综合个性化护理对双相情感障碍躁狂发作病人的影响研究

苏海泉

江门市第三人民医院，广东 江门 529100

0 引言

双相情感障碍（bipolar disorder,BD）是临床常见的精神疾病，主要表现为躁狂与抑郁交替出现，又称躁郁症。随着社会经济文化水平的提高，BD已成为一个重要而又不容忽视的公共卫生问题。它不仅给家庭带来了巨大经济负担，而且还直接威胁到人们的身心健康。躁狂和抑郁表现均为严重心理疾病，对患者的认知能力、情绪及精神状态以及日常生活等方面均有不同程度的影响，给家庭和社会带来沉重的负担[1]。2004年WHO将BD列为第12种中至重度致残性疾病，在美国其终生患病率为4‰左右[2]。BD患者中约有40%经历了混合发作，这定义为躁郁症患者具有抑郁特征或躁狂症状。与没有混合特征的躁郁症患者相比，有躁郁症的患者通常会出现更严重的症状，疾病发作更频繁，临床结果更差，合并症发生率更高，因此提出了重大的临床挑战[3]。在患者躁狂症发作时，通常以药物干预为主要治疗手段。从药理学治疗的角度，已经研究了对神经认知障碍治疗具有潜在有益作用的不同药物，例如一些胆碱酯酶抑制剂，谷氨酸受体拮抗剂，糖皮质激素受体拮抗剂，多巴胺受体激动剂，鼻内胰岛素，一些抗氧化剂，促红细胞生成素等。但是目前还没有确定的药物治疗认知障碍，因为药物的使用产生了复杂的结果，因此尚未得出令人信服的治疗效果[4]。近几年越来越多的研究表明对患者给予适当的护理对患者恢复具有重要意义。在本研究中对双相情感障碍躁狂发作实施综合个性化护理，对干预前后患者躁狂情况和智力情况进行评价，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018年6月-2019年11月采用随机抽样法作为分组基础，选取本院接诊的68例BD躁狂发作的患者作为研究对象，分为参照组和试验组各34例。参照组平均（35.8±2.7）岁；试验组平均（36.1±2.5）岁。均为男性，所有患者均符合双相情感障碍躁狂发作的诊断标准，同时均签署相关知情同意书。对两组患者基本信息进行比较显示无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

参照组进行常规护理，试验组在常规护理的基础上增加综合个性化护理，具体包括以下几个方面：

（1）环境干预：给病人提供一个清洁安静的病室，把温、湿、光调节到舒适的范围，定期打开窗户，使空气新鲜，将绿色盆栽或者花卉放在房间里，创造一个家居温馨的环境。嘱咐病人和家属勿高声喧哗，以免干扰别人休息，并控制家属探视次数。

（2）健康教育：向病人分发健康手册，里面包括病因、诊断标准、临床症状等疾病内容，并向病人进行进一步的健康知识讲解，使病人对BP疾病及自身健康状况有一个整体认识。对病人或家属有疑虑之处给予耐心答复，减轻他们不必要的顾虑。

（3）纠正错误认知：了解患者情绪、表达方式和生活习惯，及时指出其中存在的错误，可采用访谈和角色扮演的方法，来改正错误的地方。

（4）心理支持：BP病人都存在着较明显的心理问题（包括负性情绪和消极心理），护理人员应加强和病人的沟通，根据病人的心理状态给予相应的干预，对存在烦躁和焦虑情绪的病人应鼓励病人多听轻音乐和多看书来缓解情绪，对存在抑郁情绪和自卑心理的病人应允许病人多和医护人员及家属交流，同时多应向病人列举成功治疗的病例，从而提高其对治疗的自信心。

1.3 评价指标

采用躁狂量表（BRMS）、WMS记忆量表和WAIS-RC智力量表对护理效果和患者情况进行评价[5-6]。干预前后评价两组生活质量（SF-36），其中包含社会功能、生理职能、精神健康、健康状况四大项，各项满分100分，分值与生活质量成正比[7]。

1.4 统计学分析

选取SPSS 22.0统计学软件对数据加以处理，计量资料以平均值±标准差表示，两组对比用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 BRME评分对比

两组患者在经历不同护理干预后，试验组与参照组患者BRME评分较干预前均有所下降，且与本组干预前相比差异显著（P＜0.05）；但是试验组患者BRME评分比参照组干预后下降幅度更为显著（P＜0.05），具体结果见表1。

表1 BRME评分对比（）

表1 BRME评分对比（）

注：与干预前比较*P＜0.05；与参照组相比，#P＜0.05。

2.2 WMS和WAIS-RC比较

试验组的WMS和WAIS-RC评分均高于参照组（P＜0.05），见表2。

表2 WMS和WAIS-RC比较（）

表2 WMS和WAIS-RC比较（）

2.3 SF-36评分的变化

两组干预前SF-36无差异（P＞0.05）；干预后试验组评分均高于参照组（P＜0.05），见表3。

表3 SF-36评分的变化（，分）

表3 SF-36评分的变化（，分）

3 讨论

BD是一种病因复杂、对患者及家人伤害较大的精神类疾病。患者在发病时出现两次以上的情感变化，其中一次为抑郁发作，一次为躁狂发作，患者躁狂发作时表现为易怒、语言和活动增多、思维活跃等[8]。药物治疗是目前对患者躁狂发作最有效的治疗方式，但是由于药物的治疗作用产生的影响较为复杂，大量患者对治疗表现出欠佳的反应，仍然遭受频繁发作，持续性的发作间期症状和不良的社会功能困扰[9]。与此同时，精神疾病和躯体合并症均很常见，特别是人格障碍，药物滥用，心血管疾病和糖尿病，在治疗中患者与家庭均承担了巨大的精神压力与经济负担[10]。因此，在对于BD的治疗中需要专业人员的多学科合作，以结合所有专业知识，以实现高质量的综合治疗。目前，越来越多的研究结果证实，对患者实施护理干预对患者恢复具有重要作用。人们越来越认识到，高级执业护士，例如执业护士和临床护士专家，可以对BD患者的识别和护理做出巨大贡献[11]。大多数BD患者最初是向初级保健提供者就诊，但由于缺乏资源或专业知识，许多人没有得到对可能的双相诊断的充分评估。早期识别可以导致更早开始有效的治疗，对疾病的短期结果和长期病程都有有益的影响[12-13]。BD患者也可能患有其他精神疾病和医学合并症，因此需要依靠其初级保健提供者进行整体护理。在本文中通过对患者实施综合个性化护理，对患者进行一对一个性化护理和指导，减轻患者躁狂症状，对试验组患者BRME评分结果显示，实施综合个性化干预后BRME评分显著降低，同时与参照组相比，试验组患者的记忆能力和智力均有显著改善（P＜0.05），干预后试验组SF-36评分均高于参照组（P＜0.05）。通过对双相情感障碍躁狂发作患者进行综合护理，可以改善患者病情，同时增加患者家属对疾病的了解，对患者之后的恢复和治疗具有重要意义。经过护理人员精心教导，健康宣教等使病人认知了疾病并掌握了控制疾病的手段，病人慢慢地逐渐恢复到正常的生活状态。为杜绝病人不良表现，护理人员需通过心理疏导来指导病人，帮助其转变观念，主动配合治疗以重获健康。

综上所述，综合个性化护理对BD躁狂患者的躁狂症状、记忆和智力的改善具有重要作用，具有临床应用意义。在未来的BD的治疗中，需提高对于个性化护理的重视，将个性化护理与临床药物治疗和认知疗法等方式相结合，从而进一步改善BD患者的治疗效果，提升生活质量，减轻患者及家庭的经济负担。