柴芍六君子汤加减治疗中虚气逆型胃食管反流病对复发的影响分析

朱倩

成都中医药大学附属医院，四川 成都 610072

0 引言

胃食管反流病（gastro-esophageal reflux disease,GERD）以嗳气、上腹胀、胃灼热、反酸为表现，属消化内科疾病之一。是由于多种因素造成胃、十二指肠内容物反流到食道而诱发的[1]。传统临床多通过口服西药治疗，虽具有一定效果，能缓解症状，但副作用大、长期用药易产生耐药性、停药后出现相关的症状出现了复发的结果，对日常的生活质量产生了相关的影响。目前，对于本病的治疗多以常规药物进行治疗，但多是针对症状表现开展的治疗手段，由此获得的疗效并不十分理想，且患者的复发率是较高的，并不利于患者的恢复效果。而针对传统医学中，开展相关的中医药治疗，是相对于常规的治疗下，可以取得更优质的疗效结果的。而目前广泛采取的治疗方案中，开展以柴芍六君子汤是由茯苓、党参、白芍、柴胡等组成，具有理气除痞、健脾益气、疏肝柔肝、渗湿健脾的作用。本文旨在探究将该药物应用于中虚气逆型胃食管反流病中能否起到降低疾病复发率的效果，特做此研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019年1月-2020年1月收治80例中虚气逆型胃食管反流病，随机数字表法均分两组。本研究经患者知情同意。对照组中有女21例，男19例；年龄在48～76岁，平均（55.92±0.43）岁；病程1～7年，平均（4.32±0.39）年。观察组女20例，男20例；年龄47～77岁，平均（56.32±0.52）岁；病程1～7年，平均（4.18±0.40）年。组间基础资料对比（P＞0.05）。

西医诊断标准：参照2017年世界胃肠病学组织（WGO）《胃食管反流病全球指南》诊断标准。

中医证候诊断标准：参考2017年胃食管反流病诊疗意见中，虚气逆证标准。

纳入标准：①内镜分级为A级/B级；②经病理、胃镜检查与该疾病的相关诊断标准相符；③中医辨证为中虚气逆型，主症：嗳气、泛吐清水或反酸。次症：脉细弱、苔薄、舌淡、大便溏薄、神疲乏力、食欲不振、胃痞胀满、胃脘隐痛。必备主症，具备两项以上次症即可[2]。

排除标准：①无法配合本研究开展的相关检查及调查表完成工作；②药物过敏；③脏器功能损伤；④伴有消化道出血，十二指肠、胃溃疡；⑤伴有精神疾病；⑥哺乳期、妊娠期妇女。

1.2 方法

对照组西药治疗，枸橼酸莫沙必利片（生产厂家：江苏豪森药业，国药准字H19990315）5mg/次，日3次口服；再每日早、晚各口服一次20mg雷贝拉唑肠溶片（生产厂家：海南中化联合制药工业股份有限公司，国药准字H20110160）治疗。

观察组再联合柴芍六君子汤加减治疗，基础方：甘草6g，陈皮5g，法半夏、白芍、柴胡各10g，白术、茯苓、熟党参各15g。如患者为湿甚，则加15g泽泻；如患者伴瘀血症，则加20g佩兰、15g丹参；如患者伴气滞，加10g郁金。用水煎至200～300mL，早晚分服。治疗一个月。

1.3 观察指标

对比治疗效果，统计复发，治疗前、后的中医症状积分、血清炎症指标。

根据胃镜诊断结果进行临床治疗效果评定，显效：胃镜下无糜烂、水肿、充血等活动性炎症，组织病理学正常，胃黏膜红白相间；有效：胃镜下偶见纤维增生，组织病理学显著缓解，黏膜炎症显著好转；无效：除外[3]。总有效=总数-无效。

对比治疗前后中医症状积分、血清炎症指标（白介素IL-6、IL-1β）改善情况。中医症状积分以反酸、泛吐清涎、嗳气、胃脘隐痛为评价指标，每项分值0-5分，代表无症状-症状严重。以食少纳差、胃脘痞满、神疲乏力、大便稀溏为次要症状，每项0～2分，统计总分0～8岁，代表无症状-症状严重。

一年随访，对比复发。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0软件，P＜0.05，表明有显著统计学价值，正态分布计量均数±标准差（）示，t检验；计数%表示，卡方检验。

2 结果

2.1 治疗效果以及复发率比较

观察组治疗总有效率更高（P＜0.05）。如表1所示。

表1 治疗效果以及复发率比较[n（%）]

2.2 治疗前、后中医症状积分比较

两组治疗前中医症状积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；在治疗后中医症状积分较治疗前下降，观察组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 治疗前、后中医症状积分比较（，分）

