护理干预在预防下肢骨折术后并发深静脉血栓的应用效果观察

王小丽

南京市六合区人民医院，江苏 南京 211500

0 引言

下肢骨折在临床上属于十分常见的骨折类型，多进行手术治疗，而深静脉血栓是术后严重并发症，深静脉血栓形成主要是由于指血液在深静脉中出现不正常凝结导致，多因为静脉壁损伤，血液高凝状态及血流缓慢引起[1]。如果不及时预防和治疗，会发生血栓脱落可能会出现严重的肺栓塞症，危及患者生命安全。临床上可给予患者有效的护理干预，从而预防深静脉血栓的发生，提高患者生活质量[2-3]。常规的护理模式已无法满足患者需求，没有针对性，因此，找寻合适的护理干预十分必要。为进一步探讨护理干预在预防下肢骨折术后并发深静脉血栓的效果，本文将46例下肢骨折术后患者作为研究对象，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取南京市六合区人民医院2018年4月-2020年8月46例下肢骨折术后患者，本研究获得医院伦理委员会批准，患者及家属知情同意。根据数字双盲法将其分为研究组（n=23例）和对照组（n=23例）。对照组男14例，女9例；年龄38～90岁，平均（65.36±4.86）岁；髋关节骨折5例，股骨颈骨折5例，股骨干骨折5例，胫腓骨骨折5例，膝关节周围骨折3例；体质指数范围18～26kg/m²，平均（21.86±1.27）kg/m²；学历水平：本科及以上5例，专科5例，高中7例，初中4例，小学及以下2例。研究组：男13例，女10例；年龄38～91岁，平均（65.53±5.76）岁；髋关节骨折5例，股骨颈骨折5例，股骨干骨折5例，胫腓骨骨折4例，膝关节周围骨折4例；体质指数范围19～26kg/m²，平均（21.92±1.33）kg/m²；学历水平：本科及以上5例，专科6例，高中7例，初中3例，小学及以下2例。两组一般资料比较差异不显著（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：①经检查确诊为下肢骨折；②无手术禁忌证；③认知与沟通功能良好；④凝血功能无异常。排除标准：①伴有精神类疾病；②伴有其他部位骨折；③合并恶性肿瘤；④伴有严重器质性疾病；⑤处于妊娠期或者哺乳期；⑥临床资料不完整。

1.2 护理方法

（1）对照组：本组患者实施常规的护理措施进行干预，主要是对患者进行常规的术前宣教，用药指导，体位摆放及术后密切监测等。

（2）研究组：实施护理干预进行预防。①术前护理指导：护理人员向患者及家属介绍关于相关疾病的情况，手术治疗方法，治疗的必要性，术后可能出现的并发症情况及术后相关注意事项等，告知患者术后深静脉血栓形成的机制及预后情况等，对患者术后耐受因素进行分析，重点干预高危患者及特殊下肢骨折患者。②心理护理：一般情况下，下肢骨折的患者承受很大的痛苦，严重影响身心健康，护理人员需要积极了解患者的心理状况，并针对性的给予疏导措施，告知患者如何进行并发症的预防，多讲些成功案例，帮助患者树立战胜疾病的自信心，积极配合医护人员的治疗及康复护理。③饮食护理：告知患者多吃消化的食物，低盐低脂，高蛋白饮食，富含维生素K的食物，多吃新鲜水果蔬菜，粗纤维食物，促进血液黏稠度下降[4-5]。④体位护理：术后卧床期间将患者患肢抬高至心脏水平20cm以上，定期进行肢体按摩。促进静脉血液回流。⑤功能锻炼：早期卧床期间在护理人员的指导下进行踝关节屈伸练习，肱四头肌的收缩锻炼，锻炼肌肉及关节，促进血液循环，病情稳定好转后，可进行早期下床活动，膝关节屈伸，对于早期具有肢体肿胀的患者，可湿毛巾热敷[6]定期按摩下肢肌肉，根据恢复的情况，循序渐进增加运动量，直至患者可以独立行走。⑥深静脉血栓预防护理：如果患者发生了深静脉血栓，需要及时处理，在对患者进行护理的过程中，减少搬动次数，固定患者患肢，从而促进静脉血回流，还需将患肢抬高，减少对其血管的损害，还可以通过穿弹力袜，对浅静脉形成压迫，减少减轻下肢浮肿，以促进静脉血回流。⑦输液护理：在对患者进行输液治疗的时候，应尽可能选择上肢浅静脉进行穿刺，避免对下肢静脉进行穿刺，且不可在同一处进行反复穿刺，同一穿刺部位持续输液时间不可超过48h。在患者输液过程中，护理人员必须加强巡视，若输液不畅，不可挤压，以免加重对血管内膜的损伤，提高发生深静脉血栓的风险。⑧生活指导：叮嘱患者不可使用太紧的腰带，穿着过紧的衣物，过度屈髋，以免对静脉回流产生影响，同时做好肢体保暖工作，避免冷刺激造成静脉痉挛。除此之外，叮嘱患者出院后戒烟，以免烟草中尼古丁刺激血管，导致痉挛，并叮嘱患者养成良好的生活习惯，调整作息，以免太过劳累，影响病情康复。

