PCT危急值的变化、血清炎症因子检测对重症心血管疾病感染患者抗生素使用的指导作用

李莎（长沙市第四医院,湖南 长沙 410006）

严重心血管疾病病人由于该疾病相对严重，通常需要气管插管或有创呼吸机辅助呼吸。由于该类病人长期卧床休息，营养状况普遍较低，导致其免疫力低下，感染的人数较多，而一旦感染便难以及时控制。这类病人容易出现多器官功能衰竭，严重影响治疗和预后。现阶段对该疾病的治疗，常采用抗生素药物，这种治疗方式给抗生素药物的合理使用带来了困难。若未能合理使用抗生素药物，患者极易出现重复感染甚至死亡[1]。所以及时对重症心血管疾病感染患者进行临床诊断和预测是非常重要的。PCT是一种由甲状腺C细胞分泌的116个氨基酸组成的蛋白质，是人体重要的炎症细胞因子[2]。在炎症刺激的情况下，特别是在细菌感染的情况下，PCT可以通过多种细胞和组织产生并释放到血液中。炎症细胞因子和PCT是否有助于评估该类病人的病情，以及它们是否可以用于指导抗生素药物的使用，这在过去很少被提及[3]。目前还存在一些局限性，如样本量小、缺乏对抗生素药物治疗效果的分析等。所以本文对重症心血管疾病感染的病人检验PCT危急值以及炎症因子，分析其对抗生素使用的指导作用，以期为之后的深入研究提供一定程度的参考。详细内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院在2020年3月-2021年3月之间接收和治疗的重症心血管感染病人共100例作为此次研究对象，之后按照随机法将其分为两组，每组各50例，分别为实验组和一般组。其中一般组主要对病人进行常规治疗，实验组则在一般组的基础上对病人进行PCT危急值以及血清炎症因子的检测。两组的一般资料比较，没有明显差异（P＞0.05）。所有病人均知晓此次研究，且此次研究经过医院伦理委员会批准。

其中纳入标准为：①所有病人均符合心血管内科相关的重症诊断标准。②存在感染情况。③年龄均在18岁以上。

排除标准为：①同时伴随肝肾等功能障碍。②处于孕期。③伴随其他恶性肿瘤。④伴随严重语言沟通障碍或精神障碍。

1.2 方法 一般组主要对病人进行常规治疗，方法包括：对病人进行心血管内科相关的常规治疗，并对其使用抗生素。实验组则在一般组的基础上，检测病人的PCT危急值以及血清炎症因子，其中PCT在0.25mg/L为危急值，若大于该值则应该服用抗生素药物，若小于该值则应该停止使用抗生素药物。主要检测方法为：在入院后的2、5、7天，采集病人空腹静脉血5ml，之后将血液样本置于4℃环境中保存30分钟，然后离心10分钟，转速为1500r/min，再将其放置于-20℃的医用冰箱中保存，主要用于检验C-反应蛋白（CRP）、白介素（IL-6）、白介素8（IL-8）、肿瘤坏死因子（TNF-α）以及PCT的变化。检验方法为：使用由德国罗氏生产的E601电化学发光自动免疫分析仪器检验病人的相关指标。使用配套试剂盒检验炎症因子。

1.3 观察指标 ①观察两组病人的治疗效果。主要分为显效、有效和无效三个方面，其中显效：病人的感染症状消失，病情得到控制。有效：感染症状以及病情开始逐渐好转。无效：病人的症状和感染炎症没有得到改善或加重。②观察两组病人治疗前后的血清炎症因子水平。③观察两组病人抗生素的使用时间。

1.4 统计学方法 使用SPSS20.0软件进行数据处理，计数资料以（n,%）表示，行χ2检验，计量资料以（±s）表示，行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人的一般资料对比 经过对比可知，两组病人的一般资料比较，没有明显差异（P＞0.05），具有可比性。详情如表1所示。

表1 两组病人的一般资料比较[（n,%）,±s]

表1 两组病人的一般资料比较[（n,%）,±s]

组别 例数 男女比例 平均年龄 心肌梗死 心力衰竭 心肌炎 心律失常实验组 50 28∶22 51.22±11.69 19 14 8 9一般组 50 26∶24 50.39±12.33 22 11 7 10 t/χ2 0.040 0.345 0.165 0.213 0.078 0.065 P 0.841 0.731 0.684 0.644 0.799 0.798

2.2 两组病人的治疗效果对比 经过对比可知，实验组的治疗效果明显优于一般组（P＜0.05）。详情如表2所示。

表2 两组病人的疗效比较[n（%）]

2.3 两组病人治疗前后血清炎症因子的水平变化对比 经过对比可知，治疗后，实验组的血清炎症因子均低于一般组（P＜0.05）。详情如表3所示。

表3 两组病人的血清炎症因子水平变化比较（±s,pg/ml）

表3 两组病人的血清炎症因子水平变化比较（±s,pg/ml）

组别（n＝50）CRP IL-6 IL-8 TNF-α治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组 7.50±2.30 4.20±1.22 15.31±1.57 7.88±1.30 17.20±1.85 8.17±1.49 2.60±2.35 1.15±0.25一般组 7.25±2.55 4.79±1.51 15.37±1.28 10.20±0.75 17.13±1.45 13.20±0.95 2.63±0.34 2.07±0.18 t 0.702 2.195 0.246 12.278 0.226 22.596 0.125 23.752 P＞0.05 0.000 ＞0.05 0.000 ＞0.05 0.000 ＞0.05 0.000