表2 治疗前、后中医症状积分比较（，分）

2.3 治疗前、后的炎性因子改善情况比较

治疗前，IL-6以及IL-1β对比，组间无统计学差异（P＞0.05）；经治疗后，IL-6以及IL-1β对比，较治疗前降低，观察组更低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 治疗前、后的炎性因子改善情况比较（，pg/mL）

表3 治疗前、后的炎性因子改善情况比较（，pg/mL）

3 讨论

受生活方式改变、饮食习惯的变化以及工作、生活、经济相关的压力增加等更多种的因素共同的影响下，导致相关疾病的发生率增高，经相关调查中获得显示中，以消化道疾病为目前诱发出现升高的纪斌种类，且其发病率是属于较高的[3-4]。其中胃食管反流病为消化系统的一种疾病类型，也是目前消化常见疾病调查中，发生频率较高的一类疾病类型。在疾病的分类中，主要是指由于胃或者十二指肠在进入食物食糜后，在疾病因素的影响下，导致了内容物出现了反流的一种现象表现出，而这并不是最终结果的表现，主要考虑到由于胃内的返流物进入到患者的食管后，由于机体的自然反应，从而引起相关的一系列和发生的不适症状，和/或伴随着由临床表现所诱发的相关的并发症的主要类型，属于目前的一种消化系统类型中较为常见的疾病，在亚洲人群的调查中显示，其在相关疾病的发病率的统计中，呈现出一种较为明显的上升趋势[5-6]。西医临床对该疾病的主要治疗方式为西医用药，本研究所选取的枸橼酸莫沙必利配合雷贝拉唑用药即为常用的治疗方案之一[7]。两种药物均能够使胃黏膜中的氨基己糖以及层黏胶含量增加，使内源性前列腺素以及胃黏膜疏水层磷脂合成量增多，进而使黏膜血管新生[8]。或者以口服相关的西药开展治疗，其主要的选择以治疗胃部疾病相关的PPI制剂、胃黏膜保护剂以及帮助患者胃肠道恢复的相关药物如促胃肠动力药治疗，或者是开展手术治疗以达到彻底治疗的效果，主要是考虑到开展相关的内镜治疗等方式。但是考虑到由于开展手术治疗，对于机体所产生的创伤性较大，且在术后的恢复时间也较长，恢复期间亦需要长期的服用药物，不利于患者的消化系统功能获得更好的恢复，由此，目前临床上对于此类的患者，还是以保守性的药物治疗开展最多，对于症状极其严重者，才开展相关的手术治疗方案。而随着药物广泛的使用，其获得的效果并未见明显改善，反见下降趋势，考虑与药物的耐受性有关，导致了疾病易复发[9]。祖国医学认为，饮食不节、饮食伤胃、外感六淫为外界因素影响下的作用，而脾胃虚弱以及情志不遂为内在因素影响下的作用，上述的作用共同的影响下，也是为造成该疾病发生的主要因素，与现代医学研究结果大致相同，有异曲同工之处。在我国的中医古籍书籍中，开展针对于对吐酸病的相关描述较早，其最早的著作主要可以追溯至《黄帝内经》，纵观早期的相关研究中，《素问·至真要大论》的文章中相关描述上，可以获得首次对于本病的致病因素是多因热而引起病发。上述的内容可以看出，本病的发生发展，亦可以从气血津液方向开展相关你的辨证来看，主要是与肝气不舒等相关因素有着较为密切的关联，而目前也考虑到与脾胃虚弱等诱发因素下，导致不能开展更好的运行津液等相关因素有关[10]。现代的相关医家在开展中医更为经典的对吐酸病的论述中，无论是偏向于何种的理论为主，均各有继中虚气逆是诱发该疾病的主要病机，应以理气清热化湿为治疗该疾病的主要途径[11]。现为探究何种治疗方式能有效降低疾病复发率，更好的控制疾病，特做此研究。

本研究表明，随访一年后复发率观察组更低（P＜0.05）；中医症状积分、IL-6以及IL-1β观察组更低（P＜0.05）。提示：柴芍六君子汤在该疾病的治疗中应用效果显著，具有更低的复发率，并且明显的减轻证候表现，降低体内炎症指标水平。究其原因，该药方中柴胡味辛、苦，性微寒，入胆、肝二经，有疏肝解郁之效[12]；白芍入肺、脾、肝三经，有敛阴和营、柔肝止痛的作用。两种药物共同应用，有强化疏肝柔肝的效果。柴胡具有抗病毒、抗炎、清热的作用，能使炎性因子含量显著降低。半夏、陈皮具有化湿理气的作用。多种药物联合应用，可显著提高治疗效果。且现代医学表明，本组方药，具有提升机体免疫细胞能力的作用，从身体根本上提升了对于外界的抵抗能力。

综上所述，对中虚气逆型胃食管反流病患者应用柴芍六君子汤加减治疗，可以明显减轻患者症状表现，并减少血清炎症指标水平，在提高治疗疗效的同时，减少疾病复发，效果显著。