（1）轻度：患者仅有微动脉瘤。（2）中度：患者有微动脉瘤，临床症状较重度非增生性DR更轻。（3）重度：存在以下任意一项，①眼部4个象限中均存在微动脉瘤或出血斑，数目不低于20个；②超过2个象限存在静脉串珠样改变症状；③有1个及以上象限视网膜出现微血管病变[7]。所有评估均有专业眼科医师进行评价。

1.4 统计学分析

使用SPSS 26.0统计软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，计量资料采用例数（%）表示，等级资料比较采用非参数检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖水平比较

两组患者治疗前血糖水平指标比较无明显差异（P＞0.05）；治疗后6个月两组HbA1c、FPG、2hFPG水平均明显降低（P＜0.05），同时观察组患者HbA1c、FPG、2hFPG水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后血糖指标比较（）

表1 两组患者治疗前后血糖指标比较（）

2.2 两组自我管理能力比较

两组患者治疗前自我管理能力比较无明显差异（P＞0.05）；治疗后两组自我管理能力评分均明显增加（P＜0.05），同时观察组饮食行为、运动行为、血糖监测、用药指导4个项目评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者自我管理能力各项评分比较（）

表2 两组患者自我管理能力各项评分比较（）

2.3 两组视网膜病变程度比较

治疗后6个月，根据DR国际临床分级标准评估显示，观察组患者视网膜病变严重程度明显轻于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者视网膜病变严重程度比较[n（%）]

3 讨论

作为世界范围内普遍关注的疾病，2型糖尿病严重影响居民身体健康，且发病率呈现逐年增加的趋势，长期的高血糖状态导致患者出现各类并发症，其中患者血糖持续增高会导致视网膜毛细血管内皮细胞增厚，影响周围血液循环，引发DR[8]。患者在长期治疗的过程中缺乏科学有效的自我管理方案，导致血糖无法控制在理想的水平，延长病程时间，增加各类微血管并发症的发生风险。临床上DR患者多表现为视力减退下降，严重时还会导致失明，严重影响患者日常生活质量，因此探讨改善患者血糖水平、抑制DR病变进展的有效方案具有重要的临床意义。然而日常对于DR患者的健康教育不充分、不全面，且患者居家调节血糖期间缺乏有效的监督，教育资料单一，多数患者由于文化程度偏低，缺乏如何预防DR病情进展等方面的知识，影响治疗效果[9]。

李郑等对DR患者出院治疗期间予以延续性护理干预，包括监测患者病情变化，同时定期予以健康管理讲座，结果显示其能够提高患者自我管理行为，提高生活质量[10]。对于社区糖尿病患者居家治疗期间，通过社区医务工作人员对患者进行自我健康管理干预，能够有效提高患者治疗依从性。本研究中，笔者对于观察组患者出院后社区治疗期间从健康讲座、并发症防治、微信宣教及定期随访等角度予以自我管理健康干预，经治疗6个月后，观察组患者血糖指标HbA1c、FPG、2hFPG水平均明显低于对照组，同时观察组自我管理行为量表中饮食行为、运动行为、血糖监测、用药指导4个项目评分均明显高于对照组，这一结果与张雪英等研究结论类似[7]。因此对于糖尿病患者社区治疗期间，予以有效的自我管理干预能够有效改善患者血糖水平，提高自我管理行为，这主要由于患者治疗期间经有效的管理，从多角度提高自身对于血糖水平的控制，继而抑制DR病变的进展。

分析认为，本研究首先建立详细的社区健康档案，能够有效了解患者自身病情，有助于工作人员为其制定对应的管理方案。对患者进行一对一的自我管理教育，使其充分掌握DR的具体发生发展机制，日常生活中如何控制血糖以及健康的饮食运动习惯、营养方案，通过一对一交流，患者与工作人员间亲密性增加，继而提高其治疗依从性。通过定期的健康管理讲座及微信视频，使患者居家期间能够随时巩固DR相关知识，而定期随访能够评估患者治疗期间可能存在的不足，并及时予以纠正，继而提高治疗有效率，更好地控制血糖水平[11-13]，本研究中经DR国际临床分级标准评估，治疗6个月后观察组患者视网膜病变严重程度明显轻于对照组，表明随着患者血糖水平得到更好的管理，其DR病变得到了良好控制。

综上所述，对于社区糖尿病患者治疗期间予以有效的自我管理干预，能提高其治疗期间自我管理水平，改善患者血糖水平，抑制糖尿病视网膜病变的进展，值得临床推广应用。