VSD负压封闭引流在骨科的应用及护理体会

陈丽，谢丽琼，彭靖皎

龙川县中医院，广东 河源 517300

0 引言

临床中骨科创伤及感染创面十分常见，诱发原因主要是在创伤发生后由于不同体质差异或存在其他基础疾病，极易导致患者在治疗过程中出现创伤感染的情况，不仅会导致患者的愈合时间变长，而且会加大患者经济负担的同时也对患者的生活质量产生影响。在对骨科创伤及感染创面患者实施治疗时，常规治疗多因为个人因素而导致治疗效果难以达到预期，而随着引流技术的发展和进步，负压封闭引流技术（VSD）在临床中得到了广泛应用，可有效预防发生感染，其作用机制主要是利用物理负压原理有效清洁创面并对创面予以敷药，利于创面恢复，尽快实施皮肤移植术，促进患者病情康复。封闭负压引流指的是通过再生生物半透膜向皮肤软组织缺损创面填充或者覆盖带有引流管的水花聚乙烯泡沫材料，以此进行封闭，形成一个密闭空间，同时引流管与负压连接，利用能够可以调控的负压加快软组织创面愈合速度的一种治疗和护理方法[1]。利用该方法能够将创面表明的坏死组织及分泌物全部清除，使创面部分微循环改善，加快血液循环速度，以便创面及早愈合。此外，封闭负压引流方法有助于部分水肿改善，确保创面湿润，尽可能的降低并发症发生率、减轻疼痛[2]。所以，其被广泛应用于骨科中，效果明显。因此本文针对VSD负压封闭引流在骨科中的应用效果进行简单分析，详细内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院2019年1～12月接收的62例骨科患者收入本研究中，基于平行对照法分为2组，每组31例。对照组中男19例，女12例；年龄18～59岁，平均（36.85±2.13）岁；其中，开放性骨折合并软皮肤组织缺损伤、感染性伤口、皮肤撕脱伤、软组织缺损合并肌腱外露分别有5例、8例、6例和12例。观察组中男17例，女14例；年龄18～57岁，平均（36.79±2.21）岁；其中，开放性骨折合并软皮肤组织缺损伤、感染性伤口、皮肤撕脱伤、软组织缺损合并肌腱外露分别有6例、9例、6例和10例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。经医院伦理委员会批准。

纳入标准：①经X线等影像学检查明确诊断为骨折；②所选研究对象签署知情同意书，且通过本院伦理委员会批准认可；③沟通能力、表达能力均正常。

排除标准：①具有心理障碍和精神疾病史；②合并肾、心、肝器官功能不全；③妊娠及哺乳期妇女；④合并恶性肿瘤；⑤拒绝参与本研究或者中途选择退出；⑥神志意识模糊；⑦临床资料不完整；⑧所选研究对象存在重型并发症或继发性感染。

1.2 方法

对照组：常规治疗，具体有植皮手术或者缝合治疗、抗生素及常规创面清洁等，进行7～14d治疗。对患者实施创面的清理，定期更换敷料并及时给予消毒处理，同时按照病人的实际情况应用抗生素治疗，给予引流条处理、创面缝合处理，同时对患者实施基础的抗感染治疗。观察组实施VSD负压封闭引流技术：全面清洁创面，以创面范围为依据，剪裁VSD敷料，确保敷料大小与创面符合，完成覆盖后实施缝合，加强对气泡形成的关注，禁止气泡的出现。结束缝合后，通过无菌纱布擦拭缝合位置周围皮肤，然后利用聚氨酯薄膜实施全部封闭，连接负压吸引装置与VSD敷料硅胶管，调整负压值125～450mmHg。完成连接后，如果VSD敷料发生塌陷现象，说明具有良好的封闭性，且引流效果明显，吸引期间，仔细观察引流状况，判断是否存在大量新鲜血液被吸引、阻塞等，负压引流治疗创面发生肉芽后，可继续治疗，接受7～14d治疗。

1.3 观察指标

统计感染发生状况、疼痛程度，并记录临床指标，包括抑郁评分、焦虑评分及住院时间。

抑郁评分、焦虑评分采用SAS和SDS量表实施评价：①焦虑量表包括焦虑、害怕、惊恐等20个条目，总计100分，以50分为界；②抑郁量表包括精神病性情感症状、躯体性障碍、精神运动性障碍以及抑郁的心理障碍四个维度、20个条目，总计100分，以53分为界；分数越低，评定为情绪越稳定。

治疗效果，可分为显效、有效以及无效，其中显效指经治疗后创面愈合情况得到显著改善，且没有发生感染；有效主要指经治疗后的创面愈合得到改善，且感染情况发生率较低；无效主要指创面愈合情况未得到相应改善，同时感染情况仍然存在。治疗总有效率=显效率+有效率。

不良反应包括骨变性坏死、皮肤瘙痒等。

1.4 统计学分析

应用统计学软件SPSS 20.0对研究结果准确处理，计量资料的表示方法与检验值分别是（）和t；计数资料的表示方法与检验值分别是率（%）和χ2；两组对比，差异明显（P＜0.05）。

2 结果

2.1 治疗状况

观察组感染发生率和中重度疼痛率均比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），具体如表1。

表1 对比治疗状况[n（%）]

2.2 临床指标

观察组比对照组抑郁评分、焦虑评分和住院时间更低，差异有统计学意义（P＜0.05），具体如表2。

表2 对比临床指标（）

表2 对比临床指标（）

2.3 临床疗效比较

两组患者经相应治疗后对照组治疗总有效率为80.65%，观察组治疗总有效率为96.77%，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详细数据见表3所示。

表3 两组患者临床治疗效果比较分析[n（%）]