2.4 两组病人抗生素药物的使用时间对比 两组病人均使用抗生素药物，但其中实验组的使用时间明显短于一般组（P＜0.05）。详情如表4所示。

表4 两组病人的药物使用时间比较（±s,d）

表4 两组病人的药物使用时间比较（±s,d）

组别 例数 使用时间实验组 50 3.00±1.21一般组 50 5.91±2.13 χ2/t 9.675 P 0.001

3 讨论

心血管疾病最常见的情况是：心律失常、心肌梗死、心力衰竭等[4]。其中重症感染是心血管重症病人中最常见也是最严重的一种并发症，其严重影响病人的治疗效果，严重时甚至造成病人的死亡。心血管病人的流动性大，大多数病例相对复杂，因此病人感染的可能性更大。临床上对于重症病人，一般选用抗生素药物进行治疗，但其中使用抗生素治疗时需要谨慎选择药物剂量，否则会造成药物滥用。通过预防抗生素的滥用，可有效改善病人的预后。游小[5]等人研究表明，血清标志物的检测是确定病人是否感染的一个直观的指标，特别是血清中PCT含量的测定快速、准确。作为降钙素前体，PCT是甲状腺肿瘤细胞培养基中的一种分泌激素，是早期诊断细菌感染的重要指标。在健康人群中，以无激酶活性为特征的PCT血清非常低，在0.1mg·L-1以下，当机体未感染时，抑制甲状腺外降钙素Ⅰ基因的表达；当机体产生细菌感染时，细胞产生降钙素I基因的表达，迅速释放大量的血清PCT；在有效控制感染后，血清PCT水平缓慢下降。陈茂琳[6]等人研究表明，急性肺炎、脓毒症、活动性肝炎等多种炎症反应发生时，血清PCT明显升高。但在心血管医学中，急性肺炎、泌尿系统感染、腹腔感染和严重的多重耐药细菌感染是病人感染后的常见病，临床上主要采用抗生素药物治疗。然而，当病人在治疗后处于逐渐缓解状态时，可能会出现一系列副作用。因此，在治疗过程中检测病人不同时间血清中PCT的变化，对于确定病人感染情况和应用抗生素药物具有重要意义。

炎症细胞因子CRP、IL-6、IL-8和TNF-α水平是感染和炎症反应的重要指标，并广泛应用于感染性疾病的检测。其中CRP是一种炎症反应的急性期蛋白，是人类非特异性免疫的一部分，广泛应用于急性感染性疾病的诊断和预后判断。IL-6参与炎症反应，能延缓细胞凋亡的发展，并具有多种维持炎症反应的生物学活性。而IL-8属于一个细胞因子家族，主要由单核细胞生成的巨噬细胞产生，主要作为机体炎症反应的介质，对中性粒细胞起作用，可以激活中性粒细胞的溶酶体活性。细胞因子对抗肿瘤时最活跃，在炎症反应过程中，可通过触发细胞因子级联，促进单核细胞、中性粒细胞等的黏附、浸润。所以IL-6、IL-8和TNF-α对炎症应激和免疫应激都有很高的应答价值。

国外研究表明，PCT的测量可能有助于减少抗生素药物的处方[7]。因此，本研究实时监测病人在治疗过程中不同节点PCT值的变化，以判断机体感染情况，并根据PCT值的变化选择抗生素治疗方案，观察和分析该方案对重症感染病人病程的影响。目前，医学上将0.25mg/L作为血清PCT的危急值，通常在严重感染后2-3h内达到峰值，其含量随感染程度的减轻或加重而变化。然而，某些感染类型的病人可能表现出不高的PCT浓度或不显著的增加，这表明PCT对预期感染类型具有很强的特异性。病人在治疗第7天的PCT值＜0.25mg/L，表明感染已得到控制，可以选择停止或减少剂量。国内研究还表明，改变PCT值可以有效缩短抗生素药物的使用时间，避免出现一系列的不良反应。

本文研究结果显示，实验组在经过治疗后炎症因子明显低于一般组（P＜0.05）。抗生素药物的使用时间也明显少于一般组（P＜0.05）。治疗效果高于一般组（P＜0.05）。且以上结果与Kivimäki M[8]等人研究结果一致，这足以说明血清炎性细胞因子和PCT危急值的测定可及时判断严重心血管疾病病人的感染状况和抗生素药物的使用效果，有效缩短抗生素药物的使用时间。以此防止出现新的耐药菌等不良反应，有助于提高临床治疗效果。

综上所述，对于重症心血管感染病人而言，检验PCT的危急值以及血清炎症因子可以有效提高病人的治疗效果，减少抗生素药物的使用时间，从而降低血清炎症因子水平，值得临床推广实践。