1.3 观察指标

观察记录两组护理前后凝血功能指标PT、APTT水平改变情况，统计两组深静脉血栓发生率、负面心理状态及护理满意度，观察护理前后两组生存质量改善程度。其中，负面心理状态：以焦虑自评量表评定患者焦虑状态，以抑郁自评量表评定患者抑郁状态，总分为100分，临界值为50分，当分值在50～60分之间的时候，评定为轻度焦虑或抑郁；当分值在61～70分之间的时候，评定为中度焦虑或抑郁；当分值＞70分的时候，评定为重度焦虑或抑郁。护理满意度：采取自制问卷的形式进行调查，包括护理水平，技能，服务质量，护患沟通，健康指导等内容，共100分，其中85～100分为十分满意，65～84分之间为一般，65分以内为不满意。生存质量：以SF-36进行评价，从情感功能、社会功能、机体功能、认知功能、精神状态、生活活力、躯体疼痛、总体健康上进行评价，分数越高，说明生存质量越好。

1.4 统计学处理

应用SPSS 22.0软件分析，计数资料比率表示，χ2检验，正态分布的计量资料以均数±标准差表示，t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 护理前后两组凝血功能指标PT、APTT水平改变情况比较

护理前，两组凝血功能指标PT、APTT水平差异比较不显著（P＞0.05）；护理后，研究组PT（10.03±1.28）s、APTT（31.13±2.19）s更加优于对照组，比较差异显著（P＜0.05），数据具体见表1。

表1 护理前后两组凝血功能指标PT、APTT水平改变情况比较（）

表1 护理前后两组凝血功能指标PT、APTT水平改变情况比较（）

2.2 经不同方案护理后两组深静脉血栓发生率比较

研究组深静脉血栓发生率（1/23）4.35%明显低于对照组（6/23）26.09%，比较差异显著（P＜0.05）。

2.3 经不同方案护理后两组患者负面心理状态对比

护理前，两组负面心理状态各指标分值比较不存在显著差异（P＞0.05）；护理后，研究组负面心理状态各指标分值低于对照组，对比存在显著差异（P＜0.05），数据具体见表2。

表2 经不同方案护理后两组患者负面心理状态对比（，分）

表2 经不同方案护理后两组患者负面心理状态对比（，分）

2.4 经不同方案护理后两组满意度比较

研究组护理满意度95.65%明显高于对照组，比较差异显著（P＜0.05），数据具体见表3。

表3 经不同方案护理后两组满意度比较[n（%）]

