案例与情景模拟联合教学法在产房助产带教中的应用

卓娜

德阳市人民医院 产科，四川 德阳 618000

0 引言

所谓案例教学法，主要是指在实际的教学中，教师以教学内容以及教学目的的相关要求为依托，将典型的教学案例引入到课堂中，借此来引导学生发现问题，同时对问题进行分析，最终达到解决问题的目标，使学生的综合素质以及各方面能力都能得到有效培养。而情景模拟教学法则主要指通过模拟真实的管理系统或是工作场景，使接受训练的人员能够依照真实的工作要求完成自己的活动任务，进而使自身某方面的能力能够得到有效锻炼。在医院内部，产房工作不仅具有较高的专业性以及实践性，同时也具有较高的风险性，产房工作的开展质量将会直接影响到产妇自身以及胎儿的生命安全。尤其是从最近几年的情况来看，伴随着产妇自我保护意识的逐渐增强，很多产妇不接受临床实习生进行助产，这也在一定程度上减少了临床实习生进行操作的机会。为了有效解决这一问题，应用情景模拟联合案例教学法来组织产房助产带教，则能够帮助临床实习生积累更多的经验，使他们能够更好地适应新的工作环境。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对照组包含学生50例，年龄19～21岁，平均（20.3±0.6）岁。观察组包含学生50例，年龄19～22岁，平均（20.1±0.5）岁。参与本次研究的所有学生均为女性，所有学生的实习期均为75d。两组学生的带教教师为同一组带教教师，参与带教的教师均为女性，所有带教教师的临床工作经验均超过10年。在教育背景、性别年龄、学习态度等方面，两组学生的整体情况不具备显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组学生在正式入科之前，带教教师需要提前制定学习计划，建立明确的实习目标，学生在入科第一周带教教师需要针对实习过程中需要注意的问题以及临床操作的相关基础知识对学生进行讲解，一周后，学生开始跟随带教教师参与临床助产的相关工作，学生在参与临床助产相关工作的过程中，带教教师需要针对病例的情况为学生进行讲解，若是在学生实习期间未遇到相应类型的病例，教师则需要通过理论讲解的方式讲解相应类型病例的处理方法[1]。

观察组学生在入科之后，要先带领学生熟悉产房的环境以及助产过程中需要使用的各类设备，引导学生了解科室内部的各项规章制度，对于学生在学校中所学习到的相关产科知识进行复习。一周后，科室带教教师需要通过1对1的方式来对学生进行带教，学生需要参与到临床助产相关工作之中。实际的教学中，带教教师需要利用产房现有的女性骨盆模具以及新生儿模具、多媒体设备等，对孕产妇生产的真实场景进行模拟，使学生参与的积极性能够得到有效调动[2]。带教教师需要充分结合自身的临床经验，进行典型教学案例的编制，进行常见的急救情境的创设，包括针对胎盘早剥、胎儿宫内窘迫、肩难产、胎膜早破、积产等方面情况的处理，学生在参与的过程中也需要能够积极地进行思考，根据教师所设置的案例的各方面条件来对相应的情况进行判断，并提出自己认为合理的处理方案。带教教师需要针对每次学生在参与情境演练过程中出现的问题进行总结，同时提出一些学生在情景活动中没有关注到的问题，常见的主要包括产后出血的发生原因以及产后出血的判断、产程的观察以及处理等。要求学生带着问题认真查找相应的理论资料，学生在实际进行模拟操作的过程中，教师要能够针对实践过程中经常遇到的各类问题进行讲解，使学生能够了解各类紧急情况的处理方法，以此来深化学生的记忆以及理解[3]。学生在临床实践的过程中，带教教师也需要针对案例情景中的相关问题随时向学生提问，使学生能够了解所学知识的具体应用方法，进而深化对于理论知识的理解，这样的教学方式一方面能够有效调动学生在参与临床实践过程中的主观能动性，另一方面也能为他们后续临床工作的开展做好准备。