2.4 并发症发生情况组间比较

骨变性坏死、皮肤瘙痒等并发症发生率较对照组，观察组显著较低，具备统计学意义（P＜0.05），详细数据见表4所示。

表4 两组患者并发症发生情况比较分析[n（%）]

3 讨论

受多种因素的影响，骨科疾病发病率呈现出逐年上升的发展趋势，且多数骨科疾病患者应用手术展开治疗，同时患者病情恢复时间较长，要求患者长时间处于卧床状态，反复清理创面，加大换药的频率，因此在这种情况下大大增加了骨科创伤病人产生感染的风险。因为骨科创伤及感染创面患者的治疗难度较大且发病较急，同时存在剧烈疼痛，因而极易导致患者产生神经障碍反应或运动障碍，且可能诱发产生多种并发症，比如骨变性坏死、皮肤瘙痒等，对患者的生命健康安全和生活质量水平产生了十分严重的影响。对于骨科创伤及感染创面患者而言，其最主要的治疗为引流方式的选择，而针对骨科创伤感染患者，多采用传统换药治疗方式，主要采用创面反复清洁和换药而实现引流效果，但是治疗方法存在一定的局限性，不仅治疗周期较长，而且换药频率较高，若治疗期间采取处理措施采取不当，则可能到此二次感染的情况发生，特别是对创伤较大，或病情较为严重的患者而言，引流效果不显著则可能导致伤口难以愈合，所以延长了患者的创面愈合时间和住院时间，大大降低了患者的治疗效果。由此可见，积极选择一种科学、合理的引流方式的具有十分重要的作用价值。骨科创伤创面是当前临床处理难度较大的一种症状，传统创面引流技术具有许多不足，除治疗效果不理想外，且需要频繁更换药物，进而增加了感染发生率，致使患者不愿接受治疗。

VSD负压封闭引流技术主要通过具有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，利用敷料填充、覆盖软组织缺损创面及皮肤创面，同时结合生物半透膜完全封闭创面，使其呈密闭空间，然后有效连接负压源于引流管，合理控制负压，加快创面愈合速度的一种方法[3]。

相比于传统引流技术，VSD负压封闭引流技术不用频繁更换药物，且未显著损伤创面，可加快感染腔隙闭合速度。此外，该方法可以降低创面感染率，减轻疼痛，同时能够改善异常情绪和心理压力，尽量避免抗生素的应用，减少工作人员工作量[4]。

VSD负压封闭引流技术的推广，具有一定优越性、创新性，同时可以弥补传统骨科护理的不足，VSD负压封闭引流技术的优势如下：首先，其可以从多个角度开展，有效性高。其次，其可以减少创面细菌量，将创面细菌培养基消除，对创面细菌的生长抑制。再次，其有助于抗生素使用量减少，避免院内交叉感染的发生。最后，护理方便、简单，VSD敷料相对较薄，而且透气性好，对观察创面工作提供了有利条件。为提升治疗效果，VSD负压封闭引流过程中应联合科学、规范的护理方法：首先，将术前准备工作做好，包括备皮、设备，实施持续负压引流。其次，因为患者需要长时间卧床休息，术前，帮助患者进行肢体锻炼，避免肌肉萎缩的发生。同时叮嘱患者多食用蛋白质含量丰富的食物；多关心患者，安慰患者，帮助患者进一步认识VSD负压封闭引流术，包括操作方法、流程、注意事项和治疗效果等，针对患者提出的疑问耐心讲解，并与患者建立和谐、友好的护患关系，促进配合度的提高[4]。VSD负压封闭引流术开展过程中，对患者血压、心率等密切监测。最后，避免并发症的发生。术后为患者提供抗生素治疗，尽量避免感染的发生。定期对受压位置按摩，每日2～3次。疼痛干预，对患者疼痛程度全面评估、了解，并分析疼痛性质、发作时间及影响因素，以临床经验为依据对体位调整，转移患者注意力，并探讨解决方法，必要时，予以止痛药物，确保睡眠和休息充足[5]。饮食干预，由于疾病因素作用导致患者长期卧床休息，食欲不理想，而且创伤后具有许多渗出液，而这些液体中存在许多优质蛋白质，导致患者出现负氮平衡，所以，应增加高蛋白、高热量、维生素含量丰富的食物，多喝水，并按照少食多餐原则进行，从而避免便秘的发生[6]。传统换药方法通常1～2d需要进行1次药物更换，且换药药物期间会加大患者感染的发生可能性，且还可能对患者身体产生不适和疼痛感，通过应用VSD则可以在7～9d更换一次敷料，且操作较为简单，操作时间较短，大大降低了换药频率，可提升药物的利用率和治疗效果，将其了多次换药操作诱发的距离疼痛感、不适感以及感染风险，并提升了衣服人员工作效率，缩短了患者的住院时间。在应用VSD的过程中，需要注意的以下几个方面的内容：①治疗过程要求在无菌环境中完成；②手术后需要定期观察患者负压封闭引流是否产生异常；③需要对患者的引流液性质予以观察，在发现异常情况后及时上报给相关医师进行及时处理。

研究结果显示，感染发生率和中重度疼痛率方面，观察组均比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）；抑郁评分、焦虑评分和住院时间方面，相比于对照组，观察组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者经相应治疗后对照组治疗总有效率为80.65%，观察组治疗总有效率为96.77%，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。骨变性坏死、皮肤瘙痒等并发症发生率较对照组，观察组显著较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此分析，骨科患者通过实施VSD负压封闭引流，不仅可以有效减轻疼痛，加快康复速度，同时可使患者保持良好心态，积极配合治疗，进而减少住院时间，避免其他疾病的发生。

综上所述，予以骨科患者VSD负压封闭引流，不仅可以改善不良情绪，减少住院时间，同时有助于感染发生率降低。