综合护理干预对老年重症肺炎患者的护理效果评价

方俊

德阳市人民医院，四川 德阳 618000

0 引言

肺炎是临床较为常见的一种累及肺部的呼吸道感染，多由肺炎链球菌、流感杆菌、克雷伯氏菌等感染或多种病原体混合感染导致[1]。该病常见呼吸困难、肺部湿啰音、食欲不振、咳痰、发热、嗜睡等症状。随肺部炎症的不断播散，炎症反应程度的不断加重，患者可能出现精神萎靡、情绪烦躁、急性呼吸衰竭、低血压、休克等表现，此时肺炎已为重症肺炎[2]。重症肺炎病情严重，对神经系统、循环系统等均有损害，其死亡率可达到30%～50%，严重威胁患者身体健康与生命安全，特别是患有心肺疾病、肝肾疾病的老年人，是重症肺炎高危人群，其发病率可达到0.5%～15%。这与老年人免疫力不足，致使肺部供氧不足，容易出现混合感染，影响肺部功能相关；与老年人基础疾病多，致使多组织器官受损，对感染的反应能力较弱，局部或全身炎症程度加快加深相关[3]。加上老年患者本身存在免疫力持续下降的情况，老年患者罹患此病死亡率、致残率均高于年轻群体[4]。目前，重症肺炎治疗以抗菌药物治疗为基础，根据患者临床表现、风险等级，辅以个体化的营养支持治疗、液体复苏治疗、氧气支持治疗、呼吸机治疗等。而在治疗过程中，患者可能各种各样因素影响出现不良反应或并发症，降低临床治疗有效性与安全性。对此，临床表示给予老年患者护理干预，能够保证治疗有效性，改善患者体质[5]。本文选取德阳市人民医院收治的94例老年重症肺炎患者为样本进行探析，报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取2017年9月-2019年9月本院收治的94例老年重症肺炎患者为样本进行研究。用随机数字表达法分组，分为实验组（n=47）与对照组（n=47）。实验组男28例，女19例；年龄65～84岁，平均（71.65±6.43）岁；肺部感染位置：①右肺：上叶7例、下叶8例、中叶6例；②左肺：上叶9例、下叶7例、中叶8例；③两肺：2例。对照组男27例，女20例；年龄65～83岁，平均（70.86±7.02）岁；肺部感染位置：①右肺：上叶6例、下叶7例、中叶7例；②左肺：上叶7例、下叶8例、中叶9例；③两肺：3例。两组资料无明显区别（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）对照组：47例患者接受常规护理。例如：患者入院后护理人员指导其快速、顺利完成体格检查、实验室检查、影像学检查等工作，并积极和患者家属沟通了解其基本情况，以全面掌握患者信息，建立完善健康管理档案。护理人员遵照医嘱指导患者用药，并向患者及其家属讲明药物使用前后注意事项与药物使用期间可能发生的正常反应、不良反应。护理人员为患者营造舒适且安全治疗环境、休息环境。护理人员根据患者治疗要求指导患者及时排痰、止咳、饮食等。

（2）实验组：47例患者接受综合护理。具体如下：①心理护理：主动与患者交流，尊重患者，充分了解患者情况，通过观察患者面部表情，肢体状况，了解患者情绪状态，及时疏导存在不良情绪的患者，多鼓励患者，减少其对疾病的恐惧心理，促使其积极面对治疗。②吸氧护理：肺炎患者普遍呼吸困难，护士需要给予其吸氧干预，根据患者呼吸情况，给予其适当的冷空气疗法，例如，Ⅰ度缺氧，流量为1.0～1.5L/min；Ⅱ度缺氧，流量为2～4L/min。吸氧期间引导患者控制呼吸频率、深浅等，同时仔细观察患者情况。③呼吸道护理：患者取平卧体位，背部、颈部垫高，及时清除分泌物，以及吸痰，如果患者排痰十分困难，则需要帮助患者物理排痰。④并发症防范护理：患者容易出现认知障碍、感染、毒血症等诸多并发症，护士护理期间应密切监测患者各项指标，以及各种生理反应，一旦发现异常应立即报告医生处理。⑤体位护理：护理人员为增强患者卧床舒适度，防止患者误吸，需要加强体位管理。具体表现为：适当抬高床头，一般为30°左右；定期协助患者翻身，同时根据皮肤变化，通过皮肤清洁、护肤霜涂抹、柔软衣物更换等方式进行皮肤护理。⑥营养护理：护理人员根据患者病情严重程度、营养不良风险等级等，为其制定个体化营养支持方案；护理人员在为患者实行肠内营养支持时，需要合理配置肠内营养液，并对其速度、剂量进行严格管控；患者胃肠功能改善之后，护理人员指导患者现以流质食物为主，逐渐向半流质食物、正常食物过渡。⑦口腔护理：护理人员在患者晨起后、入睡前、饮食前后清洁其口腔，主要利用沾有漱口液的无菌棉球清洁牙齿、颊面、舌面、舌下等。如果患者经口气管插管机械通气治疗，护理人员需要时刻留意患者口腔分泌物分泌情况，每隔6～8h开展一次口腔护理。护理过程中对于无禁忌证患者适当抬高床头，将头偏向一侧，去除固定装置，湿润患者口唇，评估口腔卫生情况，针对性利冲洗法、擦拭法等清洁口腔，通常按照先对侧后近侧原则操作，清洁主要部位有牙齿、颊面、舌面、舌下、硬腭、气管插管表面等。如果患者口腔及其周围皮肤出现出血、红肿、溃疡等问题，需要及时压迫止血，并按照医嘱涂抹药物。⑧呼吸机护理：部分老年重症肺炎患者治疗时需要利用呼吸机，而在呼吸机使用过程中，如护理不当容易产生各种相关并发症，对此综合护理中需要护理人员加强呼吸机护理力度。呼吸机使用前护理人员需要核对患者基础信息，向意识清醒患者结石呼吸机使用作用与注意事项，提高患者配合度；指导患者选择舒适体位，通常以平卧位、仰卧位为主；检查呼吸机是否能够正常运行，线路连接是否牢固，并按照治疗要求选择通气模式与设置参数；呼吸机使用期间，对患者呼吸节奏、呼吸深度、血压水平、意识状况、血气水平、体温变化等进行观察，当患者发生异常时需要及时告知医生处理；定时检查气囊压力，保证其范围在25～30cmH2O范围内。⑨生活护理：营造舒适、安静的病房环境，温度控制在19～28℃，湿度控制在60～65℃，注意定时通风，每日消毒。夜间进行紫外线照射，每次持续30min。为患者制定个性化饮食方案，补充蛋白、维生素，同时引导患者适度运动。