1.3 临床观察指标

（1）对比两组学生的各项考核成绩，其中，理论成绩采用问卷的方式进行考核，操作成绩以及应急能力需要依照相应的评价量表进行赋分评价。每项评分满分均为100分。

（2）对比两组学生对于产房助产带教的满意度。带教满意度评价采用问卷调研的方式，在学生结束实习的前一周，带教教师需要将问卷发放到学生手中，学生需要在实习结束前将问卷交回带教教师。评价分为非常满意、满意、不满意三个等级。

1.4 统计学分析

采用SPSS 25.0软件分析数据，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验。计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组学生的考核情况

相比于对照组学生来说，观察组学生在接受产房助产带教之后，其理论考核成绩、操作考核成绩、应急能力考核成绩均相对较高（P＜0.05），详见表1。

表1 对比两组学生的考核情况（，分）

表1 对比两组学生的考核情况（，分）

2.2 对比两组学生对于带教的满意度

观察组学生对于产房助产带教的满意度也整体高于对照组，组间差异显著（P＜0.05），详见表2。

表2 对比两组学生对于带教的满意度[n（%）]

3 讨论

在对社会发展水平以及国家综合国力进行衡量的过程中，妇女儿童的健康水平是十分重要的一个指标，从相关调查研究的角度来进行分析，每年由于分娩并发症以及妊娠而死亡的妇女数量都超过100万，而在对孕产妇以及新生儿的健康进行维护的过程中，助产士在其中发挥了十分重要的作用。如果孕产妇在实际进行分娩的过程中能够真正得到具有丰富经验以及技术娴熟的助产士的辅助，那么，2/3存在分娩风险的产妇都能够避免死亡。从全球整体的情况来看，很多国家都存在助产士人力资源失衡的问题，助产士的人力资源危机已经成为影响全球孕产妇分娩安全的健康问题，尤其是从我国现阶段的情况来看，由于我国整体的人口基数较大，助产士的缺口相比于其他国家来说也整体更大。据相关调查研究显示，2021年我国全国范围之内助产士的缺口大约在120万，助产人员严重紧缺的现状已经严重制约了我国孕产妇的生命安全，尤其是在我国全面开放了二孩政策的基础之上，也带来了一系列的社会问题。其中最为主要的问题就包括高龄以及高危孕产妇的人数呈现出了逐年增长的趋势，而且也带来了一个生育小高峰，进而在一定程度上加重了我国助产士的缺口，使得助产士人力资源不足的现状更加凸显。众所周知。人力资源主要包含两个方面的要素，第一个方面的要素主要指的是人力资源的数量，人力资源的数量是在人力资源总量进行衡量的过程中最为重要的一项基础性指标，更是人力资源的一个最为重要的特征。第二个方面主要指的是人力资源的质量，人力资源的质量主要衡量的是人力资源自身所具有的总体素质，同时也是人力资源的重要特征，而在对人力资源的质和量进行评价的过程中，人力资源整体及劳动者个体的劳动态度、技术水平知识水平健康状况都是人力资源质量的综合体现。由于助产士在实际开展工作的过程中其自身的工作内容以及工作方式具有一定的特殊性，而且产妇分娩的活动本身就是一项相对高危的活动，因此，在实际进行分娩的过程中，其过程也具有较高的不可预测性。尤其是对于一些高危的产妇来说，其在实际分娩过程中出现各种不可预测的情况的概率整体更高。这也在一定程度上导致助产士在工作开展的过程中不仅要能够承担繁重的工作压力，除此之外，还经常会面对超负荷工作的情况，进而导致助产士的心理负担进一步加重，影响其职业安全感以及工作热情，导致助产士在生活以及工作、学习以及工作、科研以及工作之间经常会遇到各种各样的冲突和矛盾，进而产生身心疲惫的感觉，甚至一部分助产士在实际开展工作的过程中，还会出现对于自身的工作价值进行否定的倾向，出现职业倦怠以及系列的负面情绪。部分助产士甚至会在此过程中出现离职的倾向，进而在一定程度上导致助产士自身的工作质量受到影响，不利于助产士人才队伍的稳定保障。因此，受到国家生育政策所带来的影响，行业在实际发展的过程中对于助产服务的相关要求也在持续提升，要想更好地满足全面二孩政策的相关要求，使得助产士的身心状况能够得到有效维护，更好的优化助产士人力资源配置的现状，使得助产士人力资源队伍建设的力度能够得以进一步加快，社会则需要能够加大对于这一部分的内容的关注。具体操作过程中要能够注意从以下两个方面入手：