2.5 经不同方案护理后两组生存质量改善程度比较

护理前，两组生活质量各指标分值比较差异不显著（P＞0.05）；研究组护理后生存质量评分显著高于对照组，比较差异显著（P＜0.05），数据具体见表4。

表4 经不同方案护理后两组生存质量改善程度比较（，分）

表4 经不同方案护理后两组生存质量改善程度比较（，分）

注：与对照组比较，#表示P＜0.05。

3 讨论

下肢骨折属于最为常见的类型之一，保守治疗效果不理想，因此多手术进行治疗，不过手术后，患者会出现一定的并发症，其中，深静脉血栓是比较常见且较为严重的并发症之一，一旦发生，就会影响患者预后，导致生活质量下降，延长住院时间，增加治疗费用[7]。此外，还能够影响患者早期功能锻炼，因此，需要及时给予临床护理干预，针对性的护理可预防该并发症的发生。

深静脉血栓发病原因十分复杂，尚不清楚，主要是由多种原因共同作用导致，具体说法如下[8-9]：①静脉血液瘀滞，手术后静脉回流减慢，促使下肢血液滞缓，引起深静脉血栓；②高凝状态，手术会导致患者出现应激反应，提高血液中血小板水平，增大血小板黏附性，且术后易失血、脱水，导致形成高凝状态，引发下肢深静脉血栓；③血管壁损伤，在手术治疗过程中，非常容易损伤患者血管壁，当血管壁上黏附大量血小板之后，就会产生凝聚现象，释放活性物质，形成血栓。经临床调查显示，深静脉血栓的临床表现较为典型，以一侧肢体突发肿胀为主要症状，伴有不同程度的疼痛感，行走的时候疼痛加重，或者出现沉重感，站立时加重[10]。目前，深静脉血栓是外科术后的常见并发症，轻则导致患者残疾，重则危及患者生命健康。然而，术后深静脉血栓并非不可避免的，采用适当的预防性措施可有效预防深静脉血栓的发生。一般来说，深静脉血栓多发生术后3～5d内，主要是患者下肢缺乏活动，血液处于静止的状态，从而出现高凝状态，下肢静脉血流缓慢，导致白细胞聚集，形成血管内膜损伤，最终形成血栓，可危及患者生命安全[11]。本文通过对患者实施护理干预，在心理上疏导，对患者实施健康教育，给予饮食护理，体位护理，功能锻炼等，对于并发症的发生可起到预防作用，对于已经发生的患者可稳定病情，以免发生恶化，降低病死及致残率，从而改善患者预后，提高生活质量。

本次研究结果显示，研究组深静脉血栓发生率明显低于对照组，研究组生存质量评分显著高于对照组，护理后，研究组PT（10.03±1.28）s、APTT（31.13±2.19）s更加优于对照组，与有关文献[12]的报告结果基本一致，充分证实了上述观点，说明护理干预在预防下肢骨折术后深静脉血栓形成中具有良好的可行性，有效性。在护理满意度方面，研究组护理满意度95.65%明显高于对照组，说明通过对患者进行护理干预，帮助患者获得良好预后，拉近了与患者之间的距离，改善护患关系，最终提高护理满意度。

本文研究结果表明：护理后，研究组负面心理状态各指标分值低于对照组，生存质量各指标分值高于对照组，对比存在显著差异（P＜0.05）。此结果与有关文献[13]的报告结果基本相符，由此可以证实，护理干预对预防术后深静脉血栓的形成有着非常积极的意义，可显著改善患者负面心理状态，提高患者生存质量，临床应用价值非常高。究其原因可能如下：在护理干预中，通过饮食护理、心理护理、体位护理、输液护理等护理措施的应用，能够在充分评估患者心理状态的基础上，针对患者的实际情况，给予相应的心理疏导，以此有效改善患者不良情绪，提高患者治疗信心，让患者更好的配合治疗与护理，从而取得良好的治疗效果；除此之外，通过生活指导的应用，能够让患者养成良好的生活习惯，保持规律的作息，同时叮嘱患者戒烟，以免刺激血管，引起痉挛，并叮嘱患者保持愉悦的心情，从而加快病情康复，减少不良事件的发生。

综上所述，通过对下肢骨折术后患者实施护理干预，效果肯定，能够更好的预防深静脉血栓的发生，改善生存质量，提高护理满意度，值得临床推广。