1.3 观察指标

护理效果；护理满意率；生活质量评分。

1.4 疗效判定

护理效果：显效（纳入总有效）：肺炎症状基本消失，且酸碱平衡；有效（纳入总有效）：肺炎症状显著改善，且酸碱平衡；无效：肺炎症状并未改善，或者发生酸中毒。总有效率越高效果越好[6]。

护理满意率：采用本院自制量表调查两组患者对护理是否满意，评分85～100分为满意（纳入总满意）；评分70～84为一般（纳入总满意）；评分69及以下为不满。总满意率越高效果越好。

生活质量评分：参照GQOLI-74量表制定问卷调查表，了解患者心理、肢体、社会、物质四项功能的评分，各项得分区间0～100分，分数越高质量越高[7]。

1.5 统计学处理

使用SPSS 20.0软件计算，心理功能、物质功能等计量资料用（）表示，t检验，护理效果与满意率等计数资料用n（%）表示，χ2检验，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2 结果

2.1 护理效果

实验组总有效43例，总有效率91.49%；对照组总有效32例，总有效率68.09%，实验组护理效果更优（P＜0.05），见表1。

表1 两组护理效果[n（%）]

2.2 护理满意度

护理满意度比较，实验组明显高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理满意度[n（%）]

2.3 生活质量评分

实验组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组生活质量评分（，分）

表3 两组生活质量评分（，分）

3 讨论

重症肺炎也可以理解为严重的肺炎，其属于临床主要危重急症之一，发病时患者会出现缺氧、毒血症等表现，循环、神经、消化等各个系统并发功能性障碍，该疾病发病急、发展快，死亡率极高，老年患者群体生理、心理都十分脆弱，给予其护理干预有助于患者早日康复[8]。

常规护理以防范感染为主，往往采用联合用药的护理方法，忽视了老年人心理因素与个体差异性[9]。因此，常规护理虽然能够满足患者基本护理需求，促进患者病症缓解，但对患者心理问题解决、机体功能改善等作用有限，不利于患者全面康复。这就需要临床着眼于患者整体健康恢复，积极探寻科学、合理、适宜的护理方法，切实改善患者生理、心理、社会等各方面问题，促进患者生活素质提升。王晓静等[10]学者针对老年重症肺炎患者特征与护理需求，提出了综合护理干预方案，并在研究中发现综合护理干预下老年重症肺炎患者咳嗽、咳痰、气促等症状消失时间大幅下降，治疗依从性达到94.29%，护理满意度达到了97.14%，焦虑、抑郁、生活质量等评分显著下降，提示综合护理干预根据患者生理、心理等健康状况，针对影响患者临床疗效因素，给予患者多维度、全面性、精益化的护理干预，促进患者病情恢复，生理状况与生活质量改善。综合护理弥补了常规护理的不足，其将常规护理作为基础与框架，进行完善与优化，根据老年患者生理特殊性，给予其更加完善的护理，可以说，护理全过程围绕老年患者展开，此外，还注重舒缓患者心理压力，从多个角度入手实施护理[11]。

本研究结果与既往研究大致相符，即实验组总有效43例，总有效率91.49%；对照组总有效32例，总有效率68.09%，实验组护理效果更优，提示综合护理干预利于老年重症肺炎患者护理效果提升。综合护理以整体护理理论为指导，以临床护理干预程序为框架，按照老年重症患者护理要求与需求，从病情观察、健康宣教、心理指导、并发症预防等多方面开展全面化、系统化、规范化、细致化的护理服务，能够保证临床护理干预在患者症状缓解、病情控制、风险预防、功能恢复等方面积极作用的有效发挥，从而促进患者治疗质量与效率提升。与此同时，本研究中实验组生活质量各维度评分在护理后显著提高，且和对照组存在较大差异，提示综合护理干预对老年重症患者生活质量改善存在积极影响。这与综合护理干预能够从多维度、多角度入手落实优质量护理措施，最大限度满足患者护理需求相关。本研究中经呼吸道护理、口腔护理、体温护理、营养护理、呼吸机护理等，患者生理功能得到有效改善，经心理护理、生理护理，患者心理需求得到满足。在患者躯体、心理、情绪等得到全面照顾下，其生活质量势必提高。此外，本研究中实验组护理满意度达到87.23%，较常规护理更高，说明综合护理干预对患者护理满意程度提高存在积极影响。这与患者在该护理模式下心理问题得到改善，生理舒适度显著提高，相关护理风险得到有效规避相关。

综上所述，老年重症肺炎患者护理过程中，综合护理模式的有效应用，对患者生理功能、心理状态等改善存在积极影响，利于患者护理效果与整体生活素质提高。同时综合护理干预可满足患者护理需求，提高患者护理满意程度。