（1）从国家的角度来进行分析，要能够切实加大对于助产士后备力量的培训力度，在进行助产士后备力量培育的过程中，一方面要能够通过有效的教育教学方式，打破传统单纯说教的教育模式，要能够使得助产士的后备力量在具备了一定的职业认可度以及具备了较强的职业责任感的基础之上，能够有效地强化自身的职业信心，具有较强的职业信念。在工作中遇到困难的时候不会轻言放弃，而能够主动通过提升自我来实现专业素养的提升，进而更好地满足现实中行业发展的实际需求。另一方面，要能够持续不断地对于教学手段以及教学内容进行优化。在针对实际工作开展过程中遇到的新情况以及新问题进行处理的过程中，确保助产士在未来走上工作岗位之后，能够具有更强的解决问题的能力以及发现问题的能力。同时，面对自身在工作开展过程中多重的矛盾冲突要能够以更加积极的态度来予以应对。通过这样的方式使得我国的助产士队伍能够最大限度地维持稳定，尽可能的减少助产士队伍的人员流动，不仅要能够使得具有丰富工作经验的优秀助产士能够主动服务于行业。除此之外，也要能够持续不断地进行助产士后备力量的补充，使得我国助产士的人才缺口能够真正得以有效弥补，进而更好地服务于我国二孩政策的落地，孕产妇的顺利分娩提供必要的保障。

（2）从产房助产带教学生的角度来进行分析，伴随着社会经济发展速度的进一步加快。现阶段孕产妇在接受医疗服务的过程中，相比以往所提出的要求也往往更高，这就对他们的上岗提出了更高的要求，要求他们在走上工作岗位之后既能够具备一定的操作经验以及问题解决能力。而在这样的背景之下，传统的先理论后实践的教育教学模式就已经很难真正满足产房助产带教学生实际的发展需求，进而对教育质量提出了更高的要求。他们在实际接受带教的过程中，要求能够拥有更多的理论知识的渗透以及对理论知识进行实践的机会，要能够对于真实的工作场景具有一定的熟悉度。而此时，如果依然采用常规的方式进行带教，带教工作的开展则会在一定程度上脱离学生的实际发展需要，进而在一定程度上影响到带教的具体效果。在这样的背景之下，案例与情景模拟联合教学法则受到了十分广泛的关注，但是，要想使得新的教学方法与临床带教工作的开展实现更好的融合，还需要能够对于新的教学方法进行具体的探讨。

以往在实际落实临床教学相关工作的过程中，传授都是最为主要的教学手段，在这样的课堂上，学生是客体，教师是课堂的主体，带教方式不仅存在陈旧的问题，而且存在带教手段过于单一的问题，但实际针对一些抽象的理论知识进行讲解的过程中，学生不仅理解的难度较高，另外由于相应的理论过于复杂，学生也很难将其应用到具体的临床实践中去，导致学生所学习到的理论知识很难转化成实际的解决问题能力。在对护士进行培养的过程中，需要遵循的一个最为基本的原则就是理论与实践相结合[4]。通过在产房助产带教中应用案例教学法，要求带教教师结合自身以往的临床经验以及理论学习成果，对自身在临床工作中所遇到的案例进行精选，通过更加生动、直观以及形象的方式将这些案例展示给学生，使学生在学习理论知识的过程中能够产生身临其境之感，为教学目标的整体达成打好基础。通过采用案例教学法，能够将理论知识以一种更加生动形象的方式呈现在学生面前，促使学生能够将理论与实践有机的结合到一起，在进行实际操作的过程中，真正以理论知识为指导，对实际问题进行解决，使学生的观察能力能够得到有效增强，在这一过程中，还能有效巩固学生的操作技能以及所学习到的理论知识，还能有效巩固学生的操作技能以及所学习到的理论知识，对于学生应急处理反应能力的提升来说有着十分重要的意义[5]。而在情景模拟法教学中，带教教师则需要重视突出自身主导地位，同时还需要突出学生在学习中的主体地位，学生通过合理应用自身所学习到的知识，结合教师以真实的护理案例为依托设置的教学情景，对其中的信息进行分析，并对患者的问题进行推断，根据自己的思考主动向教师提问，这样的教学方式能够使学生的学习欲望以及学习兴趣都得到有效激发。

通过对本次研究结果进行分析，采用情景模拟联合案例教学法的方式，相比于采用传统的产房助产带教方式来说，学生在理论成绩考核、操作成绩考核、应急能力考核方面表现整体更好。除此之外，学生对于带教的满意度也整体更高。

由于采用情景模拟联合案例的教学方法，相关的教学内容更接近真实的操作场景，学生在实际操作的过程中往往不会感到陌生。且这样的操作方法也能有效解决现阶段受到各种客观因素影响学生实操机会相对较少的情况出现，对于提升学生的实操自信心有着十分重要的意义。助产学的实践性整体较强，而产房工作的风险性又整体较高，其直接关系着胎儿以及产妇的生命，临床操作过程中对于护士的专业素养有着较高的要求。而学生在相应情景下，能够有机会反复进行操作练习，进而不断提升自身操作的熟练度，为正式走上岗位打下良好的基础。

尤其是从现实的情况来看，很多孕产妇在进入到医院之后都希望能够由丰富经验的助产士来为自己服务，而会拒绝助产实习生或是刚刚进入到岗位的助产士为自己服务，这就在一定程度上剥夺了新进入岗位的助产士以及助产实习生的实践机会，而在一定程度上增加了助产实习生适应岗位的难度，延长了助产实习生的成长时间，增加了他们成长的难度。而通过采用情景模拟联合案例教学法，一方面依托真实的案例教学方法能够使得助产实习生接触到更多有代表意义的病例。另一方面通过情景模拟的教学方法，最大限度地模拟真实的助产环境，使得助产实习生在情景模拟联合案例教学法之中能够更好地熟悉自己未来在走上工作岗位之后真实的工作环境，适应相应的工作环境以及工作内容、工作节奏，同时也能通过案例的方式了解到更多患者的实际情况，对于患者在分娩过程中已经出现的风险或是潜在的风险能够结合自己的案例获得的经验进行相应的处理或是相应的预判，使得助产实习生在模拟的环境中能够实现自身临床操作经验的有效丰富。在上述基础之上，作为助产实习生来说，由于很多的实习操作都需要在不断的实践中进行完善，如果单纯的只是通过临床的方式进行练习，一方面容易给孕产妇自身带来一定的风险，另一方面所能够拥有的练习机会也十分有限。而通过在临床带教教学之中融入案例与情景模拟联合教学的具体方法，这样的方法能够使得助产实习生在模拟真实的环境之中反复的进行练习，不断地发现自己在操作过程中存在的问题，进行持续的进行纠正，在这一过程中，真正实现自身专业素养持续的提升，为自己能够早日成为合格的助产士更好地服务于产妇打下良好的基础，使得我国助产人才缺失的现状能够真正得到有效缓解。

综上所述，在实际落实产房助产带教相关工作的过程中，通过采用案例与情景模拟联合教学法，能够有效优化学生的考核情况，促进学生考核成绩的提升，同时对于促进学生带教满意度的提升也有着十分重要的推动意义，临床推广价值整体较高。